手術(shù)護(hù)理路徑配合模式在腹腔鏡食管裂孔疝手術(shù)中的應(yīng)用

布艾加爾·牙合甫, 劉 麗, 邵 麗

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 手術(shù)室, 新疆 烏魯木齊, 830054)

手術(shù)護(hù)理路徑配合模式在腹腔鏡食管裂孔疝手術(shù)中的應(yīng)用

布艾加爾·牙合甫, 劉 麗, 邵 麗

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 手術(shù)室, 新疆 烏魯木齊, 830054)

目的 探析手術(shù)護(hù)理路徑配合模式在腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例患者。對(duì)照組按照手術(shù)室常規(guī)護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理配合，觀察組按照手術(shù)護(hù)理路徑配合模式進(jìn)行護(hù)理配合，對(duì)比2組患者在手術(shù)耗時(shí)、護(hù)理不良事件發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度方面的差異。結(jié)果 觀察組患者進(jìn)入手術(shù)室～手術(shù)開(kāi)始、切皮～縫皮結(jié)束、貼敷料膜～出手術(shù)室的耗時(shí)分別為(15.5±2.1)、(36.8±2.5)、(7.6±0.5)min, 均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者護(hù)理不良事件總發(fā)生率為4.00%(2/50)，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意率為98.00%(49/50), 顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)手術(shù)中應(yīng)用護(hù)理路徑進(jìn)行手術(shù)配合，能夠縮短手術(shù)耗時(shí)，降低術(shù)中護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

食管裂孔疝; 腹腔鏡; 手術(shù)配合; 護(hù)理路徑

目前臨床建議針對(duì)明確診斷為食管裂孔疝病癥的患者采用外科“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式即腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、安全可靠以及術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)[1-3], 且腹腔鏡手術(shù)操作視野下進(jìn)行手術(shù)能夠有效降低手術(shù)執(zhí)行的盲目性，但手術(shù)也對(duì)護(hù)理配合工作有著非常嚴(yán)格的要求[4-5]?？茖W(xué)有效的護(hù)理配合能與手術(shù)操作形成良性循環(huán)，可提高醫(yī)護(hù)工作者在手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中的配合默契度[6], 確保手術(shù)的安全進(jìn)行與順利完成。本研究選取腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)患者100例隨機(jī)分組并進(jìn)行對(duì)照研究，旨在分析手術(shù)護(hù)理路徑配合模式在腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年3月本院明確診斷為食管裂孔疝的患者，確診后均行腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)治療。將100例入選患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例患者。對(duì)照組中，男32例，女18例，年齡21～70周歲，平均(56.3±3.6)歲; 實(shí)驗(yàn)組中，男35例，女15例，年齡23～70周歲，平均(57.5±2.9)歲。2組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組: 按照手術(shù)室常規(guī)護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理配合，包括術(shù)前完善手術(shù)器械與相關(guān)物品的準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合操作者需求進(jìn)行護(hù)理支持、術(shù)后隨訪(fǎng)等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組: 按照手術(shù)護(hù)理路徑配合模式進(jìn)行護(hù)理配合。