淺析社會組織參與醫(yī)患糾紛化解的不足及對策

摘 要 近些年來，我國醫(yī)患關(guān)系越發(fā)緊張，醫(yī)患糾紛頻頻發(fā)生，暴力傷醫(yī)事件越來越嚴(yán)重。社會組織在參與醫(yī)患糾紛化解過程中發(fā)揮著專業(yè)性、中立性、程序簡易性及親民性的優(yōu)勢，但同時(shí)還存在著不足，本文對社會組織參與醫(yī)患糾紛化解的不足進(jìn)行了分析，并提出完善社會組織參與醫(yī)患糾紛化解的對策及建議。

關(guān)鍵詞 醫(yī)患糾紛 社會組織 化解

作者簡介：馬焱，南京工業(yè)大學(xué)法學(xué)院，碩士研究生。

中圖分類號：D669 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.02.081

醫(yī)療領(lǐng)域常常是沖突引爆點(diǎn)，因?yàn)樗劳鲎钊菀准て鹑说募w性情緒。目前，我國相關(guān)的醫(yī)療保障體系相對于快速發(fā)展的市場經(jīng)濟(jì)還處于滯后的狀態(tài)。加上醫(yī)患之間的溝通不暢、缺少信任以及有些媒體的過多負(fù)面報(bào)道，使醫(yī)患關(guān)系越發(fā)緊張，僵局始終得不到有效的緩解。社會組織憑借其專業(yè)性、中立性、程序簡易性及親民性的優(yōu)勢，在醫(yī)患糾紛化解中發(fā)揮著越來越重要的作用，但也存在著不足。

一、社會組織參與醫(yī)患糾紛化解的不足

（一）法律法規(guī)尚不完善

近幾年關(guān)于相關(guān)的法律法規(guī)的頒布實(shí)施，為社會組織參與醫(yī)患糾紛的化解提供了法律政策支持。但是，這種力度顯然是不夠的，國家和地方政府還應(yīng)進(jìn)一步完善關(guān)于社會組織參與醫(yī)患糾紛化解的法律法規(guī)及政策?；踞t(yī)療做好，發(fā)展特需醫(yī)療，高端醫(yī)療以及分級診療。在醫(yī)患關(guān)系問題上，既不能怪醫(yī)生，也不能怪患者，這是體制的無奈，涉及到很多方面的問題，最根本是體制的改革。在現(xiàn)有的社區(qū)體制服務(wù)網(wǎng)上，仿效英國美國等國家建立全科醫(yī)生守門人制度，病人初診找家庭醫(yī)生，疑難雜癥再找專科醫(yī)院，從而緩解大醫(yī)院的重壓，緩解醫(yī)患矛盾。

（二）資金及專業(yè)人才資源缺乏

2014年，中國醫(yī)療衛(wèi)生投入占GDP比重為5.57%，在榜單上的150個(gè)國家和地區(qū)中排名第123位，系倒數(shù)第28位，而美國卻以17.1%的比重占據(jù)第一位，中國醫(yī)療衛(wèi)生投入占GDP比重不及美國的零頭，也不到歐洲大國的一半?？梢娙绻朐卺t(yī)療衛(wèi)生上加大投入，想在花錢上趕超歐美，還有很長的路要走，還要投入更多的錢。

2015年中國醫(yī)療衛(wèi)生投入占GDP比重已經(jīng)是6%，依舊排在較后的位置。政府醫(yī)療投入不足導(dǎo)致醫(yī)療資源相對欠缺，很多醫(yī)院不是以給病人醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障作為核心，而是在趨利，以至于造成過度檢查、過度治療的現(xiàn)象。和國外相比，中國醫(yī)生待遇相對比較差，特別是大部分中青年醫(yī)務(wù)工作人員，經(jīng)濟(jì)收入較低。

同時(shí)，大多社會組織面臨的最大問題是經(jīng)費(fèi)不足，經(jīng)費(fèi)不足就會讓很多想法和行動止步不前。慈善捐款是社會組織非常重要的資金來源，慈善捐款在社會組織資金構(gòu)成中的比重，在一定程度上決定著社會組織的公益性質(zhì)以及其公益事業(yè)的活動和功能。同時(shí)，政府的資金支持也非常有限，不能夠持續(xù)大范圍的支持社會組織公益事業(yè)。

