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    單孔顱骨鉆孔微創(chuàng)手術(shù)治療慢性硬膜下血腫

    2017-03-02 19:32:03薛云鵬
    中外醫(yī)療 2016年32期
    關(guān)鍵詞:慢性硬膜下血腫微創(chuàng)手術(shù)單孔

    薛云鵬

    DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.069

    [摘要] 目的 探析單孔顱骨鉆孔微創(chuàng)手術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床效果。方法 方便選取該院2010年10月—2016年6月收治的52例慢性硬膜下血腫患者,均經(jīng)過顱腦CT得到明確診斷,給予患者單孔顱骨鉆孔微創(chuàng)手術(shù)治療,分析鉆孔引流術(shù)后的情況。結(jié)果 52例患者經(jīng)過單孔顱骨鉆孔引流術(shù)后,42例患者的臨床癥狀消失,10例患者的臨床癥狀改善;該組患者住院時間為7~15 d,平均(11.6±6.3)d,無死亡病例;2周后復(fù)查CT,結(jié)果顯示,52例患者的血腫均消失,其中11例患者顱內(nèi)存在少量的積氣和積液,無復(fù)發(fā)病例。 結(jié)論 對于慢性硬膜下血腫患者,采取單孔顱骨鉆孔微創(chuàng)手術(shù)治療,對患者創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,操作簡單,經(jīng)濟,療效理想,患者接受度好,值得臨床推廣。

    [關(guān)鍵詞] 單孔;顱骨鉆孔;微創(chuàng)手術(shù);慢性硬膜下血腫;臨床效果

    [中圖分類號] R682 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2016)11(b)-0069-03

    慢性硬膜下血腫比較常見,老年患者的患病率比較高,硬膜下血腫是指血腫位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間,并存在包膜的血腫[1]?;疾÷适秋B內(nèi)血腫的10%。發(fā)生雙側(cè)血腫的幾率為14%左右[2]。一般情況下,慢性硬膜下血腫患者多伴有頭部創(chuàng)傷史,起病隱匿,病程長,患者的臨床癥狀缺乏典型癥狀,對于該疾病的治療,以顱骨鉆孔血腫腔外引流術(shù)為首選[3]。為探析單孔顱骨鉆孔微創(chuàng)手術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床效果,該文將2010年10月—2016年6月該院收治的52例慢性硬膜下血腫患者,為研究對象,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選取該院收治的52例慢性硬膜下血腫患者,均經(jīng)過顱腦CT得到明確診斷,血腫部位:額顳部7例,額顳頂部28例,額顳頂枕部4例;其中雙側(cè)存在血腫者13例;臨床表現(xiàn):嘔吐49例,肌力減退50例,頭痛34例,精神癥狀11例,意識模糊7例,癲癇1例,28例錐體束征陽性。其中,男性43例,女性9例,年齡53~81歲,平均(67.4±9.2)歲,病程1~8個月,平均(4.5±2.1)個月,37例患者有頭部創(chuàng)傷史,15例否認有頭部創(chuàng)傷史,其中4例患者長期口服阿司匹林。

    1.2 方法

    1.2.1 輔助檢查 該組患者均給予顱腦CT檢查得到明確診斷,慢性硬膜下血腫,其CT影像學(xué)表現(xiàn)為患者硬膜下出現(xiàn)新月形占位性病變,52例患者呈現(xiàn)出低密度影40例,12例呈現(xiàn)混雜密度影。血腫量的判斷根據(jù)多田公式進行計算:52例患者,血腫量在30~50 mL之間者7例,血腫量在50~100 mL之間者43例,血腫量在100 mL以上者2例。本組有7例患者意識模糊,其血腫量均在90 mL以上。

    1.2.2 手術(shù)方法 該組均給予單孔顱骨鉆孔微創(chuàng)手術(shù)。麻醉方式為局麻,仰臥位,鉆孔的位置選擇血腫側(cè)額部發(fā)際內(nèi)冠狀縫前中線旁3~4 cm處,根據(jù)頭位擺放,使其鉆孔部位在血腫腔的最高處,頭皮的切口和其發(fā)際線平行,開口范圍大于引流管橫斷面積的兩倍,待徹底為患者止血后切開血腫外側(cè)壁的血腫包膜,慢慢放出硬膜下血腫,注意監(jiān)測患者顱內(nèi)壓,待顱內(nèi)壓降低后,可將血腫包膜切口擴大,并將兩引流管送入包膜內(nèi),置管過程中如果出現(xiàn)阻力可稍微改變一下方向或者一邊旋轉(zhuǎn)一邊將其送入。使用近頭端有側(cè)孔的腦室引流管慢慢將血腫抽出,并在鉆孔部位注滿生理鹽水,并自行流入血腫腔內(nèi)進行沖洗。待液體比較清亮后將其拔出。并將多側(cè)孔引流管行術(shù)后血腫腔外引流??p合前將血腫腔內(nèi)的氣體排出,鉆孔部位使用明膠海綿堵塞,縫合時避免出血反流入血腫腔,從切口內(nèi)側(cè)端引出固定引流管,并接好引流袋。引流管留置時間2~7 d,平均(4.5±2.3)d。

