選擇性門靜脈栓塞術(shù)的理論基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用

阿力木·阿布都熱西提 綜述，邵英梅 審校

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化血管中心 肝膽包蟲外科， 烏魯木齊 830054)

選擇性門靜脈栓塞術(shù)的理論基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用

阿力木·阿布都熱西提 綜述，邵英梅 審校

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化血管中心 肝膽包蟲外科， 烏魯木齊 830054)

目前，手術(shù)切除部分肝葉仍然是治療肝臟原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤首選和最有效的方法，然而術(shù)后殘余肝臟容積不足容易發(fā)生肝衰竭，影響預(yù)后。選擇性門靜脈栓塞術(shù)通過栓塞荷瘤側(cè)門靜脈分支，從而使門靜脈血流重分配，增加對側(cè)肝組織的門靜脈血流，來增加余留肝臟體積。綜述了選擇性門靜脈栓塞術(shù)的理論基礎(chǔ)及其在臨床中的應(yīng)用，作為肝切除術(shù)前的輔助治療方法，降低術(shù)后肝衰竭發(fā)生率，提高腫瘤切除率和手術(shù)的安全性，使原來無法行手術(shù)治療的患者得到了手術(shù)的機會。

肝腫瘤； 門靜脈栓塞術(shù)； 肝切除術(shù)； 綜述

肝部分切除術(shù)是治療肝臟惡性腫瘤的最主要方法，為使切緣陰性，往往需行大范圍肝切除術(shù)。評估殘余肝臟容積(future liver remnant，F(xiàn)LR)是最重要的術(shù)前準(zhǔn)備工作之一。一般來講，至少有25%～30%正常的剩余肝臟組織是肝臟切除術(shù)所必須具備的條件，若合并肝臟慢性疾病，這個比例應(yīng)提升至40%以上，否則術(shù)后易發(fā)生肝衰竭[1]。選擇性門靜脈栓塞術(shù)(portal vein embolization,PVE)通過栓塞腫瘤側(cè)肝組織的門靜脈分支，促使腫瘤側(cè)肝葉萎縮，健側(cè)肝葉增生，使預(yù)計術(shù)后FLR增大，可有效降低術(shù)后肝衰竭的發(fā)生率，提高腫瘤的切除率和手術(shù)的安全性，并擴大手術(shù)的適應(yīng)證。本文就選擇性PVE的發(fā)展、原理、方法和臨床應(yīng)用予以綜述。

1 PVE的發(fā)展史

1920年，Rous和Larimore[2]通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，結(jié)扎兔子的門靜脈分支后，結(jié)扎側(cè)肝葉萎縮,未結(jié)扎側(cè)肝葉體積增大。1975年Honjo等[3]對無法行手術(shù)切除的20例肝癌患者，行肝臟腫瘤側(cè)門靜脈分支結(jié)扎術(shù)，并發(fā)現(xiàn)結(jié)扎側(cè)肝葉萎縮，而對側(cè)肝葉體積明顯增大，行肝部分切除術(shù)后患者生存期延長。20世紀(jì)80年代起，日本學(xué)者[4-5]提出，通過某種安全的栓塞劑栓塞腫瘤側(cè)門靜脈分支，使對側(cè)肝葉體積增大，為肝癌二期切除做準(zhǔn)備的新思路。1986年，Kinoshita等[4]報道先行經(jīng)皮經(jīng)肝選擇性PVE增加FLR，然后行二期手術(shù)治療肝癌的方法。隨后1990年Makuuchi等[5]應(yīng)用術(shù)前PVE治療1例肝門膽管癌患者，并取得了較好的療效。20世紀(jì)90年代，PVE較少應(yīng)用在肝臟腫瘤的治療中，只有在日本及法國的少數(shù)病例中開展，隨著該技術(shù)的發(fā)展，近年來國內(nèi)外應(yīng)用逐漸增多。

