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    人工流產(chǎn)對婦女心理健康的影響

    2017-02-28 15:34:32戴潤清
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2016年31期
    關(guān)鍵詞:人工流產(chǎn)婦女心理健康

    戴潤清

    [摘要] 目的 探討人工流產(chǎn)對婦女心理健康影響情況。 方法 分析內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2015年5月~2016年5月人工流產(chǎn)組350例臨床資料,同時選取同期非人工流產(chǎn)健康婦女作為對照組300例。采用問卷調(diào)查的方式,分別觀察兩組研究對象心理護(hù)理總時間、每天心理護(hù)理時間、心理護(hù)理總頻次、每天心理護(hù)理頻次、社會支持評分、抑郁評分(SDS)和焦慮評分(SAS)、再體驗、回避、警覺評分、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表(PCL-C)總分及PCL-C陽性率情況。 結(jié)果 人工流產(chǎn)組心理護(hù)理總時間[(367.9±28.7)min]、每天心理護(hù)理時間[(22.8±4.0)min/d]、心理護(hù)理總頻次[(46.9±7.0)次]、每天心理護(hù)理頻次[(2.4±0.5)次/d]均高于對照組[(320.6±25.4)min、(15.6±3.1)min/d、(35.1±5.2)次、(1.6±0.4)次/d],人工流產(chǎn)組社會支持評分[(30.3±3.6)分]、SDS評分[(40.1±4.6)分]和SAS評分[(41.1±4.2)分]均低于對照組[(36.8±4.2)分、(45.8±4.4)分、(46.7±4.4)分],人工流產(chǎn)組再體驗[(16.6±1.9)分]、回避(17.2±2.5)分]、警覺評分[(13.0±2.0)分]、PCL-C總分[(46.3±5.2)分]均高于對照組(8.9±1.6)分、(12.3±2.4)分、[(8.1±1.8)分、(29.7±4.7)分]和PCL-C陽性率(51.4%)高于對照組(0),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。 結(jié)論 人工流產(chǎn)會對婦女心理造成不同程度的傷害,增加了焦慮、抑郁負(fù)性情緒,加大了婦女的心理護(hù)理需求,影響婦女心理健康,應(yīng)加強人工流產(chǎn)婦女的心理護(hù)理。

    [關(guān)鍵詞] 人工流產(chǎn);婦女;心理健康;影響

    [中圖分類號] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2016)11(a)-170-04

    近年來隨著人工流產(chǎn)比例增高,給女性生殖健康帶來的影響引起人們的廣泛關(guān)注,成為世界普遍存在的公共衛(wèi)生問題[1-2]。每年在發(fā)展中國家有3800萬例接受人工流產(chǎn),不安全流產(chǎn)者年齡在15~19歲之間[3-4]。隨著我國婚育觀念的變化,未婚人工流產(chǎn)數(shù)量明顯增多,人工流產(chǎn)者呈現(xiàn)年輕化,25歲以下人工流產(chǎn)者接近48%,未生育流產(chǎn)比例接近50%,重復(fù)流產(chǎn)比例接近56%[5-6]。人工流產(chǎn)給女性帶來的并發(fā)癥,如早產(chǎn)、不孕、婦科疾病、感染和乳腺癌等,嚴(yán)重威脅女性的身體健康,同時人工流產(chǎn)帶來的負(fù)性情緒也給女性心理上造成不同程度的影響,各類負(fù)性情緒交織在一起,經(jīng)歷長期持續(xù)存在,形成了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[7-8]。有資料顯示[9-10],有近20%的人工流產(chǎn)女性在5年后仍然具有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。本研究通過內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(以下獎懲“我院”)人工流產(chǎn)婦女臨床資料進(jìn)行分析,擬探討人工流產(chǎn)對婦女心理健康影響情況,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2015年5月~2016年5月人工流產(chǎn)婦女350例臨床資料進(jìn)行匯總分析,選擇350例作為人工流產(chǎn)組,年齡21~38歲,平均(31.5±6.9)歲,體重44~76 kg,平均(62.3±5.4)kg,孕次1~5次,平均(2.2±1.4)次,產(chǎn)次1~3次,平均(1.0±0.5)次,宮腔深度5.4~10.9 cm,平均(7.8±2.1)cm,文化程度:高中、中專及以下150例,大專、本科及以上200例;職業(yè)類別:腦力勞動者170例,體力勞動者180例,同時選取同期非人工流產(chǎn)健康婦女作為對照組300例,年齡22~38歲,平均(31.4±6.7)歲,體重43~77 kg,平均(62.5±5.5)kg,文化程度:高中、中專及以下142例,大專、本科及以上158例,職業(yè)類別:腦力勞動者145例,體力勞動者155例,納入標(biāo)準(zhǔn):兩組研究對象均為初次接觸本調(diào)查問卷者,既往均無心理疾病史、無精神疾病史、可以正常的語言溝通和交流,排除標(biāo)準(zhǔn):排除無痛人流者、排除從事急救、公安等高危、高風(fēng)險職業(yè)者,排除以往經(jīng)歷過自然災(zāi)害、車禍?zhǔn)鹿?、親人死亡及重大疾病等不良生活事件者。本研究在我院道德倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行,婦女在知情同意的情況下進(jìn)行本項調(diào)查,兩組研究對象的一般性資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    采用問卷調(diào)查的方法,對兩組研究對象的社會支持評分、抑郁評分(SDS)和焦慮評分(SAS)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表(PCL-C)評分情況分別進(jìn)行評價,其中對照組的調(diào)查時間是健康體檢過程中,并且在調(diào)查后3個月進(jìn)行電話問卷隨訪,問卷調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn),使用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語,發(fā)放問卷2600份,收回2600份,回收率100%。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 觀察兩組心理護(hù)理需求情況 主要包括研究對象心理護(hù)理總時間、每天心理護(hù)理時間、心理護(hù)理總頻次、每天心理護(hù)理頻次情況,利用調(diào)查問卷方式對兩組研究對象需要心理護(hù)理需求情況進(jìn)行預(yù)先評估,研究對象隨機選擇1 d,進(jìn)行心理護(hù)理需求的調(diào)查,根據(jù)研究對象當(dāng)時心理狀態(tài),詢問是否需要心理護(hù)理,如果需要,護(hù)理人員對研究對象心理疏導(dǎo)時間進(jìn)行計時,然后在根據(jù)隨訪3個月總時間進(jìn)行匯總加權(quán)處理。對兩組研究對象進(jìn)行電話隨訪3個月,以匯總研究對象需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)訴求的頻次,記錄每天需要心理護(hù)理頻次,在計算隨訪兩個月心理護(hù)理總頻次,從而比較兩組研究對象在心理護(hù)理需求方面的差異性。

