經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管肺癌患者穿刺點出血的護理

吉 婷, 張琦婉

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院 呼吸科, 江蘇 南京, 210000)

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管肺癌患者穿刺點出血的護理

吉 婷, 張琦婉

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院 呼吸科, 江蘇 南京, 210000)

目的 探討肺癌患者接受經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)后出現(xiàn)穿刺點出血的護理措施。方法 回顧性分析56例接受化療的臨床行PICC置管的肺癌患者的臨床資料，總結(jié)出現(xiàn)穿刺點出血的原因并制定相應(yīng)護理對策。結(jié)果 56例PICC置管患者中，50例患者置管為1次成功，其中有11例患者出現(xiàn)置管后穿刺點出血情況，經(jīng)護理后，出血停止且無需重新置管。本組患者對護理服務(wù)態(tài)度評分為(91.25±1.12)分、對護理操作能力評分為(89.54±2.45)分、護患交流為(90.14±1.41)分、健康宣教為(90.31±2.56)分，對護理治療的滿意評分普遍較高。結(jié)論 針對肺癌患者PICC置管穿刺點出血情況，護理人員應(yīng)及時清除滲出液及血液，更換無菌敷料，重新加壓止血，妥善固定24 h后再次查看穿刺點部位情況，一般經(jīng)及時處理后不影響導(dǎo)管使用。

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管; 肺癌; 穿刺點出血; 護理

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)可為病情危重的患者建立長期使用的靜脈通路，其特點包括置管成功率較高、傷口較小、機體感染情況較少等[1-2]。PICC的主要適應(yīng)人群包括臨床因疾病需長期靜脈輸液患者、行一次性靜脈輸液困難患者、需快速輸液患者、因疾病需使用對血管刺激性較大的化療藥物患者[3]。肺癌是嚴(yán)重威脅居民健康的常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率和病死率均呈逐年遞增狀態(tài)，患者以男性為主，有臨床研究及相關(guān)資料表明肺癌的發(fā)生與長期吸煙史有著密切聯(lián)系[4-5]。本研究探討了肺癌患者接受經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管后出現(xiàn)穿刺點出血的護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月—2015年3月收治的56例臨床行PICC置管的肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)出現(xiàn)穿刺點出血的原因并制定相應(yīng)的護理對策。本組中，男49例，女7例，年齡46～73歲，平均(60.5±6.7)歲，所有患者均接受化療，一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 穿刺點出血原因分析

患者發(fā)生穿刺點出血主要包括患者自身、疾病方面及護理人員方面的原因。疾病方面原因：患者血液分析結(jié)果顯示血小板計數(shù)低于標(biāo)準(zhǔn)值，患者有肝功能不全、凝血時間較長等?；颊咴颍夯颊呋顒訒r沒有妥善固定導(dǎo)管位置等。護理人員原因：護士臨床操作技術(shù)不熟練，血管評估時血管位置選擇不合適，穿刺后壓迫時間不夠等[6]。