2 PVE的原理

門靜脈血富含肝細(xì)胞生長因子(HGF)、表皮生長因子、胰島素及各類營養(yǎng)物質(zhì)促進肝細(xì)胞生長，而肝動脈內(nèi)含量較少。PVE術(shù)后肝臟滅火HGF能力下降，使血液中的HGF含量升高，正是這些物質(zhì)誘導(dǎo)肝細(xì)胞參與復(fù)制[6]。一般情況下僅有0.001 2%～0.01%的肝細(xì)胞處于更新狀態(tài)，但PVE術(shù)后一般有7%～14%的肝細(xì)胞參與復(fù)制[7]。有學(xué)者[8]提出選擇性PVE術(shù)后非栓塞側(cè)肝組織代償性增生的原因是術(shù)后出現(xiàn)了肝內(nèi)門靜脈血流動力學(xué)的改變。超聲多普勒研究也提示未栓塞側(cè)肝臟再生的程度及速度與同側(cè)肝臟門靜脈的血流及血壓相關(guān)。PVE術(shù)后肝葉再生模式主要有3個階段[9]：PVE術(shù)后第1個月肝臟體積迅速增加的初始階段，PVE術(shù)后第2個月肝臟再生較緩慢的第二階段以及肝再生更加緩慢的最后階段，此階段可延長至1年。無肝臟慢性疾病的患者，肝再生較快，在2周內(nèi)可達(dá)到高峰。PVE術(shù)后1～2周再生12～21 cm3/d，PVE術(shù)后3～4周約11 cm3/d，PVE術(shù)后約5周為6 cm3/d。老年患者、糖尿病患者以及合并膽道梗阻、營養(yǎng)不良、感染、接受全身化療的患者肝葉再生可能會較緩慢，在PVE術(shù)后2周再生約9 cm3/d。患有肝炎及肝硬化患者未栓塞葉體積的增加程度(23%～35%)明顯低于正?；颊?34%～44%)，這或許與慢性肝損傷患者的肝細(xì)胞對肝營養(yǎng)因子的反應(yīng)能力下降有關(guān)[10]。

3 PVE實施途徑

通?？捎山?jīng)皮經(jīng)肝途徑或經(jīng)回結(jié)腸靜脈2種途徑完成門靜脈分支的栓塞。經(jīng)回結(jié)腸途徑需在全身麻醉下行開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)將導(dǎo)管插入回結(jié)腸靜脈。雖然在開腹術(shù)中可探查腫瘤侵及的范圍，但由于需全身麻醉和開腹，風(fēng)險較大，僅在無經(jīng)皮介入設(shè)備情況下應(yīng)用。腹腔鏡下門靜脈結(jié)扎雖可行，但操作難度較大，且相比于經(jīng)皮肝穿刺創(chuàng)傷較大，故在臨床上較常用的是經(jīng)皮經(jīng)肝途徑。經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺術(shù)可在超聲和(或)透視引導(dǎo)下進行，根據(jù)穿刺部位又可分為從栓塞側(cè)肝葉入針和從非栓塞側(cè)肝葉入針，目前應(yīng)用最多的是從栓塞側(cè)肝葉進針，主要是為了避免對健側(cè)肝組織的穿刺插管損傷[11]。

栓塞劑的選用與剩余肝葉的增生并無相關(guān)性[12]，目前PVE常用的栓塞材料有：纖維蛋白膠、彈簧圈、氰基丙烯酸+碘油、微粒(如PVA顆粒)、明膠海綿+凝血酶和無水乙醇等。

