中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究進(jìn)展

楊倩春，李思寧，毛 煒

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)第二門診，廣東 廣州 510260；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管第二門診，廣東 廣州 510260；3.廣東省中醫(yī)院腎病實(shí)驗(yàn)室，廣東 廣州 510120）

體質(zhì)思想源于《皇帝內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展并且成熟于明清時(shí)期。于2O世紀(jì)的7O年代就已經(jīng)作為一門新興的學(xué)科，在以后的過(guò)程中發(fā)展成熟并且逐漸形成了一門獨(dú)具特色的基礎(chǔ)研究學(xué)科-名為中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)說(shuō)[1]。當(dāng)然，人類的身心健康狀況、人類的疾病狀態(tài)都是通過(guò)特殊的形式表現(xiàn)出來(lái)-體質(zhì)。因此，體質(zhì)現(xiàn)象在人類的生命和健康狀況中扮演主要角色。隨著多學(xué)科研究方法和知識(shí)的介入，加之臨床研究中諸多研究人員的齊心合作，中醫(yī)體質(zhì)研究學(xué)說(shuō)取得了前所未有新進(jìn)展。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是研究各種體質(zhì)的病理生理特征、疾病發(fā)展和變化，為臨床研究及治療提供指導(dǎo)性的新型學(xué)科。因此，以下對(duì)近年的體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究情況作簡(jiǎn)要概述。

1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)概述

盡管體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究?jī)?nèi)容很多，但是主要觀點(diǎn)有以下三種[2]。第一是王琦老師提倡的體質(zhì)學(xué)說(shuō)，王老提出：人類整個(gè)生命中，體質(zhì)現(xiàn)象貫穿始終。體質(zhì)是在先天稟賦和后天供養(yǎng)獲得的，是二者共同作用的基礎(chǔ)上形成的，是形體結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)、病理變化以及生理功能等許多方面綜合作用得出的相對(duì)穩(wěn)定特殊體質(zhì)，這種體質(zhì)的特殊性決定人體對(duì)幾種或某種致病因素或者誘因的易感性和疾病傾向性；第二是何裕民老師倡導(dǎo)的體質(zhì)類型學(xué)說(shuō)，何裕民老師提出：對(duì)于人類個(gè)體發(fā)育生長(zhǎng)的過(guò)程中所形成個(gè)體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、形態(tài)特征、活動(dòng)代謝以及機(jī)能狀態(tài)等諸多方面相對(duì)穩(wěn)定的特殊性稱之為-體質(zhì)，在病理生理上都具有特殊性。比如在生理方面：每個(gè)具體的個(gè)體表現(xiàn)出在機(jī)能代謝以及對(duì)于外界刺激的反應(yīng)等方面都存在顯著性差異；至于在病理方面：每個(gè)具體的個(gè)體，對(duì)于某些或者某種致病病因和某些疾病易感性以及易罹性仍然存在顯著性差異；第三是匡調(diào)元老師倡導(dǎo)的體質(zhì)學(xué)說(shuō)，匡調(diào)元老師提出：在人群個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育中所形成的機(jī)能、代謝以及結(jié)構(gòu)上的差異性和特殊性稱為體質(zhì)現(xiàn)象，也就是這種體質(zhì)現(xiàn)象的差異性和特殊性決定了機(jī)體對(duì)某些致病因素或者某種誘因的易感性和所發(fā)生某種病變類型的傾向性，同時(shí)也是決定疾病病位、病灶以及病變傾向的主要因素[3]。雖然上面三種說(shuō)法不太相同有些差異。然而，三種觀點(diǎn)有相似之處，他們相一致的認(rèn)為是：人體的疾病和健康都是以體質(zhì)現(xiàn)象的形式表現(xiàn)出來(lái)的，體質(zhì)與疾病之間有著密切的關(guān)系。但是就中醫(yī)體質(zhì)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是近幾十年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一門新興科學(xué)[4]，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)、研究各種體質(zhì)的病理生理、研究疾病發(fā)展發(fā)生變化，對(duì)疾病診治有指導(dǎo)作用的學(xué)科[5]。

