流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒應(yīng)用整體責任制護理的影響

林 晏, 何亞娟, 楊 茜

(四川省遂寧市中心醫(yī)院 兒科, 四川 遂寧, 629000)

流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒應(yīng)用整體責任制護理的影響

林 晏, 何亞娟, 楊 茜

(四川省遂寧市中心醫(yī)院 兒科, 四川 遂寧, 629000)

目的 探討整體責任制護理在流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒124例，隨機分成常規(guī)組與整體責任組，治療中分別給予常規(guī)護理與整體責任制護理，記錄并比較2組發(fā)熱時間、腮腺腫脹持續(xù)時間、治療效果及相關(guān)后遺癥。結(jié)果 整體責任組治療效果好于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 整體責任組發(fā)熱時間及腮腺腫脹持續(xù)時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 整體責任組與常規(guī)組均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥, 2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 將整體責任制護理應(yīng)用于流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒，可顯著縮短發(fā)熱及腮腺腫脹持續(xù)時間，提高治療效果。

流行性腮腺炎; 腦膜炎; 整體責任制護理

流行性腮腺炎為常見病毒傳染性呼吸道疾病[1], 多發(fā)人群為兒童及青少年，目前尚無可靠的特效藥物[2]。流行性腮腺炎以痛性腮腺腫大、非化膿性腫脹疼痛為突出病征，常伴有腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等炎癥的發(fā)生，其中腦膜炎最為常見[3]。流行性腮腺炎可嚴重威脅患兒的健康，因此選擇良好的臨床治療與護理方式顯得尤為重要，本研究選取124例流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒實施不同護理方式并行對照分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2012年2月—2015年2月確診為流行性腮腺炎合并腦膜炎的患兒124例，其中男89例、女35例，平均年齡(8.1±3.7)歲。將124例患兒隨機分為常規(guī)組61例與整體責任組63例，分別給予常規(guī)護理與整體責任制護理，2組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 患兒均表現(xiàn)為高熱、劇烈頭痛、嘔吐等臨床癥狀，腦脊液檢查結(jié)果顯示其中21例正常, 103例主要表現(xiàn)為淋巴細胞數(shù)輕度異常。

1.2 治療方法

常規(guī)組與整體責任組均行對癥治療，每日每公斤體質(zhì)量給予更昔洛韋5～10 mg, 靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)治療3～5 d[4]; 對于顱內(nèi)壓增高患兒，給予20%甘露醇靜注降壓；對于高熱不退患兒，給予頭部冷敷、乙醇擦拭等物理降溫方法；防治其他并發(fā)癥，預(yù)防進一步感染；按呼吸道傳染疾病隔離患兒。

1.3 護理方法

2組均保持病房安靜與清潔，按時監(jiān)測患兒體征，保持口腔及患處衛(wèi)生，疼痛加重時可采取冰敷緩解疼痛。除常規(guī)護理外，整體責任組還實施整體責任制護理，其主要特點是以患者為中心，由責任護士針對患者的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理，具體包括: ① 每個責任護士負責床位不超過7個，實行8 h工作制24 h負責制，確保提供不間斷、無縫隙的精細化護理服務(wù)。② 根據(jù)患兒病情、護理需求、薄弱時間段，靈活安排班次，提升排班合理性，減少交班次數(shù)，以保證護理質(zhì)量。③ 與患兒或監(jiān)護人充分交流，深入了解患兒病情，同時使患兒或監(jiān)護人明確責任護士，以便需要時可直接咨詢。④ 指導(dǎo)監(jiān)護人正確照顧患兒，保持病室環(huán)境明亮、溫濕度適中、通風良好，確?；純簲z入充足營養(yǎng)，并有充足休息。⑤ 入院時應(yīng)向監(jiān)護人普及流行性腮腺炎合并腦膜炎的病因、主要臨床表現(xiàn)、可能并發(fā)癥及后遺癥，目的是加強監(jiān)護人對患兒照護的重視程度，合理照顧患兒的日常生活，并主動配合或協(xié)助醫(yī)師治療與檢查。⑥ 當患兒產(chǎn)生反抗心理，無法順從與配合治療時，護理人員需及時安撫患兒，鼓勵其勇敢面對疾病和配合治療。⑦責任護士發(fā)現(xiàn)監(jiān)護人不當照料行為時，需及時糾正，對嚴重不配合者需及時報告。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒治療效果比較

治療效果評定標準：接受治療后病征消除、無相關(guān)并發(fā)癥、72 h內(nèi)退熱者，記為治愈；接受治療后病征消除、無相關(guān)并發(fā)癥、72 h后退熱者，記為治療有效；治療后病情無緩解、出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥者，記為治療無效。整體責任組中, 54例治愈(85.72%)、9例治療有效(14.28%); 常規(guī)組中，41例治愈(67.21%)、20例治療有效(32.79%)。整體責任組治療效果好于常規(guī)組，治愈率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患兒發(fā)熱時間、腮腺腫脹持續(xù)時間比較

