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    改良式子宮背帶縫合術(shù)和欣母沛在剖宮產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用

    2017-03-07 09:59:08賈琴黃志勇
    臨床醫(yī)藥實(shí)踐 2017年1期
    關(guān)鍵詞:母沛背帶縫線

    賈琴,黃志勇

    (上高縣人民醫(yī)院,江西 上高 336400)

    改良式子宮背帶縫合術(shù)和欣母沛在剖宮產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用

    賈琴,黃志勇

    (上高縣人民醫(yī)院,江西 上高 336400)

    目的:探討改良式子宮背帶縫合術(shù)和欣母沛在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法:回顧性分析2015年1月—2016年10月收治的30 例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床資料,所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。對(duì)30 例患者實(shí)施改良式子宮背帶式縫合術(shù)與欣母沛宮體注射聯(lián)合治療,觀察臨床治療效果。結(jié)果:30 例患者均順利完成手術(shù),無(wú)一例切除子宮,子宮保留率100.0%;有效止血時(shí)間1~5 min,且所有患者術(shù)后均未再次出血,無(wú)一例出現(xiàn)失血性休克,止血有效率為100.0%(30/30)。術(shù)后隨訪6 周,所有患者均子宮復(fù)舊良好,均未影響產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)。結(jié)論:剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用改良式子宮背帶縫合術(shù)與欣母沛聯(lián)合治療,能獲得較好的臨床效果,且簡(jiǎn)單易行,易于掌握。

    剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;子宮收縮乏力;改良式子宮背帶縫合術(shù);欣母沛

    剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血發(fā)病率較高,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵因素之一[1]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示,國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率為2%~3%[2]。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的原因較多,其中常見(jiàn)的有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙等。子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血實(shí)際發(fā)病率較高,占全部產(chǎn)后出血的70%~80%[3]。因此,臨床上采取積極措施,對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行有效處理,提升孕產(chǎn)婦生存率,改善預(yù)后,就顯得至關(guān)重要。本研究以30 例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象,探討改良式子宮背帶縫合術(shù)和欣母沛聯(lián)合治療的效果,報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2015年1月—2016年10月本院收治的30 例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床資料,所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。本組患者年齡20~36 歲,初產(chǎn)婦25 例,經(jīng)產(chǎn)婦5 例,孕周35~42周。剖宮產(chǎn)指證分別為:胎兒宮內(nèi)窘迫8 例,產(chǎn)程延長(zhǎng)6 例,重度子癇前期4 例,瘢痕子宮4 例,雙胎妊娠3 例,巨大兒3 例,羊水過(guò)多2 例。所有患者均表現(xiàn)為胎盤娩出后即出現(xiàn)大出血,且子宮呈軟袋狀變化,對(duì)子宮進(jìn)行擠壓后,患者宮腔出血量明顯得到控制,考慮為子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。

    1.2 方法

    對(duì)30 例患者實(shí)施改良式子宮背帶式縫合術(shù)與欣母沛宮體注射聯(lián)合治療。先實(shí)施子宮背帶式縫合術(shù):本組所有患者均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn),胎兒娩出后,出現(xiàn)子宮收縮乏力。手術(shù)過(guò)程中,將子宮托出腹腔,以1號(hào)可吸收縫線進(jìn)行穿刺,進(jìn)針點(diǎn)為子宮切口距離右側(cè)端2~3 cm、右下緣3 cm處,并進(jìn)一步將可吸收縫線拉至宮底到右宮角3~4 cm處,穿過(guò)宮底漿膜層。完成出針后,將進(jìn)針點(diǎn)改為右后壁和前壁相同水平部位,并確保穿刺到宮腔,在左后壁水平出針。以同樣的方法于子宮底左宮角漿膜層下方及子宮左側(cè)切口上下緣進(jìn)行進(jìn)針和出針。同時(shí),由一名助手不斷向下、向內(nèi)對(duì)宮體進(jìn)行擠壓,拉緊縫線并做打結(jié)處理,直至子宮呈現(xiàn)扁圓形,常規(guī)縫合子宮切口。子宮頸肌肉注射250 μg欣母沛(內(nèi)蒙古庫(kù)倫蒙藥廠生產(chǎn),批號(hào):Z15021070)。

    1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

    有效:患者治療后陰道流血量在50 mL/h以下(包括50 mL/h),子宮收縮良好,宮體變硬,尿量恢復(fù)正常,生命體征恢復(fù)平穩(wěn);無(wú)效:患者治療后陰道流血量在50 mL/h以上,子宮收縮不良,宮體質(zhì)軟,尿量在30 mL/h以下,生命體征無(wú)變化或惡化。觀察患者有效止血時(shí)間、子宮保留情況、子宮復(fù)舊情況及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