與此同時(shí)，資金的缺乏也導(dǎo)致不能吸引更多優(yōu)秀專業(yè)人才加入社會組織中來。醫(yī)患糾紛的調(diào)解非常需要有醫(yī)學(xué)、管理、法律及心理學(xué)等專業(yè)背景的人才的自愿加入。目前，我國的專業(yè)組織調(diào)解醫(yī)患糾紛中依然面臨著人才不足、內(nèi)部管理制度不健全等問題急需解決。

（三）權(quán)威性不強(qiáng)

當(dāng)今社會人與人之間信任越來越低，對專業(yè)權(quán)威的信任度也是越來越低。醫(yī)患之間本應(yīng)該是相互信任的關(guān)系，特別是病人對醫(yī)生的信任，因?yàn)獒t(yī)生是這方面的權(quán)威，到醫(yī)院看病，就是尋求權(quán)威的建議，如果懷疑就成問題了。社會組織的非營利性，使社會組織對社會各方的資金支持的依賴。其中政府的資金及稅收政策優(yōu)惠發(fā)揮著很大的作用，使得社會組織對政府有著較強(qiáng)的資源依賴，這種依賴性使得社會組織難以實(shí)現(xiàn)真正的獨(dú)立、自治，從而權(quán)威性不強(qiáng)。我國有些社會組織其實(shí)是由政府部門轉(zhuǎn)化而來，或者是由政府自上而下設(shè)立的，還有一些掛靠在政府部門下面，這自然造成社會組織的權(quán)威性不強(qiáng)，難以獨(dú)立自主地開展公益性活動。這種情況下，這些社會組織便會存在較深的官僚主義和商業(yè)化傾向。一些公益社會組織甚至背離非營利的特性，謀取利益，造成民眾對其公益性的懷疑。社會組織的公信力由此極大降低，而社會組織的社會公信力是社會組織廣泛參與、深入各類公益性活動及事務(wù)的社會基礎(chǔ)和民眾根基。

（四）與其他社會力量缺乏協(xié)作

社會組織與其他社會力量之間缺乏必要的交流與協(xié)作，不同的社會組織或社會力量代表不同的利益群體，社會政策的制定與實(shí)施關(guān)系到各種力量的博弈，涉及不同的群體利益。在醫(yī)患糾紛處理中，涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患方、衛(wèi)生行政部門、法院、公安部門及保險(xiǎn)理賠機(jī)構(gòu)等多方力量，而這些多元力量代表不同的利益，交流協(xié)作有一定的難度。因此，要合理解決醫(yī)患糾紛，有必要加強(qiáng)各方力量的協(xié)同合作。

（五）社會監(jiān)督乏力

近年來，我國社會組織頻遭遇公信力危機(jī)，如青基會事件、曾是“中國母親”的胡曼莉事件、“盧美美”事件、河南宋慶齡基金會等，特別是“郭美美”事件，不僅影響到中國紅十字會一家，更殃及到整個(gè)中國公益慈善事業(yè)。李連杰的壹基金、李亞鵬的嫣然基金都曾被質(zhì)疑侵吞善款，李連杰曾被質(zhì)疑貪污雅安地震捐款三個(gè)億。徐永光曾用“五個(gè)看不見”來描述慈善的不透明：“捐款人看不見，災(zāi)區(qū)群眾看不見，災(zāi)區(qū)政府看不見，災(zāi)區(qū)慈善組織看不見，捐贈落實(shí)看不見?！鄙鐣O(jiān)督是社會組織最好的保護(hù)繩，公益慈善組織的運(yùn)作機(jī)制一定要公開透明，主動接受公眾監(jiān)督，贏得公眾的信任。

二、完善社會組織參與醫(yī)患糾紛化解的對策建議

（一）完善相關(guān)法律法規(guī)

在醫(yī)患關(guān)系問題上，既不能怪醫(yī)生，也不能怪患者，這是體制的無奈，涉及到很多方面的問題，最根本是體制的改革。中國沒有社區(qū)醫(yī)生制度，在英國或美國，都會有家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生首先對病人進(jìn)行初步診斷，如果病人病情無法處理，則代病人預(yù)約公立醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行診斷治療，同時(shí)，病人無法自己選擇出診專家。然而在中國，病人可以直接選擇掛專家號，導(dǎo)致專家號在中國被炒得非?；馃?，甚至出現(xiàn)黃牛利益鏈。國家在宏觀政策方面還是需要制定好的政策?；踞t(yī)療做好，特需醫(yī)療，高端醫(yī)療，分級診療。相關(guān)的法律法規(guī)具有明示作用，以明確的法律條文告知社會組織及組織人員，哪些行為可以發(fā)生，哪些行為不可以發(fā)生，哪些行為是合法的，哪些行為是違法的，違法行為將會受到怎樣的懲罰等等。

