器官移植之法理思考

張雅露

關(guān)鍵詞 器官移植 法理學(xué) 法律規(guī)制

作者簡(jiǎn)介：張雅露，四川師范大學(xué)法學(xué)院。

中圖分類(lèi)號(hào)：D920.4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2019.08.105

一、器官移植的概述

（一）器官及其移植的概念界定

依照《辭?！丰屃x，器官是由各組織結(jié)合構(gòu)成的結(jié)構(gòu)單位。立法上，對(duì)器官的范圍以列舉的方法加以闡釋。譬如臺(tái)灣立法 中器官，涵蓋了組織，而國(guó)務(wù)院出臺(tái)的法規(guī)中把其范圍限定為內(nèi)臟。器官移植，指采取手術(shù)方式，將整個(gè)有生命的器官植入自己或他人體內(nèi)的某部位。接受器官的個(gè)體為受體，捐獻(xiàn)器官的個(gè)體為供體。移植模式有兩種，分別是活體與遺體器官移植。 就活體移植而言，是在不對(duì)捐贈(zèng)者的生命造成不利影響的基礎(chǔ)上，遵從其決定，將其部分器官植入受體中。

（二）器官移植的法律原則

器官移植應(yīng)遵循的法律原則在立法方面起著舉足輕重的作用。我國(guó)《條例》包含了四個(gè)原則，分別是禁止買(mǎi)賣(mài)、自愿無(wú)償、保護(hù)未成年及成年供體這四項(xiàng)原則。在器官移植中，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：

1.公序良俗原則。我國(guó)相關(guān)法律明文禁止器官交易，同時(shí)，遺體捐贈(zèng)也應(yīng)遵循公序良俗，在進(jìn)行遺體器官移植時(shí)，需盡力保持遺體外表的完整性，術(shù)中應(yīng)考慮和照顧死者家屬的感情，采取適當(dāng)方式，進(jìn)而使善良風(fēng)俗所涉及的益處得到保障，同時(shí)也要防止對(duì)死者家屬造成精神傷害。我國(guó)的移植術(shù)在法律規(guī)制方面亟需加強(qiáng)，法律在這方面的規(guī)定甚少，因此一些違背公序良俗的行為需要援引此原則進(jìn)行規(guī)制。

2.優(yōu)先考慮供體利益原則。這一原則是指在器官捐贈(zèng)和移植的過(guò)程中，要首先考慮供體的身體狀況，將其生命安全放在首位。就移植本身而言，供體是單純的受害方，所以法律須最大限度的降低對(duì)供體身體方面的傷害?；铙w捐贈(zèng)要求對(duì)供體和受體進(jìn)行術(shù)前與術(shù)后的身體狀況對(duì)比，這樣也可以達(dá)到防止供體身體素質(zhì)下降的目的。同時(shí)，我國(guó)應(yīng)建立與器官移植密切相關(guān)的保險(xiǎn)與救助制度。此原則是對(duì)供體生命的尊重，因?yàn)橐浦矔?huì)對(duì)其產(chǎn)生身體方面的影響，若供體的身體狀況不適宜進(jìn)行移植，則應(yīng)立即停止，從而規(guī)避不利后果的發(fā)生。并非供體和受體配型相符就能進(jìn)行移植，此外要看供體的身體狀況適應(yīng)該手術(shù)與否，倘若其本身身體方面存在問(wèn)題，移植后其身體健康將受到損害甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，供體的身體狀況應(yīng)該達(dá)到移植所要求的健康標(biāo)準(zhǔn)。

3.無(wú)償原則。自移植術(shù)初步探索時(shí)期，捐贈(zèng)行為一直被視為是傳遞愛(ài)心之舉，器官捐贈(zèng)使生命得以延續(xù)。捐贈(zèng)具有無(wú)償性，意味著器官捐贈(zèng)應(yīng)以捐贈(zèng)者不追求利益回饋?zhàn)鳛榍疤?，?yán)禁以自主捐贈(zèng)的名義要求獲得好處，抑制器官交易。就器官移植的作用來(lái)看，器官的無(wú)償捐贈(zèng)使移植這種奉獻(xiàn)愛(ài)心的行為不會(huì)朝著物質(zhì)化的異常形態(tài)發(fā)展，這一原則也為法律的規(guī)制明確了更清晰的方向。該原則的建立不僅僅是器官移植順利開(kāi)展的基礎(chǔ)性原則，也是社會(huì)文明與進(jìn)步的表現(xiàn)。

