傳染性單核細(xì)胞增多癥14例的診斷和治療

方紅輝

（咸寧市咸安區(qū)溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 咸寧 437100）

傳染性單核細(xì)胞增多癥14例的診斷和治療

方紅輝

（咸寧市咸安區(qū)溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 咸寧 437100）

目的研究分析傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷與治療措施。方法 回顧性我院2015年9月～2016年9月接收的14例傳染性單核細(xì)胞增多癥患者臨床資料。結(jié)果 就診時(shí)，患者臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、頸淋巴結(jié)腫大、咽痛；部分患者伴隨扁頭體腫大、皮疹、頭痛與咳嗽等癥狀；經(jīng)抗病毒與糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療后，治愈率達(dá)到100.0%。結(jié)論 臨床診斷此種疾病，應(yīng)仔細(xì)觀察臨床表現(xiàn)，以便可以早期診斷，及時(shí)治療。

傳染性單核細(xì)胞增多癥；診斷；治療

傳染性單核細(xì)胞增多癥是EB病毒引起的急性傳染性疾病，好發(fā)于兒童與青少年。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，并伴隨發(fā)熱、咽痛、頸淋巴腫大等多項(xiàng)癥狀?；颊呔驮\的時(shí)候常去不同科室，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診與誤診的現(xiàn)象[1]。因此，早期診斷和治療具有非常重要的意義。本文研究分析傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷與治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2015年9月～2016年9月接收的14例傳染性單核細(xì)胞增多癥患者。男9例，女5例，患者年齡為5～30歲，平均年齡為（18.9±7.9）歲。經(jīng)詢問(wèn)所有患者并無(wú)肝炎、結(jié)合病史。

1.2 方法

回顧性分析患者臨床資料，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)實(shí)行相關(guān)的檢查。對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、抗體等各項(xiàng)常規(guī)性檢查。依據(jù)檢查結(jié)果和患者臨床主要表現(xiàn)予以治療措施。就診時(shí)患者表現(xiàn)出（1）發(fā)熱、頸淋巴結(jié)腫大，合并皮疹、咽痛、肝脾腫大；（2）外周血異型淋巴細(xì)胞≥10%；（3）血嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性；（4）EB抗病毒抗體陽(yáng)性。符合兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除膿性扁桃體炎、巨細(xì)胞病毒感染、病毒性肝炎、白細(xì)胞、淋巴瘤等，就可確診。確診后所有患者在早期階段接受抗病毒與糖皮質(zhì)激素治療，即靜脈滴注更昔洛韋，每天5 mg/kg，Q12h，地米0.2 mg/Kg，Qd，熱退后即停用地米。同時(shí)還需予以有效的對(duì)癥治療，如保肝治療、復(fù)合氨基酸、維生素與能量合劑，使用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染。

2 結(jié) 果

就診時(shí)，患者臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、頸淋巴結(jié)腫大、咽痛；部分患者伴隨扁頭體腫大、皮疹、頭痛與咳嗽等癥狀；經(jīng)抗病毒與糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療后，所有患者一周內(nèi)退熱，頸淋巴結(jié)腫大明顯減輕，咽痛好轉(zhuǎn)，肝脾回縮，連續(xù)用藥2周后肝功能與各項(xiàng)指標(biāo)均顯著下降，并未出現(xiàn)病情加重的患者，平均住院時(shí)間為（16.5±3.6）d，治愈率達(dá)到100.0%。出院1個(gè)月復(fù)診，所有患者恢復(fù)效果良好，各項(xiàng)檢查均正常，并未產(chǎn)生后遺癥。

