劉力生：高血壓防治必須重視前輩精神的傳承

劉志學(xué)

2016年10月8日，是我國第19個全國高血壓日。今年的高血壓防治日的主題是“知曉您的血壓”。為提高廣大群眾對高血壓危害的認識，動員全社會都來參與高血壓防控工作，10月8日上午，“全國高血壓日主題活動暨中國高血壓防治歷程回顧圖片展”在北京國際飯店隆重舉行。

據(jù)記者了解，我國著名心血管病內(nèi)科專家、中國高血壓研究領(lǐng)域?qū)W術(shù)帶頭人、世界高血壓聯(lián)盟前主席劉力生教授，把大半生的時光，都奉獻給了我國的高血壓防治事業(yè)，也見證了我國半個多世紀的高血壓防治歷程。因此，在本次活動間隙，本刊記者就我國高血壓防治的歷史背景、輝煌歷程、重要事件等話題，獨家專訪了劉力生教授。

現(xiàn)場：多地互動，規(guī)?？涨?/p>

據(jù)記者了解，10月8日上午開幕的“全國高血壓日主題活動暨中國高血壓防治歷程回顧圖片展”由中國高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心、中國心血管健康聯(lián)盟、中國老年醫(yī)學(xué)會高血壓分會、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會聯(lián)合主辦；北京市東城區(qū)疾病預(yù)防控制中心、北京高血壓防治協(xié)會及北京高血壓聯(lián)盟研究所共同承辦。此次活動規(guī)模宏大，盛況空前，除北京外，河北、河南、江蘇、山東、安徽、浙江等省市同步開展“知曉您的血壓”主題活動，并通過視頻傳輸，與北京主會場互動。

記者在現(xiàn)場看到，國家衛(wèi)生計生委疾控局慢病處處長吳良友、北京市疾病預(yù)防控制中心書記黃春、北京市東城區(qū)衛(wèi)生計生委主任林杉、北京市東城區(qū)衛(wèi)生計生委副主任劉清華、北京市東城區(qū)疾病預(yù)防控制中心王聯(lián)君等有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)參加活動并講話。我國高血壓、心腦血管領(lǐng)域的劉力生、吳兆蘇、王文、陳偉偉、華琦、孫寧玲、王文志、王增武、李建平等數(shù)十位著名專家、教授以及本次活動的支持單位華潤雙鶴藥業(yè)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和500多位群眾出席了本次活動。在活動現(xiàn)場，王文教授、陳偉偉教授、王增武教授和張宇清教授熱情地向參會居民贈送高血壓日科普資料，并對參會居民提出的諸多問題釋疑解惑。

中國高血壓聯(lián)盟副主席兼秘書長王文教授在主題發(fā)言中說，1959年，我國開展了第一次全國高血壓抽樣調(diào)查，當時的患病率是5.11%。從當時的調(diào)查來看，接受調(diào)查的農(nóng)民人數(shù)比較少，主要是針對工人進行的，而且當時農(nóng)民高血壓的患病率也比較低；可是這以后的七八十年代、九十年代，直到2002年，我國又前后進行了四次高血壓調(diào)查，發(fā)病率也從5.11%逐年增長，趨勢是相當驚人的，2002年達到了18.8%。從歷次調(diào)查的結(jié)果來看，我國高血壓的發(fā)病率呈持續(xù)、快速的上升趨勢。我國現(xiàn)患高血壓人數(shù)已經(jīng)達到了兩億人，患病率也越來越高。王文教授表示，高血壓防治應(yīng)該從家庭做起、從基層做起。他建議正常血壓的居民每兩年要測量一次血壓。要通過基層工作的開展，將高血壓患者篩查出來，提高公眾高血壓的知曉率。他還建議高血壓高危人群每3到6個月要測量一次血壓，并通過改善生活方式預(yù)防高血壓的發(fā)生。高血壓患者未達標者也要每天測量血壓，早晚各一次；血壓達標者每周測量一到兩天。著重改善治療依從性，提高達標率。王文教授的講座受到了參會居民的熱烈歡迎和贊賞。

開幕式結(jié)束后，我國著名的健康教育專家洪昭光教授在北京主會場向各省市分會場群眾進行視頻同步健康教育講座。講座結(jié)束之后，各地專家分別為現(xiàn)場居民提供了健康咨詢。