整體責任組發(fā)熱時間(45.0±10.0) h, 腮腺腫脹持續(xù)時間(68.0±5.0) h; 常規(guī)組發(fā)熱時間(82.0±39.0) h, 腮腺腫脹持續(xù)時間(104.0±51.0) h。整體責任組發(fā)熱時間及腮腺腫脹持續(xù)時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 2組嚴重并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生情況比較

2組均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，整體責任組發(fā)生1例智力障礙，常規(guī)組發(fā)生1例聽力障礙、1例頭痛, 2組后遺癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

流行性腮腺炎發(fā)病急促，為腮腺炎病毒感染導(dǎo)致的呼吸道疾病[5], 好發(fā)于3～14歲人群，男性患病率較女性高，有15%可合并腦膜炎[6], 在腮腺炎所致的腦膜炎中，有40%～50%的病例可沒有腮腺炎的表現(xiàn)[7-8]。相關(guān)研究[9]表明，流行性腮腺炎急性期合并的腦膜腦炎被認為是散發(fā)性病毒性腦炎中的最輕型，腦實質(zhì)損害較輕，僅少數(shù)導(dǎo)致大腦的神經(jīng)組織變性，因此在適當?shù)闹委熂白o理下一般預(yù)后較好，但由于個體免疫力存在差異，若治療或護理不當，也可能導(dǎo)致病情惡化，甚至發(fā)生嚴重并發(fā)癥而致死。選擇合適的護理管理制度對促進疾病預(yù)后具有重要意義，整體責任制護理模式的分工明確，將責任落實到個體，患兒的治療、護理、康復(fù)指導(dǎo)等全部由責任護士負責，從而可確?；純旱淖o理工作得以良好落實[10-11]。

本研究將整體責任制護理與常規(guī)護理分別應(yīng)用于流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒，記錄并比較2組患兒退熱、患處消腫及并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示，整體責任制組的治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05), 且整體責任組發(fā)熱、腮腺腫脹時間更短(P<0.05), 而并發(fā)癥與后遺癥的發(fā)生與護理方式無相關(guān)性，分析發(fā)生原因主要為個體差異。

流行性腮腺炎合并腦膜炎的預(yù)后除與治療方案相關(guān)外，與護理措施亦有重要關(guān)聯(lián)，實施整體責任制護理，患兒監(jiān)護人遇到問題時可及時詢問或求助責任護士，進而可加強護患聯(lián)系，增進患兒及監(jiān)護人對責任護士的信任感[12-14]。責任護士可從生活、飲食、心理、患兒衛(wèi)生等方面對監(jiān)護人實施指導(dǎo)，告知監(jiān)護人應(yīng)保證患兒充分休息、避免過于劇烈的活動、配合治療與檢查，同時應(yīng)防止患兒在病房中發(fā)生意外傷害；患兒需保持充足的營養(yǎng)攝入，以提供機體自身修復(fù)所需；當患兒出現(xiàn)抗拒治療行為或監(jiān)護人有不當行為時，責任護士應(yīng)及時安撫患兒并與監(jiān)護人溝通[15-17]；由于流行性腮腺炎合并腦膜炎為呼吸道傳染性疾病，伴有高熱，責任護士應(yīng)指導(dǎo)監(jiān)護人對患兒進行物理降溫，并確?；純汉粑罆惩?，及時清理嘔吐物，保持口腔清潔，定時漱口，以免感染加重[18-22]。

綜上所述，將整體責任制護理應(yīng)用于流行性腮腺炎合并腦膜炎患兒，可明顯提高治療效果，降低治療難度，舒緩患兒不安情緒，提升治療依從性，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳燕妃. 責任制護理小組模式在外科的實踐與效果[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(9): 785-786.

[2] 喬艷, 宋衛(wèi)芹, 徐從翠. 扁平化責任制護理在結(jié)核性腦膜炎治療中的效果分析[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報, 2015, 40(3): 400-402.

[3] Steven Rubin, Michael Eckhaus, Linda J Rennick. Molecular biology, pathogenesis and pathology of mumps virus[J]. J Pathol, 2015, 235(2): 242-252.

[4] Bárcena-Panero A, Ory F D, Castellanos A, et al. Mumps-associated meningitis and encephalitis in patients with no suspected mumps infection[J]. Diagnostic Microbiology&Infectious Disease, 2014, 79(2): 171-173.

[5] 屈紅萍, 張穎. 小兒流行性腮腺炎156例優(yōu)質(zhì)護理體會[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2013, 42(1): 123-124.