第一，盡快制定《社會組織法》。目前，我國社會組織建設(shè)還不夠完善，還存在著很多現(xiàn)實(shí)問題急需解決，其中有些問題迫切需要法律來規(guī)范。媒體也已經(jīng)揭露了不少社會組織的失范行為，在社會引起了廣泛的關(guān)注。如2011年6月“郭美美事件”，讓中國紅十字會的形象暴跌，公信力急劇下降，收到的捐款額銳減。諸如此類的行為因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的法律依據(jù)而無法進(jìn)行有效監(jiān)管，從而拉低一些社會組織的社會公信力，不僅社會組織自身的發(fā)展受到阻礙，還使社會公眾參與公益性活動的積極性降低。第二，建立相關(guān)社會組織化解醫(yī)患糾紛的法律法規(guī)及政策。首先，推薦把社會組織參與調(diào)解確立為法院訴訟前的一個(gè)必經(jīng)程序，提高社會組織的法律地位，增強(qiáng)醫(yī)患雙方調(diào)解協(xié)議的法律效力。其次，建全各個(gè)相關(guān)部門實(shí)質(zhì)性參與醫(yī)患糾紛化解的規(guī)范，加強(qiáng)調(diào)解協(xié)議執(zhí)行力。最后，在相關(guān)法律法規(guī)支持下，各地方政府具體情況具體分析，提出相應(yīng)的政策。

（二）拓展社會組織的籌資渠道

較為充裕的資金支持，可以在一定程度上確保社會組織有能力實(shí)現(xiàn)其彌補(bǔ)市場與政府失靈的功能。社會組織不僅要注意有限的投入如何優(yōu)化使用，而且還要考慮如何引入社會資本。社會組織不僅要靠捐贈，還可以和社會的相關(guān)保險(xiǎn)保障慈善機(jī)構(gòu)基金會，甚至國際上的一些公益組織的聯(lián)系聯(lián)合，把這些資源疏導(dǎo)進(jìn)來。政府可以優(yōu)化對公益性社會組織及其他捐贈者及法人的稅收政策，制定科學(xué)可行的稅收管理制度，解決社會組織自身在開展醫(yī)患糾紛化解時(shí)面臨的各種稅收繳納問題。再次，社會組織加強(qiáng)自身建設(shè)，加大社會宣傳，吸引更多的公益人士、公益團(tuán)體加入，拓寬籌資渠道。最后，加強(qiáng)國內(nèi)外社會組織之間的合作，積極爭取國外資金資助。

（三）完善組織人才隊(duì)伍建設(shè)及制度建設(shè)

每一個(gè)組織都需要人才，他們在組織中盡情發(fā)揮自身潛能，推動組織及組織內(nèi)其他人員的不斷發(fā)展。公益性社會組織更需要專業(yè)的人才，他們既是行業(yè)或?qū)I(yè)領(lǐng)域的人才，同時(shí)又要非常樂意、自愿的加入公益性組織中去。醫(yī)患糾紛的化解過程中，如果要想確保得到合適的結(jié)果，各項(xiàng)完善的制度是基礎(chǔ)，但這其中人的價(jià)值則是最大的。處理醫(yī)患糾紛，需要各式各樣的專業(yè)人才，包括醫(yī)學(xué)、法律、心理和管理方面的專業(yè)人才，共同組成糾紛化解專家團(tuán)隊(duì)。中國社會整體性的信任危機(jī)同樣是醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一，更是各種社會問題頻發(fā)的直接誘因，拯救和重建社會信任顯得尤為迫切。組織中專業(yè)的心理學(xué)專家可以利用自身優(yōu)勢與醫(yī)患雙方增強(qiáng)交流溝通，拯救和重建醫(yī)患之間的信任，讓醫(yī)生和患者關(guān)系融洽，相敬相親，讓冷漠的醫(yī)療行業(yè)溫暖如春。充分利用國外先進(jìn)組織管理理論進(jìn)行人才培養(yǎng)，人員激勵，比如馬斯洛的需要層次理論、麥克里蘭的成就需要理論、弗隆的期望理論等等，以人為中心，優(yōu)化組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)，完善社會組織制度建設(shè)。