據(jù)劉力生教授介紹，在今年的高血壓主題活動中，全國各地共有近6000人現(xiàn)場參加，一萬余人通過網(wǎng)絡(luò)視頻直播觀看了健康教育講座。這樣的規(guī)模和活動開展的方式，在歷年高血壓日科普活動中是罕見的。

記憶：高血壓防控，

有兩件事不得不提

在采訪中，劉力生教授介紹說，“全國高血壓日”是1998年原衛(wèi)生部在征求專家意見的基礎(chǔ)上設(shè)立的?！盀槭裁匆O(shè)立‘全國高血壓日呢？”劉力生教授解釋說，“主要是我們國家的高血壓已經(jīng)成為最常見的慢性病。在1998年，我國大概有近兩億的高血壓患者，防控局勢嚴峻，但是高血壓的知曉率、治療率、控制率都比較低，所以，我國政府希望通過設(shè)立高血壓日，喚起公眾對高血壓防控的重視。”

在采訪中劉力生教授還強調(diào)，半個世紀以來，我國高血壓防控工作取得了有目共睹的成績。據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》數(shù)據(jù)顯示，2012年全國年齡≥18歲成人高血壓患病率為25.2%，其中41%的患者接受了藥物治療，血壓達標的患者占13.8%，較2002年的24.7%和6.1%有了明顯提高；但需要強調(diào)的是，近10年來，高血壓患者的增加不應(yīng)被簡單地視為高血壓防治工作的欠缺。因為與此同時存在的問題是：一方面近年來人民群眾的生活水平的迅速提升使我國居民的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化；另一方面，正是由于醫(yī)療衛(wèi)生的普及和醫(yī)務(wù)人員的不懈努力，更多的高血壓病患者在疾病初期就被篩查出來，從而拉高了數(shù)據(jù)；因此，近年來高血壓的“三率”較10年前的顯著提高，恰恰證明了我國高血壓防控工作取得的成就是空前的、巨大的。

王文教授在講座中也總結(jié)說，建國60多年來，中國的高血壓防治工作取得了進步，主要表現(xiàn)為以下轉(zhuǎn)變：由點及面，由項目到政策，由專家主導(dǎo)到政府主導(dǎo)，由大醫(yī)院到基層社區(qū)。中國2013年年齡標化的腦血管病、尤其是出血性腦卒中死亡率明顯下降。這標志著我國高血壓防治取得了實質(zhì)性效果。

回顧我國高血壓的防控歷史，劉力生教授說：“有兩件事不得不提。一是不得不提堪稱經(jīng)典的‘首鋼模式?！彼€透露，“我很榮幸，參與了‘首鋼模式的創(chuàng)立工作，今天‘圖片展中的很多歷史照片中的很多人，都是我曾經(jīng)的同事或者熟悉的專家?！?/p>

據(jù)劉力生教授回憶，從1969年開始，在我國胸外科、心血管外科泰斗——阜外醫(yī)院第一任院長吳英愷院士的支持下，劉力生教授等阜外醫(yī)院專家來到首鋼醫(yī)院，與首鋼醫(yī)務(wù)人員一起開展以控制高血壓為主的人群防治工作。此后他們對首鋼工人開展高血壓普查，歷時3年，篩查了10450名工人。結(jié)果顯示，首鋼工人的高血壓患病率為11.7%，比全國患病率高出一倍多；但當時工人對此并不重視，不把高血壓當成一回事兒，甚至很多人都不知道“高血壓”是一種疾病。于是，從1972年開始，首鋼醫(yī)院專門成立了心血管病防治所，對這些患高血壓病的工人建立三級防治網(wǎng)，進行分級管理。所謂三級防治網(wǎng)，就是廠礦保健站、地段（首鋼家屬區(qū)門診部）和心血管病防治組、心腦病房組成三級網(wǎng)，由心血管防治組牽頭按統(tǒng)一防治方案給予藥物及非藥物治療，在保健站進行常規(guī)篩查和治療，需要收治住院的安排進心腦病房。通過這樣的系統(tǒng)防治工作的實施，10年隨訪結(jié)果表明，血壓管理率達到了60.8%、控制率達到了71%。

劉力生教授欣慰地說：“‘首鋼模式后來被世界衛(wèi)生組織在全球推廣，吳英愷院士也稱其為‘了不起的戰(zhàn)果！”

