超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究

郭建鋒++潘宏華++李剛++朱榮峰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.064

[摘要] 目的 探析超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值。方法 整群選取該院2015年1—12月收治的105例甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者，術(shù)前均行彩色多普勒超聲檢查，分析結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、鈣化程度、結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣情況。 結(jié)果 良性結(jié)節(jié)53例（A組），惡性結(jié)節(jié)52例（B組），A組低回聲11.3%、等回聲83.0%、高回聲9.4%；無鈣化90.6%、微鈣化7.5%、頸部淋巴結(jié)腫大15.1%；圓形94.3%、光滑98.1%、模糊7.5%、縱橫比>1占17.0%；B組低回聲73.1%、等回聲26.9%、高回聲0%；無鈣化46.2%、微鈣化51.9%、頸部淋巴結(jié)腫大5.8%；圓形46.2%、光滑19.2%、模糊92.3%、縱橫比>1占78.8%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值高，能夠鑒別診斷結(jié)節(jié)良惡性，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 超聲；甲狀腺；良惡性結(jié)節(jié)；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0064-03

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上屬于十分常見的甲狀腺疾病，主要是患者甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊，多種因素引起，早期可能是良性，能夠與周圍的組織游離，但是不排除惡變的可能，發(fā)生惡變后就會(huì)與周圍的組織發(fā)生黏連，而臨床上很多甲狀腺疾病均可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，如甲狀腺退行性病變等[1-2]。甲狀腺結(jié)節(jié)病理基礎(chǔ)比較多，且多種甲狀腺疾病之間具有共同基礎(chǔ)，因此，對(duì)其的鑒別診斷十分關(guān)鍵。為探析超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值，該文將2015年1—12月該院收治的105例甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者，為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的105例甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者，均經(jīng)甲狀腺腫物切除術(shù)后病理診斷，疾病主要有：甲狀腺腺瘤、淋巴瘤、囊腫、乳頭狀癌等。其中良性結(jié)節(jié)53例（A組），惡性結(jié)節(jié)52例（B組），A組：男性11例，女性42例，年齡25～74歲，平均（47.3±6.9）歲，病程1～5年，平均（3.0±1.2）年；B組男性11例，女性41例，年齡25～74歲，平均（47.3±6.9）歲，病程1～4年，平均（2.5±1.5）年；該次研究均通過患者的知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予采用GE-E9、菲利普IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6～15 MHz、12～5 MHz，囑患者仰臥位，充分暴露頸部，對(duì)患者甲狀腺及其周圍組織進(jìn)行全面掃描，掃描時(shí)，重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)情況，如結(jié)節(jié)大小，結(jié)節(jié)邊緣及性質(zhì)等，觀察超聲回聲的特點(diǎn)、血流情況及頸部淋巴結(jié)情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、鈣化程度、結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組低回聲11.3%、等回聲83.0%、高回聲9.4%；無鈣化90.6%、微鈣化7.5%、頸部淋巴結(jié)腫大15.1%；圓形94.3%、光滑98.1%、模糊7.5%、縱橫比>1 占17.0%，與B組比較差異明顯，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)多并發(fā)甲狀腺炎、甲狀腺腫等疾病，甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是比較常見的甲狀腺良性結(jié)節(jié)疾病，甲狀腺癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤等是臨床比較常見的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)疾病。相關(guān)的流行病學(xué)顯示，甲狀腺疾病的易感性有差異，除老年患者男性和女性之間的比率有所降低外，一般情況下，男性患者的患病率大大低于女性患者 ，考慮其易感因素和環(huán)境、基因等有關(guān)[3-4]。

臨床上對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查方法很多，有超聲檢查，X線檢查，病理檢查及甲狀腺核素掃描等，其中最為常見的檢查方式為超聲。超聲檢查方法具有經(jīng)濟(jì)、操作簡單、無創(chuàng)、特異性高等優(yōu)勢，是目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)檢查方式。臨床上在檢查甲狀腺異常時(shí)應(yīng)注意：首先確定患者腫物是否位于甲狀腺內(nèi)，屬于彌漫性還是局限性，其次，鑒別患者甲狀腺腫物的性質(zhì)，屬于實(shí)性還是囊性，再者，檢查時(shí)，確定患者甲狀腺腫物屬于多發(fā)性還是單發(fā)性。最后，對(duì)患者甲狀腺腫物進(jìn)行鑒別，屬于良性還是惡性。高頻超聲不僅可以提高二維超聲對(duì)甲狀腺小病變的敏感性，同時(shí)還能夠進(jìn)行定位診斷，更加易于鑒別其與甲狀旁腺和淋巴結(jié)腫物。

良性結(jié)節(jié)聲像圖特征主要是邊界清晰，部分腺瘤有完整的包膜或暈環(huán)，內(nèi)部回聲以等、高回聲為主；部分伴有粗大鈣化。惡性結(jié)節(jié)的聲像圖特征主要體現(xiàn)在邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則；內(nèi)部回聲以實(shí)質(zhì)性低回聲為主，如以頸部肌肉回聲為參照，結(jié)節(jié)內(nèi)回聲低于頸部肌肉回聲，則強(qiáng)烈提示惡性結(jié)節(jié)；縱橫徑比>1，特別是對(duì)小于1 cm的結(jié)節(jié)價(jià)值更高；內(nèi)部有鈣化，微鈣化是目前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最具意義標(biāo)準(zhǔn)之一。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]彩色血流非常有價(jià)值，認(rèn)為良性結(jié)節(jié)周圍血流多于內(nèi)部，惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流多于周邊。我們觀察結(jié)節(jié)血流的豐富程度與腫塊大小有關(guān)，與結(jié)節(jié)良惡性無關(guān)，不能作為鑒別指標(biāo)。

該研究中，所有患者均采取彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示，A組低回聲11.3%、等回聲83.0%、高回聲9.4%；無鈣化90.6%、微鈣化7.5%、頸部淋巴結(jié)腫大15.1%；圓形94.3%、光滑98.1%、模糊7.5%、縱橫比>1占17.0%與B組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這與何藝施等[8]研究中，良性結(jié)節(jié)組低回聲12.1%、中回聲84.0%、高回聲10.4%；無鈣化92.6%、微鈣化7.6%、頸部淋巴結(jié)腫大15.5%；圓形95.5%、光滑98.2%、模糊9.2%、縱橫比>1占 18.2%與惡性結(jié)節(jié)組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05的結(jié)果一致。均說明，超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值比較高，能夠很好顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、鈣化程度、結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣情況，可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值高，能夠鑒別診斷大多數(shù)結(jié)節(jié)的良惡性，為臨床醫(yī)生的治療方案提供重要的參考信息。

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（收稿日期：2016-09-05）