2 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)理論研究

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)體質(zhì)的源頭，為中醫(yī)體質(zhì)開(kāi)創(chuàng)先河[6]。最早在《靈樞·壽天剛?cè)帷肪陀杏涊d：“人之生也有柔有剛”，指出：體質(zhì)形成與先天稟賦關(guān)系密切，體質(zhì)特點(diǎn)根據(jù)不同個(gè)體決定[7]。《普濟(jì)方》記載：“男子以陽(yáng)為主，女子以陰為主”。而在《女宗雙修寶筏》記載：“男子以精為本、女子以血為本”[8]。另外，如《靈樞·行針》劃分體質(zhì)為重陽(yáng)型、重陽(yáng)有陰型、陰多陽(yáng)少型、陰陽(yáng)和調(diào)型等四種類型[9]。因而得出：因?yàn)椴煌詣e決定不同體質(zhì)?！鹅`樞·五變》又說(shuō)：“同時(shí)得病者，或病此或病彼”。此處原文表明：因體質(zhì)不同，易感性則不同，因此導(dǎo)致感受邪氣是不同的。體質(zhì)類型不同，決定疾病發(fā)展發(fā)生變化趨勢(shì)有差異。早在《素問(wèn)·上古天真論》就說(shuō)明：因?yàn)槟挲g不同和存在體質(zhì)差異性等特點(diǎn)，與此同時(shí)說(shuō)明了：性別不同，體質(zhì)是會(huì)存在差異性的。又在《靈樞·五音五味》提出：“婦人之生者，是有余于氣不足于血”。此話概括女性的體質(zhì)特點(diǎn)。因男女體質(zhì)存在差異性、存在不同的體質(zhì)特點(diǎn)，所以其發(fā)病的傾向性不同?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的體質(zhì)理論，得到張仲景發(fā)揚(yáng)和深層次發(fā)揮，并且編著《傷寒雜病論》，將體質(zhì)與外感疾病、內(nèi)傷雜病發(fā)展變化、臨床癥狀、病因病機(jī)以及治療用藥等諸多方面結(jié)合起來(lái)。進(jìn)一步指出：證據(jù)起源體質(zhì)類型，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了證據(jù)。根據(jù)因人不同用藥處方不同的原理，因此將體質(zhì)與辨證論治相結(jié)合起來(lái)進(jìn)行研究，為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究提供了強(qiáng)有力證據(jù)支持，從而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)運(yùn)用于理論研究。從以上可以得出：中醫(yī)古籍系統(tǒng)全面地概述了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)內(nèi)容，從而為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的形成、為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的發(fā)展、進(jìn)化以及創(chuàng)新均已打下了堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。目前，對(duì)于各位老師的關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)方面的認(rèn)識(shí)均已達(dá)成共識(shí)。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)于2009年4月頒布了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)。此標(biāo)準(zhǔn)為中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、防治診療疾病、保健養(yǎng)生、健康調(diào)理等諸多方面等都提供堅(jiān)實(shí)可靠的有力支持和依據(jù)，因而中醫(yī)體質(zhì)及中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)發(fā)展更加科學(xué)、合理、規(guī)范及正規(guī)，是我們國(guó)家第一部研究中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)及指導(dǎo)和研究中醫(yī)體質(zhì)的詳細(xì)的運(yùn)用性剛領(lǐng)標(biāo)準(zhǔn)。此標(biāo)準(zhǔn)的制定將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)等九類中醫(yī)體質(zhì)。

