微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張臨床效果分析

沈年寶+劉宏喜+程劍

【摘要】 目的：分析微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)在治療大隱靜脈曲張中的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年1月收治的大隱靜脈曲張患者70例作為研究對(duì)象，按數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組（35例）和觀察組（35例），對(duì)照組行傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療，觀察組行微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及治療前后靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（42.21±21.13）min、（39.37±12.31）ml、（5.61±0.32）d，對(duì)照組為（67.35±11.40）min、（58.24±20.40）ml、（8.12±1.01）d，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為2.86%、0，對(duì)照組為17.14%、14.29%，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組評(píng)分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者靜脈嚴(yán)重程度的評(píng)分為（3.78±0.24）分，對(duì)照組為（6.85±1.01）分，觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)大隱靜脈曲張患者行微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)，臨床療效明顯，較傳統(tǒng)剝脫術(shù)手術(shù)時(shí)間短、出血量少、創(chuàng)傷較小，值得臨床推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)； 點(diǎn)狀剝脫術(shù)； 大隱靜脈曲張； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0021-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of minimally invasive punctate stripping off surgery in the treatment of varicose veins.Method：70 patients with varicosis of great saphenous vein in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected as the research objects，according to the number of parity they were divided into control group（35 cases） and observation group（35 cases），the control group underwent conventional stripping operation treatment，the observation group underwent minimally invasive punctate stripping surgery.The operation time，bleeding during operation，hospitalization time，complications，recurrence rate and venous clinical severity score before and after treatment were compared between the two groups.Result：The operation time，bleeding volume and hospitalization time was （42.21±21.13）min，（39.37±12.31）ml，（5.61±0.32）d in the observation group，the control group was （67.35±11.40）min，（58.24±20.40）ml，（8.12±1.01）d respectively，the indexes of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications and recurrence rate of the observation group were 2.86%，0，which were 17.14%，14.29% in the control group，the indexes of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The difference in the scores of the two groups before treatment was not statistically significant（P>0.05）.The intravenous severity score was （3.78±0.24） points in the observation group and （6.85±1.01） points in the control group，the observation group was superior to the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive punctate stripping surgery for the treatment of varicosis of great saphenous vein patients has obvious clinical curative effect.Compared with the traditional stripping operation it has shorter operation time，less bleeding，less trauma，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Minimally invasive； Punctate stripping； Varicose veins； Clinical effect

First-authors address：Taizhou Medicine High Tech Zone Temple Lane Hospital，Taizhou 225300，China

大隱靜脈曲張是臨床上較常見的血管疾病，發(fā)病率較高[1]。發(fā)病原因多與遺傳有關(guān)，也與站立時(shí)間長、重體力勞動(dòng)有關(guān)，其主要的發(fā)病機(jī)制是由于大隱靜脈的瓣膜呈瘤樣擴(kuò)張，使得下肢深靜脈和淺靜脈匯合處瓣膜的“單向閥門”的作用喪失，導(dǎo)致下肢靜脈的血液回流受阻、大隱靜脈淤血，最終使得靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲[2]。其主要的治療方法是手術(shù)治療，切除、閉塞曲張的靜脈，以阻止淺靜脈返流。為觀察微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)在治療大隱靜脈曲張中的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年1月收治的70例大隱靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，按數(shù)字奇偶法分為觀察組（35例）和對(duì)照組（35例）。其中觀察組男17例，女18例，年齡29～75歲，平均（52.32±1.30）歲，病程2～20年，平均（15.10±1.10）年，病變部位：雙下肢16例，右下肢10例，左下肢9例；對(duì)照組男18例，女17例，年齡30～75歲，平均（51.76±1.20）歲，病程3～19年，平均（16.11±1.20）年，病變部位：雙下肢15例，右下肢12例，左下肢8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無手術(shù)禁忌證者；（2）交通支瓣膜、大隱靜脈功能不全的患者；（3）深靜脈的瓣膜功能良好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有深靜脈阻塞的患者；（2）伴有急性靜脈炎的患者；（3）手術(shù)耐受力較差的患者。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者用龍膽紫對(duì)靜脈迂回?cái)U(kuò)張部位進(jìn)行標(biāo)記，行碘酊固定，均予連續(xù)硬膜外麻醉。對(duì)照組行傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療。于恥骨結(jié)節(jié)外下方2 cm做縱切口，依次分離組織，暴露大隱靜脈走行，斷扎各屬支，行高位結(jié)扎，結(jié)扎近端，切斷大隱靜脈主干，遠(yuǎn)端置入剝脫器，行大隱靜脈剝脫；小腿曲張靜脈做多個(gè)切口剝離。觀察組行微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療。腹股溝處手術(shù)過程同傳統(tǒng)手術(shù)。于內(nèi)踝上方處開橫切口，切口約1～1.5 cm，分離大隱靜脈主干并切斷，行遠(yuǎn)端結(jié)扎，于近端置入金屬剝離器，至腹股溝切口處伸出，將剝離器的探頭固定；自下而上驅(qū)血，根據(jù)術(shù)前標(biāo)記，在小腿曲張靜脈行經(jīng)處分別作多個(gè)3～5 mm小切口，完全剝除曲張靜脈，由上而下將剝離器向踝部牽引剝離大隱靜脈。術(shù)后抬高患肢30°，給予彈力繃帶包扎2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率（隨訪6個(gè)月記錄靜脈曲張的復(fù)發(fā)率）及治療前后靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分情況。靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分包括疼痛、靜脈性水腫、色素沉著、靜脈曲張、炎癥、潰瘍數(shù)量、潰瘍直徑、硬結(jié)、持續(xù)時(shí)間、壓迫治療這十個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～3分，總分30分，分?jǐn)?shù)越低顯示靜脈評(píng)估情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)局部皮膚麻木1例；對(duì)照組出現(xiàn)皮下血腫3例，水腫2例，局部皮膚麻木1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分情況比較