[6] Chuanxi Fu, Jianxiong Xu, Yuanjun Cai, et al. Effectiveness of one dose of mumps vaccine against clinically diagnosed mumps in Guangzhou, China, 2006-2012[J]. Hum Vaccin Immunother, 2013, 9(12): 2524-2528.

[7] Rhie K, Park H K, Kim Y S, et al. Factors associated with mumps meningitis and the possible impact of vaccination[J]. Korean Journal of Pediatrics, 2016, 59(1): 24-29.

[8] 李春敬, 左琳琳, 陳暉, 等. 流行性腮腺炎患者血漿超敏C-反應(yīng)蛋白檢測的意義[J]. 中華實驗和臨床感染病雜志: 電子版, 2013, 7(2): 282-283.

[9] 梁忠明, 姜麗萍. 阿奇霉素治療兒童呼吸道感染的療效及安全性分析[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報, 2015, 40(7): 946-948.

[10] Kyuyol Rhie, Heung-Keun Park, Young-Soo Kim. Factors associated with mumps meningitis and the possible impact of vaccination[J]. Korean J Pediatr, 2016, 59(1): 24-29.

[11] 霍春輝. 流行性腮腺炎123例流行病學分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(5): 547-548.

[12] Donald R. Latner, Marcia McGrew, Nobia Williams. Enzyme-Linked Immunospot Assay Detection of Mumps-Specific Antibody-Secreting B Cells as an Alternative Method of Laboratory Diagnosis[J]. Clin Vaccine Immunol, 2011, 18(1): 35-42.

[13] Pei Xu, Zhenhai Chen, Shannon Phan. Immunogenicity of Novel Mumps Vaccine Candidates Generated by Genetic Modification[J]. J Virol, 2014, 88(5): 2600-2610.

[14] 肖紅梅, 楊寶燕, 張羨珠, 等. 75例流行性腮腺炎患者的觀察護理[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(3): 56-57.

[15] 侯燕. 病毒性腦膜炎患兒血清及腦脊液PCT、VEGF、S100B蛋白、NSE、MMP及CGRP變化研究[J]. 海南醫(yī)學院學報, 2013, 19(3): 300-303.

[16] 王金妹, 許慶敏, 蔡敏. 針對性護理干預(yù)對小兒結(jié)核性腦膜炎患者顱內(nèi)高壓癥狀的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學, 2015, 38(2): 156-157.

[17] 柯秋林. 阿昔洛韋治療小兒病毒性腦膜炎臨床療效分析[J]. 海南醫(yī)學院學報, 2014, 20(2): 234-236.

[18] Kim J M, Kim Z Y, Jin H J, et al. Tsutsugamushi Meningitis with Parotitis Mimicking Mumps Meningitis[J]. Hormones, 2015, 33(2): 122-123.

[19] Tomich A, Grubish L, Young S, et al. Immunocompetent, Immunized Male With Mumps, Complicated by Orchitis and Meningitis[J]. Military Medicine, 2015, 180(10): 1121-1122.

[20] 武曉敏, 王佐. 新生兒化膿性腦膜炎15例臨床分析[J]. 中華全科醫(yī)學, 2014, 12(10): 1602-1605.

[21] 周曉慧. 結(jié)核性腦膜炎324例臨床分析[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(5): 790-791.

[22] 任建宇, 羅國宏. 高壓氧治療對病毒性腦膜炎患者神經(jīng)功能及腦血流狀態(tài)的影響[J]. 海南醫(yī)學院學報, 2014, 20(6): 763-766.

Influence of overall responsibility system nursing for patients with mumps combined with meningitis

LIN Yan, HE Yajuan, YANG Qian

(DepartmentofPediatrics,CentralHospitalofSuining,Suining,Sichuan, 629000)

Objective To observe the influence of overall responsibility system nursing for patients with mumps combined with meningitis.Methods A total of 124 cases with mumps combined with meningitis were randomly assigned to routine group and primary nursing group, respectively given routine nursing and overall responsibility system nursing.Fever duration, parotid gland swelling duration, therapeutic effect and related sequel were analyzed.Results The therapeutic effect of overall responsibility system nursing group was better than routine group.Primary nursing group had less fever duration and parotid gland swelling duration compare with routine group.Both groups didn′t occur serious complications, but it showed no statistical significant difference(P>0.05).Conclusion Overall responsibility system nursing for patients with mumps combined with meningitis can effectively reduce fever duration and parotid gland swelling duration, and improve therapeutic effect.

mumps; meningitis; primary nursing; overall responsibility system nursing

2016-09-27

R 473.72

A

1672-2353(2017)02-122-03

10.7619/jcmp.201702038