4 PVE的適應(yīng)證

目前術(shù)前PVE主要用于需行右半肝切除，擴大右半肝切除和右三葉或左三葉切除,術(shù)前評估FLR功能不足的肝臟惡性腫瘤患者。術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確測出肝臟各項參數(shù)，除了剩余肝臟體積的評估外，肝功能的評估也是必要的工作之一，因為肝功能欠佳，PVE術(shù)后肝臟代償性增生效果并不理想[11,13]。一般認(rèn)為,術(shù)前行PVE的適應(yīng)證有：(1)正常肝臟，肝功能正常，Child-Pugh A級，吲哚菁綠15 min滯留率<10%，單發(fā)或多發(fā)的腫瘤位于肝臟一側(cè),術(shù)前評估FLRV%≤25%～30%的患者；(2)有慢性肝病背景(合并肝硬化或肝炎)，吲哚菁綠15 min滯留率:10%～20%,Child-Pugh A級或B級，單發(fā)或多發(fā)的腫瘤位于肝臟一側(cè),術(shù)前評估FLRV%≤40%的患者。

5 PVE的臨床應(yīng)用和效應(yīng)

5.1 原發(fā)性肝癌 在我國，大多數(shù)原發(fā)性肝癌與慢性病毒性肝炎有關(guān)，肝切除術(shù)后較易并發(fā)肝衰竭[14]。大約只有30%的肝細(xì)胞癌患者能得到有效的肝切除治療。在一期手術(shù)切除可能性較低的情況下，可通過術(shù)前選擇性PVE，增加肝臟儲備，得到二期手術(shù)的機會。Ratti等[15]對62例由于預(yù)計FLR不足而無法直接手術(shù)切除的肝臟原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤患者行選擇性PVE,4周后預(yù)計FLR平均增加50.3%，除2例患者FLR增生情況不佳，4例患者發(fā)生腫瘤以外，其余56例患者均成功實施手術(shù)治療。失去手術(shù)機會的肝癌患者長期生存率有限[16]。通過PVE，增加FLR后行手術(shù)治療，較無法行手術(shù)治療的患者相比，可明顯改善長期生存率。趙文毅等[17]薈萃分析了601例行右半肝或擴大肝葉切除的患者，結(jié)果顯示，PVE組較單純手術(shù)組術(shù)后肝衰竭發(fā)生率降低；PVE組術(shù)后1年生存率較單純手術(shù)組顯著提高，術(shù)后3、5年生存率較單純手術(shù)組無明顯差異，但其術(shù)后3、5年生存率較姑息性治療患者顯著提高。近年來，術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)和PVE的治療方法得到廣泛認(rèn)可。經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)使栓塞側(cè)肝組織和腫瘤均發(fā)生壞死，同時PVE使健側(cè)肝組織容積發(fā)生不同程度的增大，使得二期肝切除術(shù)更加順利地進行[18]。

5.2 結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移癌 行肝部分切除術(shù)是肝轉(zhuǎn)移癌最有效的治療方法，但由于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶常為多發(fā)性，直接手術(shù)不能切除全部病灶或術(shù)后FLR不足，僅有15%～25%的患者可以獲得手術(shù)機會。術(shù)前PVE可使FLR增大，使更多的肝轉(zhuǎn)移癌患者獲得手術(shù)機會。李華馳等[19]對676例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進行了薈萃分析，結(jié)果顯示PVE組5年生存率與直接手術(shù)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其5年生存率在25%～49%之間，與文獻(xiàn)報道可切除肝轉(zhuǎn)移患者相近，說明部分不可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者在術(shù)前經(jīng)PVE后轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐母无D(zhuǎn)移患者，接受肝切除術(shù)后其遠(yuǎn)期預(yù)后與初診可切除的患者相當(dāng)。而只接受姑息性化療的不可切除的患者5年生存率<10%，可見術(shù)前PVE可明顯改善這部分患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。

5.3 肝門部膽管癌 根治性切除目前被認(rèn)為是治療肝門部膽管癌最有效的方法，可使患者得到較長的生存期。因肝門部膽管癌病情發(fā)展隱匿，呈浸潤性生長，解剖及毗鄰關(guān)系復(fù)雜，導(dǎo)致根治切除困難。通過術(shù)前PVE增加FLR，目前已被認(rèn)為是根治性肝切除術(shù)前有效的策略。易濱等[20]對16例FLR/TLV<50%的肝門部膽管癌患者，術(shù)前行PVE，發(fā)現(xiàn)PVE術(shù)后(14．2±3．5)d，F(xiàn)LR從PVE術(shù)前的(892±278)cm3增加到(958±285)cm3(t=7．359，P<0．001)，16例患者均安全實施根治性手術(shù)治療。