治療前兩組評(píng)分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

大隱靜脈是下肢內(nèi)側(cè)部位的淺表靜脈，從足部到大腿根部，直至下肢深靜脈當(dāng)中[3]。病變的主要表現(xiàn)是淺靜脈伸長、蜿蜒、屈曲、擴(kuò)張，呈“蚯蚓狀”，在早期出現(xiàn)小腿酸脹，于晚期時(shí)會(huì)出現(xiàn)慢性濕疹、小腿水腫等并發(fā)癥，對(duì)患者日常生活會(huì)造成嚴(yán)重影響[4]。傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張效果明顯，治療開切口于腹股溝部，切口不易掌握，手術(shù)時(shí)間較長，易造成組織損傷，且在遠(yuǎn)心端行逆行置入時(shí)，到達(dá)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)容易受阻，使得不能完全將大隱靜脈主干剝脫。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長，易形成瘢痕，術(shù)后恢復(fù)較慢且出現(xiàn)并發(fā)癥較多。隨著外科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)大隱靜脈曲張的治療偏向以微創(chuàng)為主，能夠減少術(shù)中出血量，減輕患者痛苦，患者更容易接受，對(duì)靜脈曲張的恢復(fù)具有重要意義。微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)手術(shù)切口小，患者恢復(fù)快，有助于患者術(shù)后早期活動(dòng)，該手術(shù)從內(nèi)踝部開切口，并置入剝脫器，能夠快速的找到大隱靜脈主干，較傳統(tǒng)手術(shù)更為方便[5]。微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)由上而下將大隱靜脈主干于內(nèi)踝切口處拉出，使得交通支拉斷，再給予彈力帶行加壓止血，完畢后出血量較少，且不易復(fù)發(fā)；手術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全，手術(shù)時(shí)間較短；手術(shù)切口小，患者恢復(fù)快，不影響美觀；曲張的靜脈剝脫較徹底、完全，遺漏病變血管的概率較低；手術(shù)費(fèi)用較低，適合基層醫(yī)院開展，值得臨床廣泛應(yīng)用。

本次研究中，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（42.21±21.13）min、（39.37±12.31）ml、（5.61±0.32）d，對(duì)照組為（67.35±11.40）min、（58.24±20.40）ml、（8.12±1.01）d，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明治療大隱靜脈曲張行微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)能夠降低術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間短，促進(jìn)患者病情盡快恢復(fù)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為2.86%、0，對(duì)照組為17.14%、14.29%，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。顯示傳統(tǒng)剝脫術(shù)造成的創(chuàng)面較大，出血量多，術(shù)后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)高。兩組患者治療前評(píng)分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者靜脈嚴(yán)重程度的評(píng)分為（3.78±0.24）分，對(duì)照組為（6.85±1.01）分，觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)在治療大隱靜脈曲張后，患者靜脈恢復(fù)程度較好，利于后期肢體活動(dòng)，促進(jìn)病情康復(fù)。

綜上所述，微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張效果良好，較傳統(tǒng)手術(shù)而言，具有更多優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)較快，且適應(yīng)范圍廣，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王祥文.不同術(shù)式治療大隱靜脈曲張臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（7）：911-913.

[2]吳章，林二妹.下肢靜脈曲張術(shù)式研究與進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（1）：35-36.

[3]錢新華.探討微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)用于大隱靜脈曲張患者治療中的臨床效果[J].臨床研究，2016，24（8）：66-67.

[4]李亞軍，殷發(fā)祥，高木超，等.下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療（附52例報(bào)告）[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（3）：191-192.

[5]劉存德.點(diǎn)式剝脫加點(diǎn)狀縫扎在單純性下肢靜脈曲張手術(shù)中的應(yīng)用[J].甘肅科技縱橫，2015，44（8）：115-116.