① 巡回護(hù)士護(hù)理路徑配合: 手術(shù)前1 d下午，巡回護(hù)士需與訪(fǎng)視護(hù)士全面交接患者的基本資料以及病情信息，記錄有特殊情況或合并癥的患者資料并加以標(biāo)注，以便手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行核查與處理，同時(shí)需檢查各種手術(shù)操作器械設(shè)備性能是否正常、完好，對(duì)不常使用的設(shè)備應(yīng)當(dāng)連接后簡(jiǎn)單試用，若不合格需及時(shí)維修或更換。手術(shù)前30 min, 巡回護(hù)士應(yīng)再次檢查手術(shù)相關(guān)設(shè)備與儀器是否完好，根據(jù)腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)基本要求以及區(qū)域布局圖將相關(guān)手術(shù)設(shè)備與儀器擺放于手術(shù)床周邊，根據(jù)操作規(guī)范調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度。根據(jù)準(zhǔn)備表核對(duì)手術(shù)室各種器械與設(shè)備的配備是否齊全與完好。手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)按照操作規(guī)程以及查對(duì)制度與護(hù)工交接，并引導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)室。向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室環(huán)境及相關(guān)工作人員，減輕患者陌生感。根據(jù)患者病歷、腕帶等進(jìn)行信息核查，用掃碼槍掃描患者腕帶，將患者基礎(chǔ)信息記錄在手術(shù)室工作站系統(tǒng)中。協(xié)助患者上手術(shù)床，并提前告知患者手術(shù)床相對(duì)較小，應(yīng)盡量限制自身肢體活動(dòng)，以免墜床。根據(jù)腹腔鏡下食道裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)要求，正確擺放手術(shù)體位，對(duì)四肢進(jìn)行固定。嚴(yán)格依據(jù)手術(shù)安全核查單上所登記信息，與麻醉、手術(shù)操作負(fù)責(zé)人進(jìn)行核對(duì)，無(wú)誤后配合麻醉操作人員對(duì)患者進(jìn)行麻醉。通知洗手護(hù)士以及器械護(hù)士做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士還應(yīng)與其他崗位護(hù)理人員共同開(kāi)啟各項(xiàng)操作儀器與設(shè)備，及時(shí)調(diào)節(jié)光源，滿(mǎn)足手術(shù)操作者對(duì)手術(shù)操作視野清晰度的要求。待進(jìn)入腹腔環(huán)境后及時(shí)調(diào)節(jié)氣腹壓力至12～15 mmHg。術(shù)后注意對(duì)患者體位進(jìn)行恢復(fù)，遮蓋暴露肢體，加強(qiáng)保暖。與器械護(hù)士配合，撤走各種儀器，并按照初始狀態(tài)擺放。協(xié)助麻醉醫(yī)師將患者送至麻醉復(fù)蘇室。② 洗手護(hù)士。手術(shù)前1 d下午，洗手護(hù)士應(yīng)與訪(fǎng)視護(hù)士全面交接患者的基本資料以及病情信息。手術(shù)前30 min, 進(jìn)入手術(shù)室，檢查各種器械設(shè)備滅菌是否達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)鋪設(shè)無(wú)菌手術(shù)器械準(zhǔn)備臺(tái)，在準(zhǔn)備臺(tái)上按順序整齊排列擺放各種用具，期間必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌流程。根據(jù)手術(shù)單領(lǐng)取腹腔鏡專(zhuān)用機(jī)械設(shè)備，并在手術(shù)醫(yī)生進(jìn)入后與其溝通，提前了解操作者對(duì)各種儀器設(shè)備的特殊要求，以及時(shí)應(yīng)對(duì)。手術(shù)前15 min按要求進(jìn)行手部清潔，上臺(tái)時(shí)開(kāi)器械包，準(zhǔn)備各種消毒用品，重點(diǎn)檢查腹腔鏡相關(guān)器械零部件是否完整、內(nèi)鏡性能是否良好，與巡回護(hù)士配合清點(diǎn)手術(shù)所需各種物品、器械以及敷料。消毒結(jié)束后常規(guī)無(wú)菌鋪巾，督促上臺(tái)人員轉(zhuǎn)手術(shù)衣系帶，根據(jù)手術(shù)操作流程密切配合。手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助巡回護(hù)士撤除各種器械設(shè)備，在流動(dòng)水下擦洗腹腔鏡，清潔鏡面并用無(wú)菌干紗布擦干。使用專(zhuān)用器械車(chē)將相關(guān)器械設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)至清洗間。③ 器械護(hù)士。根據(jù)手術(shù)通知單抄取手術(shù)信息，并根據(jù)手術(shù)信息在手術(shù)前準(zhǔn)備好各種器械與設(shè)備，同時(shí)可根據(jù)特殊備注信息準(zhǔn)備手術(shù)中可能需要的特殊器械，如保護(hù)性引流管、七字形拉鉤等。