6 PVE的禁忌證和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

PVE可能增加對側(cè)肝葉內(nèi)腫瘤的生長速度[21]，因而非栓塞側(cè)肝葉內(nèi)有腫瘤，則為PVE的禁忌。PVE術(shù)后門靜脈壓力可呈現(xiàn)不同程度的增高，肝硬化伴門靜脈高壓患者視為PVE的相對禁忌證。此外，有下列情況者不宜行PVE:(1)腫瘤肝外轉(zhuǎn)移，全身情況差者；(2)并發(fā)嚴(yán)重心、肺、腎等臟器疾病；(3)嚴(yán)重肝功能損傷，包括明顯黃疸、白/球蛋白倒置、轉(zhuǎn)氨酶明顯升高、中等以上腹水等；(4)凝血功能障礙，無法糾正者；(5)FLR膽道擴張,如為膽道梗阻可于術(shù)前引流；(6)栓塞側(cè)門靜脈主干內(nèi)大量癌栓。

PVE是一種較安全的治療方法，總的并發(fā)癥發(fā)生率為0～10%[22]。PVE對肝功能的影響是暫時性的，一般情況下，PVE術(shù)后1～3 d WBC、AST、ALT、TBil出現(xiàn)輕度地升高，1周以后大多恢復(fù)至術(shù)前水平。白蛋白、球蛋白一般無明顯變化。PVE術(shù)后一般并發(fā)癥有：惡心、嘔吐、低熱、輕微腹痛、氣胸、門靜脈血栓形成、肝被摸下血腫、膽瘺、感染等。經(jīng)過對癥處理，有的可不需要處理，均能自行緩解。較嚴(yán)重的并發(fā)癥有：膽道出血、肝動脈破裂、假性動脈瘤等，除了一般處理外，還需行輸血及動脈栓塞。到目前為止，還沒有因PVE而導(dǎo)致死亡的報道。

7 存在的問題

7.1 PVE與聯(lián)合肝臟實質(zhì)離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS)的比較 作為另外一種促進FLR增生的策略，ALPPS是一種2階段肝部分切除術(shù)式，第一階段結(jié)扎病變肝門靜脈以促進預(yù)留肝臟代償性增生，1～2周后行第二階段的肝部分切除術(shù)。ALPPS與PVE相比有著肝臟快速顯著增生，手術(shù)間隔較短及二期手術(shù)切除率高等優(yōu)勢，但也存在較高的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和病死率等問題[23]。Schadde等[24]對202例患者進行研究，結(jié)果顯示通過ALPPS，F(xiàn)LR在7 d內(nèi)可增長80%，而這是PVE或門靜脈結(jié)扎無法達(dá)到的。文獻(xiàn)[25-26]報道ALPPS術(shù)后肝衰竭發(fā)生率達(dá)15%～22%,并發(fā)癥發(fā)生率為40%～87.5%，圍手術(shù)期病死率高達(dá)12%～28.7%，其中膽漏和嚴(yán)重感染的發(fā)生率高達(dá)20%～25%，這也是造成圍手術(shù)期高病死率的主要原因?？傮w來說，PVE是相對安全的，嚴(yán)重并發(fā)癥少見，但可能存在二期手術(shù)前腫瘤轉(zhuǎn)移，F(xiàn)LR增生程度不佳等問題。

7.2 PVE手術(shù)時機的掌握 關(guān)于PVE與肝切除術(shù)的間隔時間說法不一，從11～63 d不等。過短的間隔時間，對側(cè)肝葉再生效果不佳；過長的間隔時間可能出現(xiàn)血管再通、腫瘤轉(zhuǎn)移等問題。通常，F(xiàn)RL在3、4周后已即可代償[7,9]。PVE術(shù)后的前3周內(nèi)，F(xiàn)RL增長速度較快，此后速度放緩進入平臺期。在保證FLR增生滿意的前提下應(yīng)盡量縮短PVE與肝切除術(shù)的間隔時間，避免腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，而失去二期手術(shù)的機會。