3 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的臨床應(yīng)用研究

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是通過(guò)偏頗體質(zhì)的調(diào)理，從而達(dá)到平衡陰陽(yáng)、治療及預(yù)防疾病為目的。鑒于此，在各科中幾本上都進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)的研究，也就是將疾病與體質(zhì)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行研究[10]。研究者發(fā)現(xiàn)：某些疾病或者某種類型的疾病與某一種或者某些中醫(yī)體質(zhì)密切相關(guān)聯(lián)，換言之，某種或者某些疾病的發(fā)生發(fā)展與體質(zhì)相關(guān)聯(lián)，而且這些研究結(jié)果在中醫(yī)臨床實(shí)踐中得到充分的證實(shí)。研究認(rèn)為：在使用調(diào)查問(wèn)卷中對(duì)缺血腦卒中168名患者進(jìn)行的研究揭示：缺血腦卒中患者常見(jiàn)中醫(yī)體質(zhì)是氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)[11]。研究發(fā)現(xiàn)：肥胖者以瘀血質(zhì)居多，瘀血質(zhì)人群容易發(fā)生中風(fēng)，可見(jiàn)它們二者密切相關(guān)[12]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)：膽囊息肉人群中醫(yī)體質(zhì)有平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)及痰濕質(zhì)。但是，膽囊息肉中醫(yī)體質(zhì)中偏頗質(zhì)占多，約有86.80%[13]。有學(xué)者通過(guò)對(duì)膽石癥84例患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，結(jié)果展示：中醫(yī)體質(zhì)排序如下：它們排序分別為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)等四種體質(zhì)類型[14]。有研究人員對(duì)甲亢患者117例和甲減患者172例都進(jìn)行體質(zhì)研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：氣郁質(zhì)在甲亢患者中為53.85%，氣虛質(zhì)在甲減患者中高達(dá)52.9l%[15]。有學(xué)子對(duì)急性腦栓塞不同體質(zhì)患者等位基因（HLA-DQAI）進(jìn)行研究，結(jié)果提示：急性腦梗塞患者等位基因在陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)及血瘀質(zhì)等體質(zhì)存在著顯著差異，因而得出：等位基因與體質(zhì)關(guān)系密切[16]。有學(xué)者對(duì)原發(fā)性高血壓371例患者進(jìn)行了體質(zhì)類型分析，結(jié)果顯示：患有原發(fā)性高血壓人群的主要中醫(yī)體質(zhì)為陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)，而且有較高比例，充分證明：體質(zhì)與高血壓發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[17]。王琦教授研究了痰濕體質(zhì)與相關(guān)疾病后發(fā)現(xiàn)：諸多疾病與痰濕體質(zhì)有關(guān)系密切。如冠心病和高血壓的中醫(yī)體質(zhì)主要是痰濕質(zhì)，所以得出：痰濕質(zhì)人群容易患高脂血癥及冠心病[18]，為高脂血癥和冠心病治療提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

4 中醫(yī)體質(zhì)研究學(xué)說(shuō)與高尿酸血癥的關(guān)系

有學(xué)者對(duì)高尿酸血癥123例患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)識(shí)別，結(jié)果為：氣虛痰濕質(zhì)104例、濕熱質(zhì)10例、血瘀質(zhì)9例，從而闡明：高尿酸血癥發(fā)生發(fā)展與中醫(yī)體質(zhì)密切相關(guān)。比如在尿酸清方治療高尿酸血癥的110例中，104 例氣虛痰濕體質(zhì)占84.6%、0例濕熱質(zhì)占0%、6例血瘀質(zhì)占4.8%，揭示：中藥復(fù)方在治療高尿酸血癥中對(duì)某種體質(zhì)是有效果的[19]。有研究人員根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)劃分為九分的方法對(duì)26例痛風(fēng)患者進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：17例痰濕質(zhì)、4例平和質(zhì)、3例平和質(zhì)兼痰濕質(zhì)、1例陽(yáng)虛質(zhì)、1例氣虛質(zhì)，說(shuō)明了痛風(fēng)的發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)是有相關(guān)性的，尤其是痰濕質(zhì)人群更易患痛風(fēng)病[20]。有研究者對(duì)我國(guó)新疆地區(qū)患有高尿酸血癥人群進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和濕熱質(zhì)是常見(jiàn)的中醫(yī)體質(zhì)類型，結(jié)果得出：我國(guó)新新疆地區(qū)的高尿酸血癥人群常見(jiàn)的中醫(yī)體質(zhì)是痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)及濕熱質(zhì)[21]。有學(xué)者認(rèn)為：痛風(fēng)常見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和中老年男性，這些痛風(fēng)人群大多具有嗜食肥甘、形體肥胖等痰濕質(zhì)的基本特性，從而得出：痛風(fēng)的發(fā)生發(fā)展與中醫(yī)體質(zhì)有關(guān)系，痰濕質(zhì)絕經(jīng)期后女和中老年男性性易患痛風(fēng)[22]。從以上看出：中醫(yī)體質(zhì)與疾病的發(fā)生發(fā)展變化是有關(guān)聯(lián)性的。