3 討 論

傳染性單核細(xì)胞增多癥好發(fā)兒童與青少年，35歲以上的患者在臨床中比較少見(jiàn)。此種現(xiàn)象主要與機(jī)體免疫狀態(tài)相關(guān)，并且病毒容易在幼兒園與學(xué)校蔓延，呈現(xiàn)出流行性的特點(diǎn)。14例患者中多為兒童?；诖朔N疾病較低的發(fā)病率，臨床表現(xiàn)缺乏典型性，涉及到多個(gè)科室的診斷，容易出現(xiàn)漏診與誤診。本次研究的14例患者中，100.0%存在發(fā)熱現(xiàn)象，35.7%（5例）存在經(jīng)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，50.0%（7例）有咽痛癥狀，28.6%（4例）存在扁桃體腫大，皮展35.7%（5例），油桶3例，所有患者的異型淋巴細(xì)胞超過(guò)10%，同時(shí)大部分患者出現(xiàn)肝功能異常，嗜異性凝集試驗(yàn)結(jié)果為炎性。由此就科確定，發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、皮疹以及咽峽炎是臨床中診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥的主要根據(jù)。

從臨床研究中發(fā)現(xiàn)，傳染性單核細(xì)胞增多癥患者實(shí)行快速嗜異性凝集試驗(yàn)敏感性和特異性均超過(guò)90%，由此可確定該項(xiàng)檢查在確診病情中的重要意義[2]。在患者發(fā)病后的8d左右，異型淋巴結(jié)細(xì)胞處于高峰階段進(jìn)行檢查，同時(shí)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，預(yù)防出現(xiàn)延誤治療。臨床診斷的患者，如患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝功能損害、咽痛等臨床癥狀的時(shí)候，就應(yīng)注意傳染性單核細(xì)胞增多癥的出現(xiàn)。通過(guò)進(jìn)一步的檢查確診病情。如在進(jìn)一步檢查中，對(duì)EB病毒的滴度、抗體效價(jià)，將更有助于臨床確診。

在此次研究活動(dòng)開(kāi)展的過(guò)程中，此次參與的患者首要表現(xiàn)就是發(fā)熱，前去呼吸內(nèi)科、兒科、傳染科、急診科與皮膚科就診的患者較多。同時(shí)臨床表現(xiàn)具有多樣化，增加臨床診斷難度，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診與漏診的現(xiàn)象。其中就有3例患者在皮膚科吳振偉藥疹，5例患者吳振偉上呼吸道感染。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，臨床診斷的時(shí)候，發(fā)熱、頸淋巴結(jié)腫大以及咽峽炎對(duì)確診病情具有重要的意義。傳染性單核細(xì)胞增多癥病原EB病毒主要是DNA病毒，屬于皰疹類病毒。臨床治療的時(shí)候主要通過(guò)抗病毒展開(kāi)治療。事實(shí)上，使用阿昔洛韋便可取得較好的效果。早期階段短時(shí)間使用激素展開(kāi)治療，有利于病情恢復(fù)，并有效控制發(fā)熱，減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)肝脾回縮。此時(shí)就能夠有助于白細(xì)胞與異型淋巴細(xì)胞恢復(fù)，改善肝功能。為保證臨床用藥的安全性，患者需在進(jìn)行胸部X線檢查排除肺結(jié)核后才可實(shí)施。因此，一旦確診傳染性單核細(xì)胞增多癥疾病，需盡早采取抗病毒藥物治療。對(duì)癥治療能夠預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，有效減少重癥患者的患者出現(xiàn)，提高臨床治療效率[3]。在此期間需特別注意，一旦確診后需早期時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素治療，無(wú)需在重癥出現(xiàn)后方可使用激素。而此次研究活動(dòng)，經(jīng)有效治療后，治愈率就達(dá)到100.0%，且患者住院后恢復(fù)良好，并未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。

綜上所述，臨床診斷此種疾病，應(yīng)仔細(xì)觀察臨床表現(xiàn)，以便可以早期診斷，及時(shí)治療。

[1] 徐偉宏.探究異型淋巴細(xì)胞的檢驗(yàn)與傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,12(10):1808-1808.

[2] 謝潤(rùn)華.EB病毒抗體檢測(cè)在傳染性單核細(xì)胞增多癥中的臨床意義[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,13(5):1075-1076.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7597.01

本文編輯：吳玲麗