7.3 PVE栓塞材料的選擇 對栓塞材料的要求是要栓塞完全、無或盡量少的發(fā)生血管再生以及對患者沒有副作用[6，11]。各類報道中應(yīng)用的栓塞材料較多，目前沒有研究證明某一種材料是最適合PVE的。各類材料均有一定的不足之處，需根據(jù)患者實際情況進行選擇和發(fā)現(xiàn)新的栓塞材料。

7.4 PVE是否會促進腫瘤進展 隨著對PVE的研究逐漸增多，有學(xué)者懷疑PVE是否會促進腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移。目前文獻(xiàn)[27]報道PVE術(shù)后由于腫瘤進展而無法行手術(shù)切除的患者比率為6．4%～33%。根據(jù)Abulkhir等[28]的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，接受PVE的患者中有11.3%因為腫瘤的轉(zhuǎn)移和擴散而無法行根治手術(shù)。PVE促進腫瘤進展機制可能是：(1)細(xì)胞因子和生長因子表達(dá)增高。細(xì)胞因子(如IL-6、TNFα)以及生長因子(如HGF)除了促進肝臟再生之外，在體外實驗中也被證明可促進大腸癌細(xì)胞的生長。(2)肝臟血供的改變。PVE術(shù)后栓塞側(cè)門靜脈血流量減少，促使肝動脈血流量代償性增加[29]，而肝癌主要由肝動脈供血，肝動脈血供的增加有可能加速肝癌的生長。(3)細(xì)胞宿主反應(yīng)的增強。門靜脈血流被阻斷后，誘導(dǎo)一些能促進腫瘤生長和血管再生的蛋白表達(dá)上調(diào)[30]，如：熱休克反應(yīng)蛋白、血紅素氧化酶1、纖維蛋白溶酶原1等。

8 總結(jié)

作為肝臟惡性腫瘤切除術(shù)前的輔助治療方法，PVE在降低術(shù)后肝衰竭發(fā)生率，提高手術(shù)安全性方面體現(xiàn)了重大的價值。由于FLR不足而無法行根治性手術(shù)的肝臟腫瘤患者可通過PVE得到手術(shù)切除的機會，從而在一定程度上降低病死率，改善預(yù)后，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] ROMARIC L, SYLVAIN F, OLIVIER C, et al. Preoperative portal vein embolization in liver cancer: indications, techniques and outcomes[J]. Quant Imaging Med Surg, 2015, 5(5): 730-739.

[2] ROUS P, LARIMORE LD. Relation of the portal blood to liver maintenance: a demonstration of liver atrophy conditional oncompensation[J]. J Exp Med，1920, 31(5): 609-632.

[3] HONJO I, SUZUKI T, OZAWA K, et al. Ligation of a branch of the portalvein for carcinoma of the liver[J]．Am J Surg, 1975, 130(3): 296-302.

[4] KINOSHITA H, SAKAI K, HIROHASHI K, et al. Preoperativeportal vein embolization for hepatocellular carcinoma[J]. World J Surg, 1986, 10(5): 803-808.

[5] MAKUUCHI M, THAI BL, TAKAYASU K, et al. Preoperativeportal embolization to increase safety of major hepatectomyfor hilar bile duct carcinoma：a preliminary report[J]. Surgery, 1990, 107(5)： 521-527.

[6] DIMITRIOS D, PETROS T, SERENA V, et al. Indications, limitations and maneuvers to enable extended hepatectomy: Current trends[J]. World J Gastroenterol, 2014, 20(24): 7887-7893.

[7] TRESKA V. Methods to increase future liver remnant volume in patients with primarily unresectable colorectal liver metastases:current state and future perspectives[J]. Anticancer Res, 2016, 36(5): 2065-2071.

