肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)輔助通氣治療的臨床研究

郭玉梅++李政霖+祁恒旭+張蕓+舒姣潔

[摘要] 目的 觀察肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)輔助通氣治療的綜合應(yīng)用價值。 方法 選取2013年1月～2016年4月大連市中心醫(yī)院收治的42例肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者為研究對象，根據(jù)呼吸機(jī)的應(yīng)用情況分為兩組，每組21例，對照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用呼吸機(jī)輔助通氣治療，檢測并比較兩組治療前后不同時間的血氣分析指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、氧代謝指標(biāo)及肺表面活性蛋白。 結(jié)果 兩組患者治療前血氣分析指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、氧代謝指標(biāo)及肺表面活性蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者治療后不同時間的血氣分析指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、氧代謝指標(biāo)及肺表面活性蛋白改善情況均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)輔助通氣治療的綜合價值較高，對于患者呼吸系統(tǒng)及相關(guān)方面的狀態(tài)改善均有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 肺癌手術(shù)；呼吸衰竭；呼吸機(jī)輔助通氣治療；臨床效果

[中圖分類號] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0008-04

肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者的臨床治療十分重要，相關(guān)研究很多，普遍顯示患者呼吸系統(tǒng)相關(guān)方面均處于相對較差的狀態(tài)[1-2]，對其進(jìn)行改善的需求極高，而血氣分析、肺功能、氧代謝及肺表面活性蛋白作為有效反映呼吸系統(tǒng)狀態(tài)及其氧供狀態(tài)的指標(biāo)[3-4]，監(jiān)測其水平變化的價值較高。本文主要研究肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)輔助通氣治療的綜合應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年4月大連市中心醫(yī)院收治的42例肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者為研究對象，根據(jù)呼吸機(jī)的應(yīng)用情況分為對照組和觀察組，每組21例。所有患者均符合《衛(wèi)生部肺癌規(guī)范化診治指南（2011）》中關(guān)于晚期肺癌及中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會對于呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、手術(shù)種類、肺癌分期等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括常規(guī)吸痰、抗感染、解痙平喘、營養(yǎng)調(diào)節(jié)及維持電解質(zhì)平衡等治療。觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上，加用呼吸機(jī)輔助通氣治療，經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓輔助通氣治療，潮氣量為8～12 mL/kg，吸氣壓為8～16 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣壓為4～8 cmH2O，氧流量為8～10 L/min。

1.2.2 觀察指標(biāo)與檢測方法 分別檢測兩組患者治療前和治療后12、24、48 h的血氣分析指標(biāo)[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及剩余堿（BE）]、肺功能指標(biāo)[每分鐘最大通氣量（MVV）、最大呼氣中期流速（MMF）及最大呼氣壓（PEMAX）]、氧代謝指標(biāo)[中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）、混合靜脈血氧分壓（PvO2）及腦氧攝取率（CERO2）]及肺表面活性蛋白[肺表面活性蛋白A（SP-A）、肺表面活性蛋白C（SP-C）及肺表面活性蛋白D（SP-D）]，并進(jìn)行比較。其中血氣分析指標(biāo)及氧代謝指標(biāo)采用全自動血氣分析儀進(jìn)行檢測，肺功能指標(biāo)采用肺功能檢測儀進(jìn)行檢測，肺表面活性蛋白則采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS 6.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后不同時間血氣分析指標(biāo)比較

兩組患者治療前的PaO2、PaCO2及BE比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者治療后12、24、48 h的PaO2、PaCO2及BE改善情況均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）.

2.2 兩組患者治療前后不同時間肺功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前MVV、MMF及PEMAX比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者治療后12、24、48 h的MVV、MMF及PEMAX改善情況均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

注：與對照組同期比較，*P < 0.05；與同組治療前比較，#P < 0.05；MVV：每分鐘最大通氣量；MMF：最大呼氣中期流速；PEMAX：最大呼氣壓

2.3 兩組患者治療前后不同時間氧代謝指標(biāo)比較

兩組患者治療前ScvO2、PvO2及CERO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者治療后12、24、48 h的ScvO2、PvO2及CERO2改善情況均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

肺癌術(shù)后患者機(jī)體狀態(tài)較差，機(jī)體免疫狀態(tài)受疾病和手術(shù)創(chuàng)傷等影響[5-6]，同時其心肺功能也處于相對較差的狀態(tài)[7-8]，機(jī)體表現(xiàn)出多系統(tǒng)器官的異常，而呼吸衰竭是其中較為常見的一類不良情況[9-11]，因此對改善患者呼吸衰竭的需求也較高。眾多與肺癌術(shù)后呼吸衰竭相關(guān)的研究顯示，患者不僅肺功能處于較差的狀態(tài)[12-15]，而且血氣分析指標(biāo)及氧代謝指標(biāo)等與呼吸、氧供及氧利用相關(guān)的指標(biāo)也處于較差的狀態(tài)[16-17]。再者，肺表面活性蛋白作為與肺泡作用及肺泡穩(wěn)定性密切相關(guān)的指標(biāo)，其在肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者中呈現(xiàn)應(yīng)激性變化的狀態(tài)。因此，在患者治療過程中，亟需改善血氣分析指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、氧代謝指標(biāo)及肺表面活性蛋白等情況，同時上述各指標(biāo)也是評估治療效果的重要參考依據(jù)[18-19]。臨床上關(guān)于呼吸機(jī)輔助通氣治療肺癌術(shù)后呼吸衰竭的研究并不少見，其中多數(shù)對呼吸機(jī)輔助通氣治療效果較為肯定[20]，但是關(guān)于此類治療方式細(xì)致全面的研究少見，故認(rèn)為其進(jìn)一步的深化研究價值較高。另外，呼吸衰竭發(fā)生的48 h內(nèi)患者常發(fā)生多類不良情況，如急性呼吸窘迫綜合征高發(fā)，因此其危險程度更高，療效監(jiān)測更為必要。

本文就肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)輔助通氣治療的綜合應(yīng)用價值進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣治療的患者治療后不同時間血氣分析指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、氧代謝指標(biāo)及肺表面活性蛋白等改善情況均相對更好，說明呼吸機(jī)輔助通氣治療對肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者的應(yīng)用效果更為全面，對于呼吸系統(tǒng)狀態(tài)的改善與恢復(fù)也有一定的積極作用。分析原因，可能呼吸機(jī)輔助通氣治療更為有效地輔助與調(diào)節(jié)患者的呼吸狀態(tài)，從而保證了患者的氧供及有利于后期呼吸狀態(tài)的改善。

綜上所述，肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)輔助通氣治療的綜合價值較高，對于患者呼吸系統(tǒng)及相關(guān)方面的狀態(tài)改善均有積極作用。

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（收稿日期：2016-07-11 本文編輯：李亞聰）