    2 結(jié)果

    52例患者經(jīng)過單孔顱骨鉆孔引流術(shù)后,42例患者的臨床癥狀消失,10例患者的臨床癥狀改善;本組患者住院時間為7~15 d,平均(11.6±6.3)d,無死亡病例;2周后復(fù)查CT,結(jié)果顯示,52例患者的血腫均消失,其中11例患者顱內(nèi)存在少量的積氣和積液,無復(fù)發(fā)病例。術(shù)后1~3個月隨訪,復(fù)查CT顯示52例血腫均完全消失。

    3 討論

    慢性硬膜下血腫患者多數(shù)存在創(chuàng)傷史,有的患者無創(chuàng)傷史,但有的患者具有長期口服阿司匹林史,本組入選的患者,37例患者有頭部創(chuàng)傷史,15例否認有頭部創(chuàng)傷史,其中4例患者長期口服阿司匹林。目前,慢性硬膜下血腫發(fā)病機制研究比較明確的是創(chuàng)傷后發(fā)病,患者通常在傷后3周以上出現(xiàn)癥狀,特別是老年患者,本身腦部萎縮致使顱內(nèi)的空間不斷擴大,而腦組織移動度大,在受到創(chuàng)傷后,容易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈、靜脈竇、蛛網(wǎng)膜?;蛴材は滤鍪軗p出血[4]。

    以往對血腫的治療采取骨瓣開顱血腫切除術(shù),對患者的創(chuàng)傷比較大,并發(fā)癥多,病死率高,而自CT應(yīng)用于臨床后,對于該疾病就可以早期得到診斷,由于在早期,血腫包膜沒有鈣化,其包膜也不厚,因此,鉆孔引流術(shù)被作為首選的治療方式。鉆孔引流分為單孔和雙孔,不過,其引流的效果大致一致,本研究采取的是單孔引流術(shù),雖然手術(shù)操作簡單,不過如果不仔細操作,依然會出現(xiàn)很多并發(fā)癥,對患者造成影響[5]。在進行鉆孔引流術(shù)時應(yīng)注意:①操作者為患者選擇鉆孔的部位尤為重要,一般情況多數(shù)選擇在患者血腫腔后側(cè)邊緣處,引流管置入的部位多在血腫腔的前方,且血腫腔最厚處。②行引流術(shù)前,操作者應(yīng)先把引流管內(nèi)芯前段8 mm處進行折彎,其彎度約30°,使其出現(xiàn)S性狀,這樣會減少對患者腦組織的損傷,不影響引流治療的效果。③待為患者切開硬腦膜進行放液時,應(yīng)馬上將引流管置入血腫腔內(nèi),進而減少液體放出過多導(dǎo)致的硬膜塌陷,患者出現(xiàn)硬膜外血腫的情況。④操作者對患者血腫腔進行沖洗后,應(yīng)使鉆孔置于最高位,并注入生理鹽水,排出氣體,避免張力性氣顱的發(fā)生。⑤患者的引流管在拔出之后,應(yīng)馬上為其封閉切口,預(yù)防顱內(nèi)積氣。⑥術(shù)后引流袋不宜過低,速度不宜過快。⑦術(shù)后大量補液,患側(cè)臥位,根據(jù)CT結(jié)果及引流的情況調(diào)整引流袋高度[6-7]。

    該研究中,52例患者經(jīng)單孔顱骨鉆孔引流術(shù)后,42例臨床癥狀消失,10例臨床癥狀改善;住院時間為7~15 d,平均(11.6±6.3)d,無死亡病例;52例患者的血腫均消失,其中11例患者顱內(nèi)存在少量的積氣和積液,無復(fù)發(fā)病例。這與王一鳴[8]的研究中,38例患者,3經(jīng)單孔顱骨鉆孔引流術(shù)后,31例臨床癥狀消失,7例臨床癥狀改善;住院時間為7~14 d,平均(10.6±5.2)d,38例患者的血腫均消失,其中9例患者顱內(nèi)存在少量的積氣和積液,無復(fù)發(fā)的結(jié)果一致。

    綜上所述,對于慢性硬膜下血腫患者,采取單孔顱骨鉆孔微創(chuàng)手術(shù)治療,對患者創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,操作簡單,經(jīng)濟,療效理想,患者接受度好,值得臨床推廣。

    [參考文獻]

    [1] 楊波,楊志明,邱戈,等.單孔顱骨鉆孔微創(chuàng)手術(shù)治療慢性硬膜下血腫[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015(2中旬刊):78.

    [2] 李偉,陳云.探討不同單孔顱骨鉆孔引流微創(chuàng)手術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(2):308-309.

    [3] 徐博.顱骨鉆孔聯(lián)合不同引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015,21(23):3448-3449.

    [4] 申彥杰,楊松,成文平,等.慢性硬膜下血腫36例手術(shù)治療體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013(25):3286-3287.

    [5] 高輝,馬哈提,劉瑞剛,等.單孔鉆顱引流治療慢性硬膜下血腫113例體會[J].中外健康文摘,2014(7):155-156.

    [6] 劉妙林.顱骨鉆孔引流術(shù)治療外傷性慢性硬膜下血腫55例體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(13):556-557.

    [7] 陸小軍.單骨孔鉆顱引流治療慢性硬膜下血腫的臨床體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014(23):11-12.

    [8] 王一鳴.45例慢性硬膜下血腫的鉆孔引流術(shù)治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(20):74-75.

    (收稿日期:2016-09-05)

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