1.3 護理對策

執(zhí)行置管操作前，護理人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹，告知實施PICC的必要性以及置管過程中可能出現(xiàn)的情況、置管后應(yīng)如何護理等，取得患者配合并由家屬簽署手術(shù)知情同意書。護士做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，包括用物準(zhǔn)備，協(xié)助患者取平臥位，選取事先評估的血管進行穿刺，做好消毒工作，由經(jīng)驗豐富的?？谱o士實施置管。置管過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次輸液完成后應(yīng)及時封管，如穿刺點部位出現(xiàn)紅腫及滲液情況，應(yīng)及時清理并遵醫(yī)囑局部涂抹藥物進行治療。① 為患者置管前，護理人員需評估血管情況，并依據(jù)患者血液檢查結(jié)果慎重選擇，在置管后于穿刺點處按壓30 min左右，穿刺進針盡量選擇肘下3 cm左右處且離血管應(yīng)有1 cm左右距離為好，讓導(dǎo)管進入皮下時有過渡，避免直接刺入血管。② 完成置管后，護理人員應(yīng)及時在穿刺點周邊皮膚做好固定工作，圍繞穿刺點周邊做環(huán)形纏繞2圈，最后使用醫(yī)用膠布固定尾部，囑患者1 d后取下繃帶，此法可確?；颊咦杂苫顒訒r不影響穿刺點，但需注意包扎時應(yīng)松緊度適宜，避免局部皮膚纏繞過緊而引起其他并發(fā)癥。③ 定期對患者及家屬實施健康宣教，告知疾病相關(guān)知識和置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓其學(xué)會自我觀察，一旦發(fā)生異常應(yīng)及時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，囑患者在日?；顒訒r應(yīng)妥善固定導(dǎo)管位置，如穿刺部位出現(xiàn)滲液等應(yīng)及時通知護士，以便及早處理。④ 對于已經(jīng)出現(xiàn)穿刺點出血的患者，應(yīng)及時清理其局部皮膚，觀察出血狀況，評估有無繼續(xù)使用的意義，如有必要可重新為患者置管。⑤ 在置管后可使用1個棉球置于穿刺點上，再用膠布將其固定，最后貼上無菌敷料貼，最后將另一棉球置于敷貼上，對穿刺點進行加壓處理，以達到止血目的。也可在手術(shù)結(jié)束后將冰袋置于穿刺點上方按壓5 min, 既縮短人力按壓時間，又可取得較好療效。部分患者機體凝血功能較差，可在置管后將帶有腎上腺素的無菌紗布敷于穿刺點上，再使用敷料貼固定，包扎2 h左右，也可取得較好療效。囑患者在進行相應(yīng)臨床活動時注意避免過度使用置管側(cè)肢體，并妥善固定導(dǎo)管，避免意外脫出。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者PICC置管后的穿刺點部位出血情況，如有發(fā)生，及時予以護理，對穿刺口進行加壓處理，采用棉球按壓，使用無菌敷料包扎固定，并觀察患者經(jīng)處理后的穿刺點情況及患者對護理服務(wù)的滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 置管后穿刺點出血的護理療效

本組56例PICC置管患者中, 50例患者置管均為1次成功，其中有11例患者出現(xiàn)置管后穿刺點出血情況，經(jīng)護理后，出血停止且無需重新置管。

2.2 護理服務(wù)滿意度評分

本組患者對護理服務(wù)態(tài)度的評分為(91.25±1.12)分、護理操作能力評分為(89.54±2.45)分、護患交流評分為(90.14±1.41)分、健康宣教評分為(90.31±2.56)分，護理治療的滿意度評分普遍較高。

3 討 論

目前臨床治療肺癌的主要方法為化療，患者大多需接受長期治療方能取得療效，但化療藥物對機體血管的傷害較大，如每日為患者反復(fù)穿刺輸液用藥，可能導(dǎo)致血管損害、靜脈炎等并發(fā)癥出現(xiàn)[7]。因此，此類患者用藥宜采用PICC置管方法，可有效保護機體血管功能，避免因長期反復(fù)操作破壞血管，痛苦較小，且此法操作難度不大，成功率較高，留置時間較長，能為化療的順利進行提供良好條件[8-10]。PICC置管患者的臨床護理應(yīng)重點注意預(yù)防置管后穿刺點出血及感染情況，這就要求操作者在置管過程中嚴(yán)格無菌觀念，做好血管評估，選擇最適宜血管，做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，操作時動作迅速且準(zhǔn)確，盡量1次成功，避免給患者造成更大痛苦，置管完成后及時做好穿刺點按壓并妥善固定，囑患者自我觀察，及時查看穿刺點部位情況，一旦出現(xiàn)滲液、出血應(yīng)及時予相應(yīng)處理，并對患者做好健康宣教[11-14]。

有學(xué)者[15-18]發(fā)現(xiàn)，對肺癌化療患者PICC置管后穿刺點出血情況進行及時有效的護理，可有效緩解出血情況，恢復(fù)管道使用功能。本研究56例PICC置管患者中, 50例患者置管均為1次成功，其中11例患者出現(xiàn)置管后穿刺點出血情況，護理后，出血停止且無需重新置管。此外，患者對護理服務(wù)態(tài)度評分為(91.25±1.12)分、對護理操作能力評分為(89.54±2.45)分、護患交流評分為(90.14±1.41)分、健康宣教評分為(90.31±2.56)分，評分普遍較高。由此表明，做好血管評估、實施健康宣教、普及術(shù)后并發(fā)癥的觀察及預(yù)防等知識、及時處理患者異常情況，可有效改善穿刺點出血情況[19]。

綜上所述，針對肺癌患者PICC置管穿刺點出血情況，護理人員應(yīng)及時清除滲出液及血液，更換無菌敷料，重新加壓止血，妥善固定24 h后再次查看穿刺點部位情況，一般經(jīng)及時處理后不影響導(dǎo)管的使用。

[1] 童瑾, 馮麗娟, 韓學(xué)惠, 等. 超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)PICC置管穿刺點滲液原因分析及護理[J]. 護理學(xué)雜志, 2013, 28(21): 46-47.