5 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的實(shí)驗(yàn)研究

隨著實(shí)驗(yàn)研究廣泛應(yīng)用于中醫(yī)體質(zhì)，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)在實(shí)驗(yàn)研究領(lǐng)域已經(jīng)取得很大進(jìn)步并且向深化方向發(fā)展。目前研究認(rèn)為，由于體質(zhì)的個(gè)體差異，因此特定人群具有特定生物學(xué)基礎(chǔ)。近年來(lái)隨著使用免疫學(xué)、遺傳學(xué)及生物化學(xué)等現(xiàn)代知識(shí)進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)研究的報(bào)道越來(lái)越多，如錢岳晟教授等高228例血壓痰濕質(zhì)患者脂聯(lián)素基因rs1063539、rs224176、rs1063537、rs1501299、rs266729、rs182052六個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行多態(tài)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)rs182052G型是心血管高危因素可能的遺傳標(biāo)志之一[23-24]。有學(xué)者對(duì)肥胖人群痰濕質(zhì)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：血清總膽固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯增高與痰濕質(zhì)關(guān)系密切，痰濕質(zhì)人群最容易出現(xiàn)血脂升高，并且痰濕質(zhì)人群的血清紅細(xì)胞Na-K-ATP酶活性顯著降低[25]。研究表明：人群中痰濕質(zhì)與平和質(zhì)的血液流變學(xué)和甲皺微循環(huán)血液檢測(cè)指標(biāo)有明顯差異，也就是平和質(zhì)人群的全血黏度低率值及紅細(xì)胞電泳時(shí)間明顯低于痰濕質(zhì)人群；痰濕質(zhì)人群的流態(tài)異常和骨袢周圍滲出增多；研究提示：痰濕質(zhì)人群還存在著甲皺微循環(huán)障礙[26]。有研究人員對(duì)肥胖大鼠模型進(jìn)行研究，通過(guò)輕健膠囊-利痰化濕方劑進(jìn)行了動(dòng)物藥理實(shí)驗(yàn)，研究結(jié)果表明：輕健膠囊有促進(jìn)脂質(zhì)代謝、降低血液粘度、降低血脂等效果，同時(shí)可以逆轉(zhuǎn)脂肪肝，達(dá)到延緩肝纖維化的目的。有研究人員研究結(jié)果得出：在大鼠創(chuàng)傷性疼痛實(shí)驗(yàn)中，陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)的蛋白表達(dá)（Fos／Jun）有改變，并且通過(guò)干預(yù)（電針）可以影響腎上腺蛋白（Fos／Jun）表達(dá)[27]。中醫(yī)體質(zhì)的實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)在動(dòng)物身上得到具體應(yīng)用。

6 中醫(yī)體質(zhì)研究存在問(wèn)題和展望

從現(xiàn)今研究情況來(lái)看，大多數(shù)研究是從理論上進(jìn)行，少數(shù)研究從臨床進(jìn)行，并且在臨床上中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)沒(méi)有真正的應(yīng)用起來(lái)，或者是很少應(yīng)用，因此在中醫(yī)體質(zhì)研究上仍缺乏一定深度或者廣度[28]，在臨床試驗(yàn)方面，中醫(yī)體質(zhì)研究沒(méi)有重視病理體質(zhì)研究。所以，在將來(lái)的研究中，應(yīng)結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)不同病理體質(zhì)，建立共同的規(guī)范，從而使病理體質(zhì)分類更加客觀、規(guī)范及科學(xué)化；在具體臨床研究及應(yīng)用中，如何區(qū)分證與體質(zhì)，仍然缺乏可靠統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方法，沒(méi)有對(duì)證和體質(zhì)制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，仍然是參照西醫(yī)方法對(duì)疾病進(jìn)行診斷；中醫(yī)體質(zhì)的研究和臨床的應(yīng)用都沒(méi)有進(jìn)行大規(guī)模的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、大規(guī)模的臨床試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行研究證實(shí)[29]。

總之，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的中醫(yī)理論指導(dǎo)下、是對(duì)體質(zhì)研究的臨床具體應(yīng)用、是中醫(yī)理論體系的組成部分之一，其理論廣泛應(yīng)用于臨床并且已經(jīng)取得一定成效。然而在研究中仍然有一些問(wèn)題。首先，中醫(yī)體質(zhì)的分型雖然采用的是中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年正式發(fā)布的九分法，然而其它中醫(yī)體質(zhì)分類方法仍然有學(xué)者在繼續(xù)使用。鑒于此，中醫(yī)體質(zhì)分類應(yīng)當(dāng)使用正式發(fā)布的分型標(biāo)準(zhǔn)。其次，把中醫(yī)體質(zhì)和病結(jié)合起來(lái)一起進(jìn)行研究，這樣既可以了解具體的病，同時(shí)又能清楚具體的中醫(yī)體質(zhì)分類，這樣一來(lái)對(duì)于臨床干預(yù)就有了清晰的指導(dǎo)作用。

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