心理護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭合并抑郁患者的臨床研究

楊學(xué)青++張錚+黨照華+彭子娟+王樂+王杰+王承竹

[摘要] 目的 研究心理護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭（CHF）合并抑郁患者的實(shí)施效果。 方法 對2013年1月～2014年12月火箭軍總醫(yī)院心內(nèi)科收治的住院CHF患者進(jìn)行抑郁自評量表（SDS）評估，納入合并抑郁情緒的CHF患者106例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組52例，對照組54組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的焦慮及抑郁狀態(tài)、住院時間、住院頻次、生活質(zhì)量及6 min步行距離。 結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組患者的SDS、SAS評分明顯低于對照組，住院時間短于對照組，住院頻次少于對照組，6 min 步行距離長于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。 結(jié)論 心理護(hù)理能夠有效減弱心理抑郁障礙，幫助CHF患者全面康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；焦慮；抑郁；心理護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0174-04

心力衰竭（心衰）是各種器質(zhì)性心臟病終末階段復(fù)雜的臨床綜合征，同時也是心源性死亡的主要原因之一。心衰患者長期處于活動受限、生活質(zhì)量下降的應(yīng)激狀態(tài)，且心衰慢性遷延的性質(zhì)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致患者往往合并焦慮、抑郁狀態(tài)[1-3]。隨著研究的進(jìn)展，心血管疾病與抑郁狀態(tài)之間的關(guān)系越來越引起人們的關(guān)注。前期研究發(fā)現(xiàn)，抑郁狀態(tài)與心衰患者的不良預(yù)后密切相關(guān)[4-5]。因此，抑郁癥狀被認(rèn)為是心血管不良事件的預(yù)測因子之一。本研究選取火箭軍總醫(yī)院心內(nèi)科收治的住院慢性心力衰竭（CHF）患者進(jìn)行針對性心理護(hù)理干預(yù)，旨在探討護(hù)理干預(yù)對心衰住院患者抑郁情緒的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月在火箭軍總醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的CHF患者225例，患者年齡60～88歲，平均（73.4±3.6）歲。本研究經(jīng)火箭軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合紐約心臟病協(xié)會（NYHA）關(guān)于心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②能夠正常交流談話者；③患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史者；②意識障礙或生活無法自理者；③嚴(yán)重肝腎功能不全及惡性腫瘤患者。進(jìn)一步采用Zung抑郁自評量表（SDS）對所有CHF患者進(jìn)行評估，根據(jù)國際疾病分類法第10版（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)納入合并抑郁情緒的CHF患者106例。采用隨機(jī)數(shù)字法將106例合并抑郁的CHF患者分為干預(yù)組和對照組，其中干預(yù)組52例，對照組54組。兩組患者的年齡、基礎(chǔ)心血管疾病以及NYHA心功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，包括疾病護(hù)理、生活護(hù)理、健康宣教等方面。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，心理護(hù)理由經(jīng)過心理護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士進(jìn)行。兩組CHF患者均給予個體化糾正心臟功能治療，包括利尿劑減輕水鈉潴留、ACEI/ARB阻斷RAAS通路、洋地黃類增強(qiáng)心臟收縮功能等，兩組用藥等方面均無差異。

1.3 心理護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 創(chuàng)造良好的醫(yī)療氛圍，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系 溫馨的病房環(huán)境以及和藹可親的語言交流可以減輕患者緊張、焦慮的情緒。因此，應(yīng)努力營造更加溫馨、舒適的病房，使護(hù)理環(huán)境趨于家庭化。同時強(qiáng)調(diào)“以人為本”的服務(wù)理念，充分了解患者個性特點(diǎn)，加強(qiáng)與患者的溝通，與患者建立一種開放式的交流模式，同時要注意保護(hù)患者隱私，不僅可以及時掌握患者心理狀態(tài)，取得患者信任，而且可以與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3.2 調(diào)整患者心理情緒 患病時間長、病情反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致CHF患者多有焦慮，抑郁等情緒，影響患者治療及康復(fù)。對干預(yù)組患者進(jìn)行相應(yīng)心理護(hù)理，1～2次/d，約30 min/次。嚴(yán)重抑郁患者2～3次/d，具體措施如下：通過良好、耐心的溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并分析患者的焦慮原因，從而有針對性地進(jìn)行心理松弛訓(xùn)練，以緩解患者的焦慮及緊張情緒。同時鼓勵患者以積極、健康的心態(tài)面對疾病。綜合采用音樂療法、心理暗示等多種方法減輕心理負(fù)擔(dān)，使患者身心放松。

1.3.3 加強(qiáng)健康教育、指導(dǎo)養(yǎng)成良好生活方式 通過前期充分的溝通和了解，制訂個性化的健康教育內(nèi)容，然后根據(jù)患者的文化程度、教育背景及性格等因素，選擇合適的宣教方式，并開展多種形式的健康教育活動，從而改變患者不良的生活習(xí)慣，建立其對健康的正確態(tài)度。合理的有氧運(yùn)動對于老年CHF患者心臟功能的恢復(fù)及康復(fù)具有重要作用，但運(yùn)動方式及強(qiáng)度應(yīng)因人而異，并避免情緒激動及劇烈運(yùn)動。