    1.3.2 觀察兩組社會支持評分、抑郁評分(SDS)和焦慮評分(SAS)評分情況 社會支持評分主要針對兩組研究對象社會支持評分的12個項目進(jìn)行評價,每個項目0~4分,總分0~48分,總分越高,提示兩組研究對象社會支持越差,分?jǐn)?shù)越低,提示兩組研究對象社會支持越好[11]。抑郁評分(SDS)[12]:共計20個項目,每一個條目評分范圍是1~4分,總分范圍20~80分,分?jǐn)?shù)越高,婦女抑郁程度越嚴(yán)重,焦慮評分(SAS)評分[13]:共計20個條目,每個條目評分范圍是1~4分,總分范圍20~80分,分?jǐn)?shù)越高,婦女焦慮程度越嚴(yán)重。

    1.3.3 觀察兩組創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表(PCL-C)評分情況 PCL-C主要根據(jù)婦女臨床癥狀進(jìn)行調(diào)查,包括三個維度再體驗、回避、警覺,共計17個條目,其中再體驗5個條目,回避7個條目,警覺5個條目。每一個條目都是近一段時間內(nèi)出現(xiàn)的相關(guān)反應(yīng)和感受,每個條目回答分為5個等級,0~4分,分?jǐn)?shù)越高提示創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可能性越大,PCL-C總分≥38分提示創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽性[14]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0針對兩組研究對象臨床資料建立數(shù)據(jù)庫,計量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗分析,計數(shù)資料通過百分構(gòu)成比表示,采用卡方檢驗分析,以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組研究對象心理護(hù)理需求情況

    人工流產(chǎn)組心理護(hù)理總時間、每天心理護(hù)理時間、心理護(hù)理總頻次、每天心理護(hù)理頻次均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。

    2.2 兩組研究對象社會支持評分、SDS和SAS評分情況

    人工流產(chǎn)組社會支持評分、SDS評分和SAS評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。

    2.3 兩組研究對象干預(yù)前后PCL-C評分情況

    人工流產(chǎn)組再體驗、回避、警覺評分、PCL-C總分均高于對照組,PCL-C陽性率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    隨著物質(zhì)生活的豐富和文化水平的提高,性成熟年齡明顯提前,女性婚前性行為的比例明顯增多,意外妊娠發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢,并且呈現(xiàn)低齡化,未婚先孕人數(shù)的增多,人工流產(chǎn)作為終止妊娠常用的方式,在臨床應(yīng)用比例也相應(yīng)地增多[15-16]。人工流產(chǎn)速度快、恢復(fù)迅速,在婦產(chǎn)科應(yīng)用普遍,妊娠期間子宮血管活躍,子宮體往往會變軟,手術(shù)者一不留神可能發(fā)生意外,給婦女帶來較大的痛苦,對婦女的身心均造成一定程度的創(chuàng)傷[17-18]。