（三）器官移植的法律困境

移植術(shù)引申出一些法律問(wèn)題，法律不能緊跟其發(fā)展步伐。從我國(guó)首例腎移植手術(shù)到改革開(kāi)放后我國(guó)器官移植的飛速發(fā)展，在這過(guò)程中，器官移植并未有相應(yīng)的法律規(guī)制。直至“骨髓”“行唐”及“宿州眼球”事件 的接踵發(fā)生，我國(guó)才頒布了第一部有關(guān)器官移植的法律。在立法層面，移植術(shù)具有系統(tǒng)化，《條例》的頒布不足以使其立法體系達(dá)到完備，仍有很多地方亟需作補(bǔ)充和進(jìn)一步的完善。

二、器官移植的法理學(xué)探析

器官移植在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有顯著的提升和進(jìn)步，但它也存在較高風(fēng)險(xiǎn)。因此，供體捐贈(zèng)與受體接受二者的根據(jù)是什么？醫(yī)院作為移植的中間機(jī)構(gòu)為什么可以對(duì)捐贈(zèng)者進(jìn)行器官摘取，對(duì)患者進(jìn)行器官植入呢？這些問(wèn)題是我們研究器官移植的合法性需考慮的因素。

（一）供體捐獻(xiàn)器官的法理基礎(chǔ)

國(guó)內(nèi)外器官移植一直處于供不應(yīng)求的狀態(tài)，捐贈(zèng)者的自主捐贈(zèng)在這一問(wèn)題的解決上顯得尤為重要?，F(xiàn)今，我國(guó)學(xué)術(shù)界大部分專(zhuān)家持有的觀點(diǎn)是：公民有權(quán)自主捐贈(zèng)器官，因其享有身體權(quán)。依照它的涵義，身體權(quán)不僅是保證身體的完整性，也是自由支配身體任何部分的一項(xiàng)權(quán)利。 醫(yī)學(xué)水平的飛躍發(fā)展和立法的逐漸成熟，公民的自主捐贈(zèng)是得到許可的，這也從另一側(cè)面體現(xiàn)了公民對(duì)自身身體的自由支配。

（二）受體接受器官的法理基礎(chǔ)

受體在移植中處于受益的一方，其被植入的器官將成為自己身體的一部分，和身體其它部分共同擔(dān)起人格責(zé)任。 我們由此思考，器官接受者為什么可以接受來(lái)自他人的器官，以此承擔(dān)自我人格，這是因?yàn)榻邮苷呦碛猩】禉?quán)。

從法律規(guī)制上分析，《民法總則》明文規(guī)定了這一權(quán)利，當(dāng)該權(quán)利受侵害之時(shí)，公民可利用所有合法的救助行為。供體的自主捐獻(xiàn)行為不會(huì)阻礙其器官成為供體生命的載體。從倫理和立法的角度看，這一行為是被許可的。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行器官移植行為的法理基礎(chǔ)

移植術(shù)過(guò)程中，不管在摘取抑或植入方面，均會(huì)對(duì)器官捐贈(zèng)者和器官接受者產(chǎn)生身體上的不良影響，就其直接損傷來(lái)看，除了因正當(dāng)理由進(jìn)行的移植行為以外，其它都是違背了公序良俗原則。對(duì)器官的摘取與植入在立法方面的性質(zhì)卻有不同解讀，就二者性質(zhì)而言，它們都基于正當(dāng)理由，不會(huì)給個(gè)人利益和社會(huì)帶來(lái)不好的影響。所以不管是摘取或者植入，醫(yī)院均可能因供體和受體的同意免除侵權(quán)責(zé)任，他們的同意應(yīng)當(dāng)遵循公序良俗原則。

由此得出結(jié)論，盡管醫(yī)院的植入與摘取存在形式上的違法，但二者都出于正當(dāng)理由，同時(shí)也給器官接受者帶來(lái)了益處，使患者在接受器官移植的情況下得到救治，因而確切地說(shuō)器官移植實(shí)質(zhì)上是合法的。

三、我國(guó)器官移植之立法思考

生命法是特別的法律部門(mén)，它的不斷發(fā)展也引起了一些社會(huì)矛盾和問(wèn)題。我國(guó)器官移植法的規(guī)制也具有滯后性，其尚不具備完整的器官移植系統(tǒng)，包括分配與管理體系。在這一背景下，法律規(guī)制是十分必要的，在立法層面我們要進(jìn)一步填補(bǔ)其空缺，這也是我國(guó)立法體制的必要要求。