    2 結(jié) 果

    本組30 例患者均順利完成手術(shù),無(wú)一例切除子宮,子宮保留率100.0%;有效止血時(shí)間1~5 min,平均有效止血時(shí)間(3.2±0.6) min。所有患者術(shù)后均未再次出血,無(wú)一例出現(xiàn)失血性休克,止血有效率為100.0%(30/30);術(shù)后隨訪6 周,所有患者均子宮復(fù)舊良好,均未影響產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)。

    3 討 論

    產(chǎn)后出血是臨床上一種常見(jiàn)的分娩或剖宮產(chǎn)并發(fā)癥,是女性死亡的關(guān)鍵因素之一[5]。子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高。以往,臨床上多采用藥物方法對(duì)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血進(jìn)行治療,比如垂體后葉素、縮宮素等,但此類藥物半衰期較短,進(jìn)入人體后很快被消除和滅活,影響治療效果[6]。其他治療方法如宮腔填塞、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮按摩等,會(huì)給患者帶來(lái)一定的身心創(chuàng)傷,臨床應(yīng)用效果不盡如人意。子宮切除術(shù)是臨床上治療產(chǎn)后出血最快、最有效的方法,但切除患者子宮,導(dǎo)致其無(wú)法生育,嚴(yán)重影響婦女身心健康。

    子宮背帶式縫合術(shù)最初是由英國(guó)Milton Keynes醫(yī)院提出的,在控制產(chǎn)后出血中有著較好的應(yīng)用效果,而且,子宮背帶式縫合術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、易于掌握、效果良好的特點(diǎn),受到臨床醫(yī)師和患者的高度肯定。子宮背帶式縫合術(shù)在藥物治療無(wú)效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中療效顯著,能有效降低患者子宮切除率,最大限度保留子宮,滿足患者生育需求。而且,子宮背帶式縫合術(shù)主要是通過(guò)擠壓患者子宮,促使其產(chǎn)生宮縮,能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。而改良式子宮背帶縫合術(shù)是在子宮背帶式縫合術(shù)的基礎(chǔ)上形成和發(fā)展起來(lái)的,操作更為簡(jiǎn)便,且安全性更高,主要是在患者子宮前壁、宮底、后壁分別進(jìn)行縫合,能防止縫線自子宮體上滑脫,并能有效減少子宮收縮后出現(xiàn)梗阻、腸管嵌頓的可能。此外,改良式子宮背帶縫合術(shù)所采用的縫線不會(huì)穿透蛻膜層,便于縫線的吸收,降低感染的概率。欣母沛是臨床上一種常見(jiàn)的前列腺素衍生物,促子宮收縮效果較好,在產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療中發(fā)揮著重要的作用。

    本研究對(duì)30 例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施改良式子宮背帶縫合術(shù)與欣母沛聯(lián)合治療。結(jié)果顯示,30 例患者均順利完成手術(shù),無(wú)一例切除子宮,子宮保留率100.0%;有效止血時(shí)間1~5 min,平均有效止血時(shí)間(3.2±0.6) min。所有患者術(shù)后均未再次出血,無(wú)一例出現(xiàn)失血性休克。30 例患者止血有效率為100.0%(30/30)。術(shù)后隨訪6 周,所有患者均子宮復(fù)舊良好,均未影響產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)。

    綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用改良式子宮背帶縫合術(shù)與欣母沛聯(lián)合治療,能獲得較好的臨床效果,且簡(jiǎn)單易行,易于掌握。

    [1]劉萍,高玲.新改良子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2015,37(1):28-31.

    [2]梁英鳳,林丹.欣母沛聯(lián)合子宮背帶式縫合法預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(34):49-51.

    [3]王慧.改良式子宮背帶式縫合術(shù)在治療8 例剖宮產(chǎn)中頑固性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(21):145-146.

    [4]史淑慧.改良子宮背帶式縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血38 例分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(8):81-82.

    [5]張前,高蓓.改良式子宮背帶式縫合術(shù)在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,10(5):1 726-1 727.

    [6]劉慧英.B-Lynch子宮縫線術(shù)與欣母沛在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(12):1 449-1 450.

    (本文編輯:張榮梅)

    賈琴 (1980— ),女,江西省高安市人,碩士學(xué)位,主治醫(yī)師,主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

    R719.8

    B

    2016-09-25

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