微創(chuàng)非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術的護理方式探討

馬娟娟

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院, 江蘇 徐州, 235000)

微創(chuàng)非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術的護理方式探討

馬娟娟

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院, 江蘇 徐州, 235000)

微創(chuàng); 非體外循環(huán)房間間隔缺損封堵術; 護理

房間隔缺損(ASD)是一種常見的先天性的心臟畸形疾病，由于左、右心房間隔發(fā)育不良，血液可通過間隔的空隙將兩個心房相連而造成。目前的治療方案有非手術治療和手術治療2大類，非手術治療包括氧療和藥物內科治療。手術治療的方式有體外循環(huán)房間隔缺損直視修補術、介入治療及2者的結合即微創(chuàng)非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術[1]。其中微創(chuàng)非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術是目前臨床常用的治療方法，由于其操作簡單、創(chuàng)傷小、手術成功率高等優(yōu)點被廣大患者所接受，并取得了良好的療效，現(xiàn)回顧其護理方式并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年3月—2016年3月在本院進行微創(chuàng)非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術的患者14例，其中男5例，女9例，年齡5～25歲，平均(14.13±2.55)歲，體質量15～80 kg。患者入院時的主要癥狀有氣急、心悸、咳嗽、易倦怠和體力缺乏等，經過常規(guī)檢查和做心電圖、X線胸片和B超等確診為房間隔缺損。房間隔缺損直徑0.5～4.7 cm, 其中下隙型2例，中央型7例，上腔型2例，混合型3例[2]。

1.2 方法

患者仰臥躺在手術臺上，右側背部墊紗布，將右胸部墊高，麻醉師提前使用全麻藥全身麻醉患者。常規(guī)消毒鋪巾，在第4根肋骨間皮刀切口，大約35 cm, 然后用電凝電刀止血后依次切開真皮、皮下組織、脂肪和深筋膜層，直至看到心臟。做好保護措施后，牽開器暴露心臟，切開心包，用滌綸線懸吊。重復多次給予肝素直至肝素化，針線縫左右心房，用肝素化鹽水浸泡封堵器后將其堵入鞘管中。切開右心房，將彩超探頭用無菌保護套保護后插入鞘管，引導醫(yī)生將鞘管穿入右心房，前端的封堵器向前推，在房間隔缺損的右心房處打開，堵住缺損，后端的封堵器撤回堵住房間隔缺損左心房的一側，整個房間隔缺損便被全堵了[3]。封堵術結束后用彩超檢查心臟：血液由左向右的流動消失，上下腔靜脈、二尖瓣、三尖瓣、右側肺靜脈開口均正常運行，沒有異常。取線，縫合心臟后確認無出血，胸腔排氣后縫合胸腔。

2 結 果

14例患者手術成功，無死亡患者，對于手術結果患者、患者家屬及其醫(yī)護人員都很滿意，手術耗時60～120 min, 平均耗時(72.1±18.3) min; 手術中失血量為20～70 mL, 平均失血量(30.5±7.9) mL; 失血量均在正常失血量的范圍，術中術后無需輸血；術后氣管插管的時間為123～240 min, 平均插管時間(155.3±20.8) min。手術后胸腔出血的患者有1例，止血后停止出血，無其他并發(fā)癥，其余患者無任何不適癥狀。所有患者手術后均住院觀察護理，若無任何并發(fā)癥及不適出現(xiàn)患者一周即可出院。出院后定期復診2～18個月，患者恢復良好，封堵傘在原位沒有移動，無殘余漏。術后右心室、右心房不同程度縮小，血管及心臟沒有栓塞出現(xiàn)，臨床癥狀消失，心功能變強。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 常規(guī)的術前檢查：進行非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術的常規(guī)術前檢查，包括：血型、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心臟超聲、心電圖以及胸部X線片等。心臟超聲檢查及其重要，可以準確無誤的判斷房間隔缺損的大小以及是否有其他的心臟疾病，對手術成功具有很重要的意義。常規(guī)心臟彩超觀察不清患者房間隔缺損的具體情況時，需要進一步從食道插入超聲探頭做心動圖檢查，確定患者的病癥后方可手術[4]。

3.1.2 患者術前護理：術前1 d醫(yī)生跟患者細心交流，向患者詳細介紹手術的環(huán)境及其準備，分析手術的優(yōu)點、成功率、安全性、效果、費用以及身邊目前進行術后住院護理的成功案例等，對患者進行心理輔導，盡可能降低術前的緊張、焦慮不安等負面情緒，使患者保持鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定積極向上的良好心態(tài)，保證良好的睡眠和休息?；颊咝g前按照醫(yī)囑禁食水8～10 h, 方便進行常規(guī)檢查和防止麻醉過程中出現(xiàn)誤吸。同時患者需在手術前大小便，減少手術后的不方便[5]。

3.2 術后護理

術后護理是防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥，快速恢復的主要措施，要根據患者可能發(fā)生的并發(fā)癥進行針對性的護理。