1.3.4 建立良好的家庭、社會支持 積極尋求家庭和社會對患者的理解和支持，加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，向家屬說明家庭支持的重要性，鼓勵患者親屬主動關(guān)心患者，經(jīng)常探視，營造和諧的家庭氛圍，減輕患者思想壓力，必要時可以請患者家屬和朋友共同參與治療、護(hù)理過程。與患者家屬共同努力，最大程度緩解患者焦慮和緊張的情緒，確保病情康復(fù)。

1.4 隨訪及評價指標(biāo)

采用MOS-SF36生活量表對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。采用焦慮自評量表（SAS）與SDS對患者焦慮及抑郁狀態(tài)進(jìn)行評估。隨訪6個月，比較兩組患者的住院時間、住院頻次、生活質(zhì)量。同時，患者心功能采用6 min步行試驗(yàn)評價，患者生活質(zhì)量評價采用漢化的明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷表（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）進(jìn)行量化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時、出院時、出院6個月SDS及SAS評分的比較

入院時，兩組患者SDS評分及SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩組患者基礎(chǔ)焦慮、抑郁狀態(tài)具有可比性。出院時，干預(yù)組患者的SDS評分及SAS評分顯著低于對照組出院時（P<0.01）及干預(yù)組入院時評分（P<0.05）。出院后6個月，干預(yù)組患者的SDS評分及SAS評分顯著低于對照組（P<0.01）及干預(yù)組入院時評分（P<0.05）。

2.2 兩組患者住院時間、住院頻次的比較

干預(yù)組患者的住院時間顯著短于對照組（P<0.01），住院頻次顯著少于對照組（P<0.01）。

2.3兩組患者6 min步行距離的比較

入院時，兩組患者6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者出院時及出院6個月后6 min步行距離均長于各組入院前水平（P<0.05），提示入院治療均可以有效提高患者心臟功能。干預(yù)組出院時及出院6個月時患者6 min步行距離顯著長于對照組（P<0.01），提示護(hù)理干預(yù)能夠更有效提高CHF患者的心臟功能。

2.4兩組患者M(jìn)LHFQ評分的比較

入院時，兩組患者的MLHFQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者在出院時及出院6個月時的MLHFQ評分均高于入院時（P<0.05）。干預(yù)組出院時及出院6個月時的MLHFQ評分顯著高于對照組（P<0.01），提示護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

3 討論

心衰在內(nèi)科危重癥患者中發(fā)病率高、病死率高。鑒于其高致殘率和致死率，心衰已成為亟需解決的重大公共衛(wèi)生問題[7-9]。CHF是心血管疾病的終末階段，心功能減退導(dǎo)致機(jī)體的生理功能損害，患者運(yùn)動能力及生活質(zhì)量明顯下降，社會活動受限，加之病情慢性遷延，反復(fù)住院，導(dǎo)致精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯增加，因此CHF的患者常伴有抑郁焦慮狀態(tài)[10-12]。雖然目前關(guān)于CHF合并抑郁的機(jī)制尚未完全闡明，但許多研究已經(jīng)證實(shí)，抑郁可以加重心衰，進(jìn)一步導(dǎo)致不良臨床事件的發(fā)生[12-14]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，CHF患者的抑郁焦慮狀態(tài)越來越引起臨床重視，如何改善CHF的心理狀態(tài)，對于提高患者的心臟功能及預(yù)后至關(guān)重要[15-18]。

CHF治療包括多方面，特別是對合并抑郁的患者，如果忽視心理治療及心理護(hù)理，不僅會影響患者的康復(fù)，甚至?xí)M(jìn)一步加重心衰，導(dǎo)致臨床預(yù)后不良[19-21]。因此，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬應(yīng)重視CHF患者的抑郁狀態(tài)，積極采取個體化的心理護(hù)理及心理治療[22-23]。本次研究對106例合并抑郁的CHF患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)實(shí)，應(yīng)用心理護(hù)理對CHF患者進(jìn)行管理，可以顯著改善患者抑郁、焦慮狀態(tài)，同時提高患者心臟功能及生活質(zhì)量，最終縮短患者的住院時間并減少再入院次數(shù)。以上結(jié)果提示，心理護(hù)理能夠有效減弱心理抑郁障礙，幫助患者心理修復(fù)，改善護(hù)患關(guān)系，最終提高護(hù)理效果，是改善患者癥狀、解決心理問題的最佳護(hù)理方法。心理護(hù)理能夠幫助CHF患者全面康復(fù)，對于幫助患者早日回歸社會具有重要意義，值得推廣。

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（收稿日期：2016-07-28 本文編輯：王紅雙）