劉力生教授還介紹說，在我國高血壓防治歷程中，經(jīng)幾代人的不懈努力，還相繼出現(xiàn)了由開灤煤礦總醫(yī)院吳壽嶺教授牽頭開展的針對職業(yè)人群管理的“開灤模式”；由國家心血管病中心王文和王增武教授牽頭進行的“全國社區(qū)高血壓規(guī)范化管理（HCC）”項目，這都為我國高血壓防治工作留下了濃墨重彩的一筆；而在近些年，隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的大背景下，遠程血壓管理逐步從概念走向臨床應(yīng)用。浙江高血壓“三化”管理取得了良好效果。上海高血壓研究所朱鼎良教授領(lǐng)銜的“上海閔行區(qū)高血壓社區(qū)防治信息化管理模式”，則建立了以信息技術(shù)為支撐的社區(qū)高血壓管理新模式，也取得了很好的高血壓防控效果。劉力生教授認為：“這些綜合預(yù)防管理模式是當今慢病防控的樣本，所推行的防控理念與今年全國高血壓日主題‘知曉您的血壓一脈相承?！?/p>

劉力生教授繼續(xù)說：“在我國高血壓的防治歷史上，還有一件事是不得不提的，那就是我國自主創(chuàng)新的、具有自主知識產(chǎn)權(quán)的‘小復(fù)方！”她隨后介紹說，基于我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論的復(fù)方制劑降壓藥物，誕生初始被稱為“小復(fù)方”。早在20世紀60年代，我國降壓藥物較少，許多降壓藥都需要從國外進口。為進一步提高降壓療效，上海市高血壓研究所鄺安堃教授根據(jù)中醫(yī)“輕可去實”的理念，突破當時國際上盛行的“階梯療法”，提出了小劑量、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的“小復(fù)方”構(gòu)想，并研制出了“復(fù)方降壓片”，開創(chuàng)了用固定復(fù)方制劑治療高血壓的先河。

“‘小復(fù)方的理念在當時是非常先進的，其特點就是降壓作用溫和、副作用少、方便服用，當時在全國覆蓋率很廣。”劉力生教授繼續(xù)介紹說，“‘小復(fù)方的真正普及，與我國三位著名的科學(xué)家有關(guān)——吳英愷、華羅庚和洪昭光?！焙髞?，吳英愷院士、洪昭光教授和著名數(shù)學(xué)家華羅庚教授采用優(yōu)選法，研發(fā)了“長效小復(fù)方”復(fù)方利血平氨苯蝶啶片——也就是著名的“〇號”，還曾經(jīng)被稱為“北京降壓〇號”。

劉力生教授繼續(xù)解釋說，“〇號”的誕生，在很大程度上解決了當時我國高血壓治療缺少相應(yīng)藥物的大問題?！癌柼枴闭Q生后，在吳英愷院士的積極推動下，很快便投入生產(chǎn)和臨床應(yīng)用，一直到今天。她認為，作為我國自主研發(fā)和生產(chǎn)的一種長效小劑量單片固定復(fù)方制劑，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片每日服藥一次，就可以平穩(wěn)地降低血壓，這便有效地改善了患者的服藥依從性，尤其適合基層醫(yī)療機構(gòu)對輕中度高血壓患者的治療。近些年來，世界各國指南紛紛認識到了這一藥物的學(xué)科地位，逐漸加大了對“長效小復(fù)方”的推薦力度，這也充分說明我國早在上世紀70年代就已開始廣泛使用的“長效小復(fù)方”理念的先進性。

如今，半個世紀已經(jīng)過去了，中國的“長效小復(fù)方”依然經(jīng)久不衰。鑒于這種臨床趨勢，為規(guī)范臨床、指導(dǎo)診療，在10月8日下午，由華琦教授、孫寧玲教授牽頭，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會兩大權(quán)威機構(gòu)聯(lián)合眾多專家制定的《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識》正式發(fā)布。在發(fā)布會上，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會會長范利教授介紹說，根據(jù)一項對2505名高血壓患者為期一年的研究顯示，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片達到與其他常規(guī)降壓藥相同的降壓效果，所需的費用僅為常規(guī)降壓藥的40%。因此，在廣大高血壓人群中推廣應(yīng)用“〇號”，將能獲得良好的成本效果，這對有效降低醫(yī)保和患者的經(jīng)濟負擔也具有重要意義。