[2] 陶靜楠, 王曉楠. PICC置管后穿刺點的護理改良方法[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 35(4): 179-180.

[3] 張純, 王成林. PICC置管后穿刺點滲液原因分析及護理對策[J]. 護理學(xué)雜志, 2015, 30(21): 47-48.

[4] 葉麗云, 張玲麗, 劉彥, 等. 護理干預(yù)在多汗患者 PICC 隱性脫管中的效果觀察[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2014, 20(36): 4576-4578.

[5] 張鹍, 霍花, 顏霞, 等. 經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管置管后穿刺點滲液的原因分析與護理對策[J]. 中國實用護理雜志, 2015(z2): 225-226.

[6] 張京慧, 唐四元, 賀連香, 等. PICC規(guī)范化培訓(xùn)與管理對臨床置管效果及并發(fā)癥的觀察[J]. 中南大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2014, 39(6): 638-643.

[7] 李惠玉, 郝瑾祎, 朱莉, 等. 經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)后穿刺點非炎性滲液護理[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報, 2013, 26(7): 781-782.

[8] 張建華, 李秀榮. 優(yōu)質(zhì)護理在PICC置管腫瘤患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志, 2015, 21(5): 77-78.

[9] 郭亞麗. 中心靜脈導(dǎo)管置管引流胸腔積液的護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(24): 194-195.

[10] 尹琦靜, 鄧牡紅, 王艷, 等. 腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)后短期內(nèi)非計劃拔管現(xiàn)狀及原因分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(14): 39-42.

[11] 范盛英. 神經(jīng)外科重癥患者PICC常見并發(fā)癥及臨床處理對策[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(2): 324-326.

[12] 王筱英, 吳敏. 兩種不同擴皮方法對PICC置管后穿刺點滲血的探討[J]. 全科護理, 2013, 11(36): 3418-3419.

[13] 徐英. ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素分析與護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(14): 155-156.

[14] 梁峰, 王麗莉. 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管脫入靜脈內(nèi)患者的急救護理研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(8): 117-119.

[15] B Delarbre, A Dabadie, N Stremler-Lebel, et al. Introduction of the use of a pediatric PICC line in a French University Hospital: review of the first 91 procedures[J]. Diagnostic and interventional imaging, 2014, 95(3): 277-281.

[16] Rebecca Sharp, Carol Grech, Andrea Fielder, et al. The patient experience of a peripherally inserted central catheter (PICC): A qualitative descriptive study[J]. Contemporary nurse, 2014, 48(1): 26-35.

[17] 石小英, 肖池兵. 循證護理與常規(guī)護理在ICU發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性不良反應(yīng)的比較[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(10): 38-40.

[18] 王和平. 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管2種原位置換方法的對比觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(10): 82-83.

[19] 聶弘, 陳李李, 黃文軍. 中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療胸腔積液35例療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2015, 13(8): 1268-1269.

Study of nursing of puncture point bleeding of lung cancer patients with PICC

JI Ting, ZHANG Qiwan

(DepartmentofRespiration,NanjingHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversityHospital,NanjingFirstHospital,Nanjing,Jiangsu, 210000)

Objective To study the nursing measures of puncture point bleeding of lung cancer patients with PICC. Methods Clinical data of 56 lung cancer patients with PICC in our hospital was retrospective analyzed, causes of bleeding of puncture point was summarized and corresponding nursing countermeasures were implemented. Results Out of 56 patients with PICC, 50 patients were successfully catheterized, there were 11 patients with puncture point bleeding after catheter, but bleeding was stopped and there was no re-catheterization after nursing. Scores of nursing service attitude were (91.25±1.12) points, scores of nursing operation ability was (89.54±2.45) points, nurse-patient communication score was (90.14±1.41) points, health education score was (90.31±2.56) points. And patients were generally satisfied with nursing. Conclusion Nursing staff should remove puncture point bleeding, exudates and blood for patients, replace sterile dressing, and repeat pressure and hemostasis. Situation of the puncture site are viewed again after 24 hours of properly fixing, and catheter is not affected after timely treatment.

PICC; lung cancer; puncture point bleeding; nursing

2016-09-30

江蘇省南京市衛(wèi)生局重點項目(201308012)

張琦婉

R 473.73

A

1672-2353(2017)02-027-03

10.7619/jcmp.201702009