慢性肝病患者行口腔外科治療后的出血風(fēng)險(xiǎn)及其與血小板減少癥和相關(guān)凝血指標(biāo)的關(guān)系

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慢性肝病患者行口腔外科治療后的出血風(fēng)險(xiǎn)及其與血小板減少癥和相關(guān)凝血指標(biāo)的關(guān)系

【據(jù)《J Oral Maxil Surg》2016年9月報(bào)道】題：慢性肝病患者行口腔外科治療后的出血風(fēng)險(xiǎn)及其與血小板減少癥和相關(guān)凝血指標(biāo)的關(guān)系(作者Cocero N等)

為預(yù)防肝移植后發(fā)生膿毒癥，等待肝移植的肝硬化患者需要根治口腔感染病灶。然而，肝硬化患者存在止血障礙并能導(dǎo)致嚴(yán)重出血。來自意大利的Cocero等評(píng)估了接受口腔外科治療的慢性肝病患者出血的危險(xiǎn)因素及拔牙相關(guān)的臨床特征?；仡櫡治?18例患者，拔牙總數(shù)為1183顆。其中，包括47例嚴(yán)重終末期肝病患者伴有凝血功能障礙(PLT≤40×103/μl，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)≥2.5)。拔牙后第1、3、7天檢查口腔情況，若發(fā)生嚴(yán)重出血，需行修復(fù)手術(shù)。連續(xù)性變量應(yīng)用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)和Kruskal-Wallis檢驗(yàn)方法進(jìn)行比較；分類性變量應(yīng)用Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行比較。同時(shí)，進(jìn)行雙變量logistic回歸分析。271例患者的PLT>40×103/μl且INR<2.5；其中，僅1例(0.4%)患者需行外科修復(fù)手術(shù)。INR≥2.5組10例患者中4例發(fā)生出血；PLT≤40×103/μl組34例患者中2例發(fā)生出血；2組比較，前者出血率顯著高于后者(40% vs 6%，P=0.02)。INR≥2.5伴有PLT≤40×103/μl組中，3例患者均發(fā)生了嚴(yán)重出血。出血與肝病病因或者臼齒拔除數(shù)量無顯著相關(guān)。所有患者均不需住院治療。

INR<2.5且PLT>40×103/μl的肝硬化患者出血風(fēng)險(xiǎn)較低。然而，INR≥2.5且PLT≤40×103/μl的患者處于高危出血風(fēng)險(xiǎn)。

(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科 李靜 祁興順 李宏宇 報(bào)道)