對此，劉力生教授認為，《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識》的正式發(fā)布，充分說明我國的“長效小復(fù)方”——“〇號”，以其明確的降壓效果，方便的使用，低廉的價格，較少不良反應(yīng)等特點，得到了臨床醫(yī)生和廣大專家的一致認同，這個藥物必將在我國高血壓防治事業(yè)中發(fā)揮更加重要的作用。

感悟：傳承精神，繼往開來

10月8日下午，在當天的活動中還舉行了“中國高血壓防治歷程回顧座談會”，與會的老中青三代專家共聚一堂，為我國高血壓防控事業(yè)的傳承與發(fā)展建言獻策。專家們一致認為，在我國高血壓的防治歷程中，老專家們的奉獻精神與情懷的傳承至關(guān)重要。正是這種執(zhí)著、這種安貧樂道的精神傳承，讓我國高血壓防控事業(yè)取得了一個又一個具有里程碑意義的成果；而在當前比較浮躁的社會環(huán)境中，這種精神的傳承就顯得更加彌足珍貴，是我們寶貴的精神財富。

劉力生教授在接受采訪時表示，新中國成立60多年來，經(jīng)過一個多甲子的不懈努力，我國高血壓防治工作取得了舉世矚目的成就，這主要是因為我們從 1958年起就持續(xù)開展了周期性全國高血壓流行病學(xué)調(diào)查，歷年的高血壓的流行病學(xué)數(shù)據(jù)為我國高血壓防治工作提供了基礎(chǔ)性參考。我們在世界上創(chuàng)立了舉世矚目的社區(qū)人群防治的“首鋼模式”；我們的高血壓人群防治得到了規(guī)范化管理，同時，高血壓防治工作還納入了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，多部門合作取得了政策保障，全民健康生活方式行動持續(xù)推進，全國各地不斷涌現(xiàn)出高血壓防治成功范例；而且，在國家衛(wèi)生計生委的支持下，早在1999年，我們便發(fā)布了首部中國高血壓防治指南，2009年又制定了中國高血壓基層指南，2013年發(fā)布了中國高血壓患者教育指南，并相應(yīng)開展了“火炬計劃”、“燎原計劃”和“春雨計劃”，大力宣傳推廣指南，指導(dǎo)高血壓的預(yù)防、治療和隨訪管理工作。與此同時，我們的醫(yī)療機構(gòu)的急救能力也在不斷得到提高。這些工作都對高血壓的防控有所幫助，有助于改善防治效果和降低高血壓相關(guān)疾病的死亡率。

劉力生教授認為，當前，我國人群高血壓的知曉率、治療率和控制率均已得到明顯改善，高血壓相關(guān)疾病出血性腦卒中的標化死亡率也在明顯下降，高血壓患者血壓控制達標水平不斷提高。她表示，回首過去，是為了向歷史汲取力量，是為了明天更好地前行。我國高血壓防控事業(yè)在幾代人的不懈努力下，才有了今天的輝煌成就，但與發(fā)達國家比較，我們尚有差距，且缺血性腦卒中標化死亡率仍在上升，我們還需要加倍努力！

采訪到最后，劉力生教授說，當前，世界衛(wèi)生組織（WHO）正在推進全球慢病防控目標——“25 by 25”的實現(xiàn)，即到2025年，與2010年基數(shù)比較，由慢病引起的過早死亡相對減少25%、血壓水平未達標比例相對降低25%。我國作為參與全球志愿目標國家之一，也在努力為實現(xiàn)“健康中國2030”而努力。在高血壓防治方面，提高血壓達標率仍是目前亟需解決的主要問題之一；尤其是基層患者眾多，消費能力偏低，服藥依從性較差，“長效小復(fù)方”將是各級醫(yī)療機構(gòu)提高高血壓達標率的最有力武器，它將繼續(xù)在我國高血壓防治事業(yè)中發(fā)揮重要作用。而且，隨著老齡化進程和人們生活方式的變化，未來10年中國人群高血壓患病率還可能會增加，因此，我們的高血壓防治任務(wù)將任重而道遠。我們要采取積極和強有力的對策與措施，進一步提升高血壓的“三率”水平和防治效果，為全面落實“健康中國2030”規(guī)劃綱要，做出更多、更大的貢獻！