（一）器官移植的立法現(xiàn)狀

1.《上海市遺體捐獻(xiàn)條例》。該規(guī)定是地方法規(guī)，它在于規(guī)制遺體捐贈(zèng)。這一條例針對(duì)兩種情況：捐贈(zèng)行為及其管制行為。盡管上海市已于2000年出臺(tái)了遺體捐贈(zèng)的相關(guān)規(guī)定，但由于其不易操作，且在程序上也有漏洞，法規(guī)中所涉及和概述的內(nèi)容模棱兩可，只有在眼角膜移植這一塊有清晰的闡釋說(shuō)明。這種情形下是會(huì)在一定程度上阻礙移植的有序合法的進(jìn)行。 因此，有必要對(duì)此條例進(jìn)行補(bǔ)充修改，使其更加完善和具有可操作性。

2.《人體器官移植條例》。該規(guī)定的出臺(tái)意味著國(guó)內(nèi)器官移植的法律規(guī)制體系得到了基本構(gòu)建?！稐l例》按照器官移植原則，參考和學(xué)習(xí)境外的法律規(guī)定。它保證了供體和受體的生命健康，有效規(guī)制了分配系統(tǒng)，也是我國(guó)醫(yī)學(xué)水平不斷提升的體現(xiàn)。

（二）器官移植的立法缺陷

盡管我國(guó)已出臺(tái)《條例》，其中規(guī)定了一些法律問(wèn)題，也相應(yīng)得到了解決。但條例也存在瑕疵和不足，一些條文只是籠統(tǒng)性的概述和說(shuō)明，在實(shí)際的運(yùn)用中阻礙較大，因此針對(duì)我國(guó)在器官移植立法方面存在的缺陷進(jìn)行了以下簡(jiǎn)要分析。

1.對(duì)捐贈(zèng)者應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償。就自主捐贈(zèng)而言，它適用無(wú)償原則，而我國(guó)以絕對(duì)無(wú)償為其指導(dǎo)原則。縱觀器官的發(fā)展歷程，采取這一原則同時(shí)也違背了器官捐贈(zèng)應(yīng)遵循的公平公正原則，損害了供體的合法利益。就法律層面來(lái)看，公民的權(quán)利義務(wù)的統(tǒng)一是核心。一方面，醫(yī)院在移植中利用醫(yī)學(xué)技術(shù)取得經(jīng)濟(jì)效益，另一方面，受體也因而獲得救治。然而，供體在捐贈(zèng)中處于相對(duì)不利的地位，因?yàn)樗麚?dān)負(fù)了整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，而且可能面臨身體狀況在術(shù)前和術(shù)后的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。此種情況下，供體又不能獲得相應(yīng)的救濟(jì)，這明顯與公平原則相抵觸。這一原則十分苛刻且呆板滯后，我國(guó)應(yīng)當(dāng)對(duì)捐贈(zèng)人給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償，這是公平公正的彰顯，同時(shí)也促進(jìn)了供體的自主捐贈(zèng)行為，緩解供不應(yīng)求的狀態(tài)。

2.適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大捐贈(zèng)者的范圍。境外在器官捐贈(zèng)的適用條件上有苛刻的把控，通常而言要求捐贈(zèng)者與接受者存在血緣或近親關(guān)系，沒(méi)有這一關(guān)系的捐贈(zèng)在部分國(guó)家是被嚴(yán)禁的。 然而移植術(shù)在當(dāng)今社會(huì)的實(shí)際運(yùn)用與操作相較于法律的規(guī)制卻要困難得多，我國(guó)在器官移植中血親關(guān)系的規(guī)定已滯后于現(xiàn)實(shí)的發(fā)展水平。我國(guó)大陸地區(qū)可參考臺(tái)灣地區(qū)的法律規(guī)制，擴(kuò)大血親范圍，從而提高配對(duì)的可能性。

（三）器官移植的立法完善

《條例》填補(bǔ)了我國(guó)在器官移植法律規(guī)制的空缺，但此法規(guī)也存在改進(jìn)之處。關(guān)于完善移植的法律規(guī)制，有如下幾方面建議：

1.確立器官移植公平分配原則。每個(gè)公民均有健康權(quán)，其所支配的權(quán)利是平等的。而當(dāng)前社會(huì)面臨著器官供不應(yīng)求的困境，在這一形勢(shì)下，我國(guó)應(yīng)當(dāng)注重對(duì)患者的健康權(quán)益的維護(hù)，構(gòu)建完整的分配系統(tǒng)，從而保障受體有平等的接受移植機(jī)會(huì)。