[8] BENJAMIN J, MAY MD, DAVID C, et al. Portal vein embolization: rationale, technique, and current application[J]. Semin Intervent Radiol, 2012, 29(2): 81-89.

[9] TAKU A, KEIICHI K. Preoperative portal vein embolization for hepatocellular carcinoma: consensus and controversy[J]. World J Hepatol, 2016, 8(9): 439-445.

[10] FIKRI B, ARTHUR P, CAMILO AG, et al. Radioembolisation and portal vein embolization before resection of large hepatocellular carcinoma[J]. World J Gastroenterol, 2015, 21(32): 9666-9670.

[11] ARDITO F, VELLONE M, BARBARO B, et al. Right and extended-right hepatectomies for unilobar colorectal metastases: impact of portal vein embolization on long-term outcome and liver recurrence[J].Surgery, 2013, 153 (6): 801-810.

[12] RONY A, THIERRY DB, RAVI M, et al. Percutaneous transhepatic portal vein embolization: rationale, technique and outcomes[J]. Semin Intervent Radiol, 2008, 25(2): 132-145.

[13] ALBAN D, PIERRE B, NICOLAS D, et al. Quality improvement for portal vein embolization[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2010, 33(3): 452-456.

[14] ZHU PL, YIN C, FENG JL. Progressin comprehensive treatment of primary liver cancer comprehensive treatment of primary liver cance[J]. J Clin Hepatol, 2015, 31(6): 965-968.(in Chinese) 祝普利, 尹超, 馮建龍. 原發(fā)性肝癌綜合治療進展[J]. 臨床肝膽病雜志, 2015, 31(6)： 965-968.

[15] RATTI F, SOLDATI C, CATENA M, et al. Role of portal vein embolization in liver surgery： single centre experience in sixty-two patients[J]. Updates Surg, 2010, 62(3-4): 153-159.

[16] WANG JW, ZHANG YM. Research advances in methods for determination of tumor boundary in hepatectomy[J]. J Clin Hepal, 2016, 32(2): 374-377. (in Chinese) 王金偉, 張雅敏. 肝切除術(shù)中確定腫瘤邊界方法的研究進展[J]. 臨床肝膽病雜志, 2016, 32(2)： 374-377.

[17] ZHAO WY, LUO M, WU ZY. A meta-analysis of the effect of portal vein embolization before hepatectomy[C]. Collected Papers from the 3rd Congress of the Chinese Chapter of the International Hepato-Pancreato-Biliary Association, 2008, 4: 195-198. (in Chinese) 趙文毅, 羅蒙, 吳志勇. 肝切除術(shù)前門靜脈栓塞療效的meta分析[C]. 國際肝膽胰協(xié)會中國分會第三屆學(xué)術(shù)會議·論文匯編, 2008, 4: 195-198.

[18] VALERIE V, ANNIE S, MAGALY Z, et al. Sequential arterial and portal vein embolization in patients with cirrhosis and hepatocellular carcinoma:the hospital beaujon experience[J]. Semin Intervent Radiol, 2008, 25(2)： 155-161.

[19] LI HC, LIU P, CHEN SQ, et aI. Clinical effectiveness of preoperative portal vein embolization in the treatment of colorectal cancer liver metastases: a meta - analysis[J].Chin J Exp Surg, 2015, 32(6): 1418-1420. (in Chinese) 李華馳, 劉佩, 陳雙倩, 等. 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移肝切除術(shù)前門靜脈栓塞臨床療效的Meta分析[J].中華實驗外科雜志, 2015, 32(6): 1418-1420.

[20] YI B, XU AM, QU ZQ, et al. Preoperative portal vein embolization for hilar cholangiocarcinoma: a report of 16 cases[J]. Chin J Prac Surg, 2010, 30(6): 477-479. (in Chinese) 易濱, 徐愛民, 曲增強, 等. 肝門部膽管癌術(shù)前行門靜脈栓塞16例分析[J]. 中國實用外科雜志, 2010, 30(6)： 477-479.