1.3 觀察指標(biāo)[7]

對(duì)比2組患者在手術(shù)耗時(shí)、護(hù)理不良事件發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度方面的評(píng)價(jià)結(jié)果差異。以進(jìn)入手術(shù)室～手術(shù)開(kāi)始、切皮～縫皮結(jié)束、貼敷料膜～出手術(shù)室的時(shí)間作為手術(shù)耗時(shí)評(píng)價(jià)指標(biāo); 以術(shù)中儀器故障、器械不全、用物短缺作為護(hù)理不良事件的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方法為χ2法，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方法為t方法，組間對(duì)比檢驗(yàn)處理后，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)耗時(shí)對(duì)比

觀察組患者進(jìn)入手術(shù)室→手術(shù)開(kāi)始、切皮→縫皮結(jié)束、貼敷料膜→出手術(shù)室的耗時(shí)均顯著短于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

組別進(jìn)入手術(shù)室～手術(shù)開(kāi)始耗時(shí)切皮～縫皮結(jié)束耗時(shí)貼敷料膜～出手術(shù)室耗時(shí)對(duì)照組(n=50)23.1±1.250.8±3.616.2±1.5觀察組(n=50)15.5±2.1*36.8±2.5*7.6±0.5*

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 護(hù)理不良事件對(duì)比

觀察組患者各類(lèi)護(hù)理不良事件的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理不良事件對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者進(jìn)入手術(shù)室→手術(shù)開(kāi)始、切皮→縫皮結(jié)束、貼敷料膜→出手術(shù)室的耗時(shí)分別為(15.5±2.1)、(36.8±2.5)、(7.6±0.5)min, 均顯著短于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組患者術(shù)中儀器故障、器械不全、用物短缺的各類(lèi)護(hù)理不良事件的總發(fā)生率為4.00%，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意率為98.00%, 顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。由此證實(shí)，應(yīng)用手術(shù)護(hù)理路徑配合模式對(duì)于保障腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)手術(shù)的順利完成有著非常重要的價(jià)值。究其原因，手術(shù)護(hù)理路徑實(shí)現(xiàn)了手術(shù)過(guò)程連續(xù)性與護(hù)理內(nèi)容連續(xù)性的密切配合，在各項(xiàng)護(hù)理操作的執(zhí)行中有明確的時(shí)間順序要求，能使手術(shù)室內(nèi)責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士以及器械護(hù)士等各司其職，護(hù)理思路明確，責(zé)任界定清楚，護(hù)理人員在所制定的手術(shù)護(hù)理配合路徑表支持下能有序完成各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，使各項(xiàng)護(hù)理工作間形成緊湊且有效的關(guān)系，為腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的順利完成奠定了良好基礎(chǔ)。此外，相關(guān)報(bào)道[8-10]指出，在手術(shù)護(hù)理路徑配合模式下，護(hù)理人員擺脫了以往護(hù)理模式存在的被動(dòng)性問(wèn)題，能以主動(dòng)且可預(yù)見(jiàn)的方式開(kāi)展護(hù)理工作，使手術(shù)時(shí)間有效縮短，且使手術(shù)以及麻醉方面的風(fēng)險(xiǎn)得到明顯控制。同時(shí)，手術(shù)護(hù)理路徑配合模式對(duì)手術(shù)室低年資以及業(yè)務(wù)水平相對(duì)較低的護(hù)理人員可提供科學(xué)有效的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，明顯減少手術(shù)室護(hù)理工作中存在的疏忽與遺漏問(wèn)題，更有利于手術(shù)室護(hù)理配合工作的良好完成。

[1] 張坤鵬.微創(chuàng)一期治療兒童巨大食管裂孔疝合并雞胸一例[J]. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2016, 30(2): 263-263.

[2] 孫向宇, 秦鳴放,吳瑜,等.腹腔鏡巨大食管裂孔疝修補(bǔ)改良術(shù)的臨床研究[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2015, 32(11): 729-733.

[3] 蘇劍東, 江堤, 楊巧玲,等.食管裂孔疝的單中心臨床流行病學(xué)調(diào)查及分析[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2015, 21(11): 1182-1185.

[4] 克力木·阿不都熱依木, 阿力木江·麥斯依提,阿扎提江,等.腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合抗反流手術(shù)臨床療效研究(附835例報(bào)告)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2015, 35(11): 1212-1214.

[5] 刁海鑫, 吳文溪, 鄧勇. 腹腔鏡引導(dǎo)下修補(bǔ)手術(shù)治療食管裂孔疝療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2015, 21(10): 1065-1068.

[6] 楊玉兵, 王耿澤, 張海洋. 腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)聯(lián)合胃底折疊術(shù)治療胃食管反流病合并食管裂孔疝[J]. 中國(guó)普通外科雜志, 2014, 23(12):1730-1732.

[7] 克力木, 阿力木江·麥斯依提, 張成. 腹腔鏡手術(shù)治療胃食管反流病合并食管裂孔疝650例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2014, 34(5):416-418.

[8] 田文, 馬冰, 費(fèi)陽(yáng). 疝及腹壁外科疾病規(guī)范化治療: 食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)前評(píng)估及適應(yīng)證合理選擇[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2014, 34(5): 389-391.

[9] 張玉華, 徐鑫梅, 張紅云, 等. 腹腔鏡乙狀結(jié)腸造口旁疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后18例并發(fā)癥觀察與護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(20): 75-77.

[10] 趙鵬, 王素娟, 張國(guó)志, 等. 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管裂孔疝12例護(hù)理體會(huì)[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 34(7): 854-856.

Application of surgical nursing pathway coordination mode in laparoscopic esophageal hernia operation

BUAIJIAER·yahefu, LIU Li, SHAO Li

(OperationRoom,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi,Xinjiang, 830054)

Objective To analyze application effect of surgical nursing pathway coordination mode in laparoscopic repair of esophageal hernia. Methods A total of 100 patients with laparoscopic hiatal hernia repair were divided into two groups according to random number table method, with 50 patients per group. The control group was given routine nursing pathway and the observation group was given surgical nursing pathway coordination mode. The differences in operation time, incidence of adverse events and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The duration of from the operating room to beginning of operation, skin incision to end of skin closure, dressing pasting to operating room were (15.5±2.1) and (36.8±2.5) and (7.6±0.5) min, respectively, which were significantly lower than the control group (P<0.05). The total incidence of nursing adverse events was 4%, which was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Nursing satisfaction of observation group was 98% (49/50), which was significantly higher than that of control group (P<0.05). Conclusion Nursing pathway for laparoscopic esophageal hiatal hernia repair surgery can shorten operation time, reduce the incidence of intraoperative nursing adverse events, and improve nursing satisfaction, so it is worthy of further clinical application and promotion.

esophageal hiatal hernia; laparoscopy; operation coordination; nursing pathway

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-063-03

10.7619/jcmp.201702020