    本研究通過分析我院2015年5月~2016年5月人工流產(chǎn)組350例臨床資料,同時選取同期非人工流產(chǎn)健康婦女作為對照組300例。采用問卷調(diào)查的方式,分別觀察兩組研究對象心理護(hù)理總時間、每天心理護(hù)理時間、心理護(hù)理總頻次、每天心理護(hù)理頻次、社會支持評分、SDS和SAS評分、再體驗、回避、警覺評分、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表(PCL-C)總分及PCL-C陽性率情況。有研究資料顯示[19-20],人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)比較,屬于有計劃的已知生活事件,主要的人群是沒有完成學(xué)業(yè)的大學(xué)生或者是未婚先孕的婦女,也包括由于經(jīng)濟困難、不確定的性伴侶。這些婦女進(jìn)行人工流產(chǎn),是通過數(shù)天或者數(shù)周考慮后做出的決定,本身懷孕對于自身就是一種意外,做人工流產(chǎn)的決定則更加困難,人工流產(chǎn)手術(shù)后可能會對生理、心理均造成不良影響[21-22]。國外研究表明[23-24],人工流產(chǎn)產(chǎn)生長期心理影響,經(jīng)過一段時間后婦女仍然持續(xù)存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,這種經(jīng)歷的陰影會反復(fù)性出現(xiàn),女性可能選擇性遺忘,從而避免再次發(fā)生類似的相關(guān)刺激性事件,也可能形成有意識回避行為??梢哉f人工流產(chǎn)給婦女造成較大的精神痛苦,還可能干擾其正常的社會交往。

    通過比較,本研究結(jié)果表明,人工流產(chǎn)組心理護(hù)理總時間、每天心理護(hù)理時間、心理護(hù)理總頻次、每天心理護(hù)理頻次均高于對照組,提示人工流產(chǎn)婦女術(shù)后對于心理護(hù)理需求較健康人比較更高,同時也預(yù)示著人工流產(chǎn)對于婦女心理造成的不良影響較大,才使得婦女對于心理護(hù)理更加敏感、更加渴望。人工流產(chǎn)組社會支持評分、SDS評分和SAS評分均低于對照組,分析其原因可能是人工流產(chǎn)婦女多是未婚先孕,往往年齡普遍較小,社會經(jīng)驗有所欠缺,人工流產(chǎn)后社會壓力和精神壓力較大,同時受到個人社會交往的限制,得到的社會支持相對薄弱,因而社會支持評分相對較低。另外人工流產(chǎn)婦女心理承受能力相對較差,容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒,給人工流產(chǎn)帶來不良心理反應(yīng)。絕大部分人工流產(chǎn)婦女心理問題產(chǎn)生,主要和婦女對于人工流產(chǎn)認(rèn)知不足,對疼痛有一定的心理負(fù)擔(dān)。另外人工流產(chǎn)組再體驗、回避、警覺評分、PCL-C總分均高于對照組,PCL-C陽性率高于對照組,提示人工流產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷應(yīng)激源,術(shù)后婦女存在負(fù)罪感、自責(zé)情緒,從而出現(xiàn)逃避談?wù)撓嚓P(guān)人工流產(chǎn)經(jīng)歷的行為。有資料對美國和俄國人工流產(chǎn)婦女長期心理影響進(jìn)行比較[25],50%美國人工流產(chǎn)婦女回避想起或者談?wù)撛?jīng)人工流產(chǎn)的經(jīng)歷,19%俄國婦女有此想法,有36%美國人工流產(chǎn)婦女有3種以上的回避癥狀,而俄國婦女這種癥狀出現(xiàn)僅占3%。我國女性深受幾千年來儒家思想熏陶和教誨,生育背景、文化背景和國外有所,婚育觀念較國外更加保守,因而對于心理健康的影響可能更大、更加長遠(yuǎn)。

    綜上所述,人工流產(chǎn)會對婦女心理造成不同程度的傷害,增加了焦慮、抑郁負(fù)性情緒,加大了婦女的心理護(hù)理需求,影響婦女心理健康,應(yīng)加強人工流產(chǎn)婦女的心理護(hù)理。

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    (收稿日期:2016-07-20 本文編輯:趙魯楓)

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