[21] ROBIN D, KI M, JAE SK, GO W, et al. Liver regeneration and the atrophy-hypertrophy complex[J]. Semin Intervent Radiol, 2008, 25(2): 92-103.

[22] YOO KY, JI HOON S. Complications of portal vein embolization: evaluation on cross-sectional imaging[J]. Korean J Radiol, 2015, 16(5): 1079-1085.

[23] SCHNITZBAUER AA, LANG SA, GOESSMANN H, et al. Right portal vein ligation combined wiIh in situ splitting induces rapid left lateral liver Iobe hypenrophy enabling 2-staged extended right hepatic resection in small-for-size settings[J]. Ann Surg, 2012, 255(3): 405-414.

[24] SCHADDE E, SCHNITZBAUER AA, TSCHUOR C, et al. Systematic review and meta-analysis of feasibility, safety, and efficacy of a novel procedure：associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy[J]. Ann surg Oncol, 2015, 22(9): 3109-3120.

[25] LI J, GIMTTI P, KONIGSRAINER I, et al. ALPPS in right trisectionectomy： a safe purcedure to avoid postoperative liver failure[J]. J Gastrointest Surg, 2013, 17(5)： 956-961.

[26] KOKUDO N, SHINDOH J. How can we safely climb the ALPPS[J]. Updates Surg, 2013, 65(3)：175-177.

[27] DENYS A, BIZE P, DEMARTINES N, et al.Quality improvement for portal vein embolization[J].Ardiovasc Intervent Radiol, 2010, 33(3)： 452-456.

[28] ABULKHIR A, LIMONGELLI P, HEALEY AJ, et al. Preoperative portal veinembolization for major liver resection. A meta-analysis[J]. Ann Surg, 2008, 247(1)： 49-57.

[29] SONIA TO, KATSUHIRO K, MARK S, et al. Portal vein embolization as an oncosurgical strategy prior to major hepatic resection: anatomic, surgical, and technical considerations[J]. Front Surg, 2016, 3(14): 1-12.

[30] SOUMIL V, SHERAZ M, STEFANO P, et al. Portal vein embolization and ligation for extended hepatectomy[J]. Indian J Surg Oncol, 2014, 5(1): 30-42.

引證本文：ALIMU ABDRXT, SHAO YM. Selective portal vein embolization: theoretical basis and clinical application[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(3): 577-581. (in Chinese)

阿力木·阿布都熱西提, 邵英梅. 選擇性門靜脈栓塞術(shù)的理論基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用[J]. 臨床肝膽病雜志, 2017, 33(3): 577-581.

(本文編輯：王亞南)

Selective portal vein embolization: theoretical basis and clinical application

ALIMUAbudurexiti,SHAOYingmei.

(Hepatobiliary&HepaticHydatidDepartmentofDigestiveandVascularSurgeryCentre,FirstAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

At present, partial hepatolobectomy remains the preferred and most effective treatment method for primary or metastatic malignant liver tumors, but a low future liver remnant (FLR) volume after surgery is the main risk factor for liver failure and may affect patients' prognosis. Through the embolization of the tumor-bearing portal vein branch, selective portal vein embolization (PVE) redistributes the portal vein blood flow and increases portal vein blood flow in the contralateral liver tissue to increase the FLR volume. This article reviews the theoretical basis and clinical application of selective PVE. As an adjuvant therapy before hepatectomy, selective PVE can reduce the incidence rate of postoperative liver failure, increase tumor resection rate and surgical safety, and create the chance for surgery in patients who cannot undergo surgical treatment.

liver neoplasms; portal vein embolization; hepatectomy； review

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.03.040

2016-11-08；

2016-12-22。

阿力木·阿布都熱西提(1989-)，男，主要從事肝膽疾病診斷和治療方面研究。

邵英梅，電子信箱：syingmei1@163.com。

R735.7

A

1001-5256(2017)03-0577-05