2.建立并完善器官供體受體網(wǎng)絡(luò)。通常意義來(lái)說(shuō)，構(gòu)筑一個(gè)“網(wǎng)絡(luò)”體系能更有效的解決在移植中出現(xiàn)的突發(fā)事件或各種問(wèn)題。利用網(wǎng)絡(luò)這一渠道為接受者搜尋到可以配對(duì)的器官，然后通知供體和受體雙方，必要情況下可通過(guò)運(yùn)送方式將器官送達(dá)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這也是防止出現(xiàn)緊急狀況的有力措施。因此，建立完整的分配系統(tǒng)是不足以解決移植產(chǎn)生的種種問(wèn)題，除此之外，還應(yīng)構(gòu)筑以先進(jìn)科技和醫(yī)學(xué)技術(shù)為依托的網(wǎng)絡(luò)體系。

3.完善人體器官管理體系?！稐l例》第六條 雖對(duì)移植系統(tǒng)的構(gòu)建有所概述和說(shuō)明，然而現(xiàn)實(shí)中還沒(méi)有構(gòu)筑一套具體完備的管理體系，即搭建資源的共享，并結(jié)合分配系統(tǒng)，從而使得移植的各項(xiàng)操作流程暢通無(wú)阻，而這樣的體系構(gòu)筑是刻不容緩的。同時(shí)，建立該體系應(yīng)做到信息的透明化，不論是供體、受體，還是第三人，都能夠利用這一體系搜查各類(lèi)信息，這樣也大大提高了公信力。

法律的有效規(guī)制是促使移植術(shù)不斷提高的保證，法律的相關(guān)規(guī)定也在一定程度上防止了器官的黑市交易和移植術(shù)的濫用，維護(hù)了捐贈(zèng)者與患者的生命利益。就當(dāng)今醫(yī)學(xué)水平而言，移植術(shù)在我國(guó)的不斷普及也引發(fā)了醫(yī)學(xué)上的一些矛盾與沖突，而這些矛盾亟待有關(guān)的法律機(jī)制進(jìn)行規(guī)制。

四、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)的器官移植發(fā)展一片光明，也是當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療技術(shù)的最重要成果之一，很多患者因此獲得重生。從以上對(duì)我國(guó)器官移植的立法分析來(lái)看，我國(guó)在移植術(shù)的法律規(guī)制道路還很長(zhǎng)遠(yuǎn)，在移植的發(fā)展過(guò)程中，我們也要注重法律與傳統(tǒng)道德觀的制衡，為法律的有效規(guī)制提供強(qiáng)有力的保障。在法律的指引下，我國(guó)的移植術(shù)將會(huì)突破重重困境，救助更多的患者，不僅僅是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，中國(guó)的法律也將由此開(kāi)啟一個(gè)嶄新的大門(mén)。

注釋?zhuān)?/p>

臺(tái)灣是我國(guó)頒布有關(guān)器官移植立法的最早地區(qū)，臺(tái)灣《人體器官移植條例》是臺(tái)灣在器官移植方面的首部立法，該條例對(duì)我國(guó)大陸的器官移植立法具有一定的借鑒意義?！稐l例》共25條，對(duì)包括《條例》的制定依據(jù)、器官類(lèi)目的指定、腦死亡的判定以及罰則等在內(nèi)眾多內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定。

王磊.論人體器官移植的法律規(guī)范[D].華中科技大學(xué)，2013年版.

2016年12月11日，宿州市立醫(yī)院違規(guī)和非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。這一事件是宿州市立醫(yī)院管理混亂，與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違規(guī)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范并造成嚴(yán)重后果、社會(huì)影響極壞的醫(yī)源性感染事件。

劉文華.民法視野下的器官移植[D].煙臺(tái)大學(xué)碩士學(xué)位論文，2013年.

熊彪堂.器官移植的刑事立法研究[D].河南大學(xué)碩士學(xué)位論文，2011年.

魏麗.器官移植的刑事立法研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2011年.

李紅.國(guó)外社會(huì)學(xué)對(duì)器官捐贈(zèng)行為的研究[J].華中師范大學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013（4）.

《人體器官移植條例》第六條：國(guó)家通過(guò)建立人體器官移植工作體系，開(kāi)展人體器官捐獻(xiàn)的宣傳、推動(dòng)工作，確定人體器官移植預(yù)約者名單，組織協(xié)調(diào)人體器官的使用。