（四）加強(qiáng)協(xié)同合作

國家治理及社會治理不是政府單獨(dú)負(fù)責(zé)的，需要包括社會組織在內(nèi)的各個(gè)多元主體的積極參與、協(xié)同合作。醫(yī)患糾紛的解決也是如此。第一，政府有責(zé)任為社會組織的建立發(fā)展提供便利和支持。讓社會組織在醫(yī)患糾紛化解這種公益性活動中維持其中立性，公正性，進(jìn)而贏得醫(yī)患糾紛雙方的信任，尤其是處于不平等地位的患方的信任。第二，通過創(chuàng)新與衛(wèi)生行政部門及保險(xiǎn)公司合作模式，加強(qiáng)醫(yī)方與患方之間的相互信任。第三，法院切實(shí)履行"訴前聯(lián)調(diào)"義務(wù)，派遣法院相關(guān)人員常駐社會組織，與專業(yè)人員積極合作，化解糾紛。第四，建立社會組織與公安部門的信息共享、聯(lián)動出警制度。發(fā)生醫(yī)鬧后，社會組織專業(yè)談判人員與警方一起出警，警方負(fù)責(zé)維持現(xiàn)場秩序，防止勢態(tài)擴(kuò)大，專業(yè)談判人員負(fù)責(zé)溝通談判，取得患方信任，盡力緩解雙方矛盾。第五，加強(qiáng)與媒體有效溝通與協(xié)作。媒體宣傳、輿論引導(dǎo)，不要為了炒作而大肆報(bào)道暴力事件，多發(fā)揮積極正面的作用。媒體有時(shí)會很大部分受同情弱者的心理影響，片面地偏向受害一方。媒體有時(shí)還會為了吸引眼球，在沒調(diào)查清楚之前，憑空捏造事件經(jīng)過，再通過網(wǎng)絡(luò)的大肆傳播，使得打破醫(yī)患之間的僵局的任務(wù)更有難度，增加醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。

（五）助推醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

隨著醫(yī)患糾紛、醫(yī)療訴訟日益增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作人員難以承受越來越高的賠償金額。并且加大了醫(yī)務(wù)工作人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，使得醫(yī)生趨于保守治療，影響醫(yī)療行業(yè)水平的提高。社會組織幫助推動政府加大對全民醫(yī)療保障的投入，推動各級各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，推動政府建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和非醫(yī)療過錯(cuò)造成的醫(yī)療損害的社會救濟(jì)制度。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，通過與醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)制有效結(jié)合，科學(xué)合理地進(jìn)行相關(guān)理賠，患者的醫(yī)療損害就能夠得到令人滿意的賠償或補(bǔ)償，有利于緩解醫(yī)患矛盾，化解醫(yī)患糾紛。

（六）加強(qiáng)監(jiān)督體系建設(shè)

我國社會組織頻遭社會公信力危機(jī)，比如之前的中國青少年發(fā)展基金會希望工程就因?yàn)榻⒘艘环N剛性的自動監(jiān)督機(jī)制。這種強(qiáng)有力的監(jiān)督機(jī)制，不僅促進(jìn)基金的廉潔運(yùn)作，同時(shí)提高了資金的配置效率，贏得眾多社會人士的認(rèn)可。第一，加強(qiáng)政府強(qiáng)有力的監(jiān)督。政府的地位決定了其監(jiān)督是強(qiáng)有力的、是有效的。社會組織實(shí)際運(yùn)作中沒有強(qiáng)有力的監(jiān)督，容易滋生各種貪污腐敗。第二，健全相關(guān)法律法規(guī)政策。明確的法律約束給處理醫(yī)患糾紛的專業(yè)組織的正常健康發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的保障。第三，加強(qiáng)公眾及大眾傳媒的有效監(jiān)督，提高專業(yè)社會組織工作的透明度，可以作為既具有激勵，又具有約束功能的評估來進(jìn)行監(jiān)督。通過構(gòu)建評估指標(biāo)體系，可以引導(dǎo)社會組織良性發(fā)展，促進(jìn)社會組織的自我學(xué)習(xí)與能力建設(shè)，幫助社會組織樹立社會公信度，更好地發(fā)揮在醫(yī)患糾紛處理中的作用。

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