3.2.1 心電監(jiān)護：術后早期并發(fā)癥主要是心律失常，因此患者需在術后0.5～1 d進行心電監(jiān)護，心率維持85～95 min/次?；颊哂袩o心律失常癥狀，即房性早搏、室性早搏、心房顫動等，或者出現(xiàn)房室傳導阻滯，保持血液循環(huán)正常進行，密切觀測血流動力學的變化，預防心衰的發(fā)生。癥狀輕微者給予心理輔導治療即可，癥狀嚴重者需同時給予藥物治療，例如多巴胺、利尿藥呋塞米、鎮(zhèn)痛藥嗎啡等[6]。

3.2.2 疼痛及胸悶、呼吸困難護理：手術后麻醉的消退，患者出現(xiàn)痛覺，傷口有明顯疼痛出現(xiàn)，心理作用下，痛覺加重，癥狀較輕時可以給予安慰劑治療，必要時給予鎮(zhèn)靜止痛藥哌替啶止痛。手術成功后患者體內原有的血流方向改變，肺中的血管壓增高，會導致胸悶、呼吸困難，護理人員需告知患者及其家屬這是正常情況，大概1周后會自然消失，同時注意檢測血氧飽和度和心電圖，防止意外發(fā)生[7]。3.2.3 心包拍擊音護理：手術時切開例心包和安放封堵器時出血，術后無引流管安置，心包內的積血隨心跳產生拍擊聲, 23 d后積血吸收，拍擊音消失[8]。大多數(shù)患者在術后可以聽見自己的心包拍擊音，少數(shù)患者用聽診器可聽見，護理人員需向患者分析原因，防止不必要的焦慮，影響恢復進程。

3.2.4 血氣胸護理：此手術是在非直視下進行的，手術過程中的各種因素都有可能引起血氣胸的出現(xiàn)。因此，患者需在術后進行X光胸部檢查，觀察切口有無隆起，呼吸機輔助患者呼吸時聽診肺呼吸音，排除氣胸、胸腔積液積血的發(fā)生[9]。本組患者有1例出現(xiàn)了呼吸困難、肺呼吸音輕等癥狀，及時采取相應的治療措施后癥狀緩解。

3.2.5 封堵器掉落或偏移護理：封堵器掉落或偏移都可能造成體循環(huán)、肺循環(huán)的栓塞，術后需密切觀察，一旦發(fā)生需重新進行手術取出封堵器[10]。此類情況發(fā)生率極低，本組患者無1例出現(xiàn)掉落或偏移。

3.2.6 溶血護理：由于封堵器大小不適和殘余分流，容易造成溶血。術后觀察尿量并及時進行尿常規(guī)檢查，根據輕重程度采取不同的治療措施[11]。本組患者無1例患者出現(xiàn)此癥狀。

[1] 李群. 微創(chuàng)非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術的最佳護理方式研究[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘: 電子版, 2015(92): 27-28.

[2] 溫方圓. 微創(chuàng)非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術的手術配合[J]. 臨床護理雜志, 2009, 8(5): 30-31.

[3] 徐屹, 尤斌, 高峰, 等. 16例經胸非體外循環(huán)房間隔缺損微創(chuàng)封堵術臨床研究報告[J]. 中國病案, 2012, 13(2): 48-49.

[4] 吳軍, 羅玉忠, 楊小平, 等. 經胸非體外循環(huán)房間隔缺損微創(chuàng)封堵術的臨床應用[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學, 2012, 7(5): 502-503.

[5] 付曉娟. 微創(chuàng)非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術的手術護理配合[J]. 河南外科學雜志, 2014, 20(2): 136-136.

[6] 唐夢琳, 龔仁蓉, 曾玲. 微創(chuàng)非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術的護理[J]. 護士進修雜志, 2006, 11: 1015-1016.

[7] 任杰平, 陸燕弟, 劉翠花. 非體外循環(huán)房間隔缺損微創(chuàng)封堵術的手術配合[J]. 全科護理, 2015, 13(10): 925-926.

[8] 徐屹, 尤斌, 高峰, 等.《中華急診醫(yī)學雜志》更名十周年、World Journal of Emergency Medicine創(chuàng)刊一周年慶典《中華急診醫(yī)學雜志》第十屆組稿會、第三屆急診醫(yī)學青年論壇論文匯編[C]. 中華急診醫(yī)學雜志編輯委員會, 2011.

[9] 劉陽, 于國珍, 王月秋. 微創(chuàng)非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術患者的護理[J]. 解放軍護理雜志, 2010, 27(1B): 134-135.

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[11] 孫文杰, 蘇暢, 白洋, 等. 微創(chuàng)經胸非體外循環(huán)房間隔缺損閉合傘封堵術圍術期護理[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2007, 4(12): 85-85.

2016-10-11

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-144-02

10.7619/jcmp.201702048