急診綠色通道提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治效果的應(yīng)用研究

趙紅梅+吳一晨　谷慧平

【摘要】 目的：探討急診綠色通道在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中的作用。方法：回顧分析了2014年

5月-2016年5月綠色通道救治模式下的52例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治效果，并與2012年1月-2013年10月收治的48例非綠色通道嚴(yán)重創(chuàng)傷患者（對照組）的救治效果比較。結(jié)果：綠色通道組52例患者，救治成功51例，死亡1例，救治成功率為98.08%；對照組48例患者，救治成功42例，死亡6例，救治成功率87.50%，綠色通道組的救治成功率顯著高于對照組（P<0.05）。綠色通道組的急診室留滯時間、特殊檢查時間、入院至手術(shù)室時間均較對照組明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論：急診綠色通道的建立和完善，規(guī)范了創(chuàng)傷救治模式，縮短了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治時間，提高了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治成功率，對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治意義重大。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重創(chuàng)傷； 救治； 綠色通道

Application of Emergency Green Channel to Improve the Treatment Effect of Patients with Severe Trauma/ZHAO Hong-mei，WU Yi-chen，GU Hui-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：096-099

【Abstract】 Objective：To explore the role of emergency green channel in the treatment of severe trauma patients.Method：The treatment effect of 52 cases of severe trauma patients in the green channel mode from May 2014 to May 2016 were analyzed retrospectively，and compared the treatment effect of 48 cases （control group） with the non-green channel from January 2012 to October 2013.Result：Green channel group of 52 cases，51 cases of successful treatment，1 case of death，the success rate of treatment was 98.08%，the control group of 48 patients，42 cases of successful treatment，6 cases of death，treatment success rate of 87.50%，the treatment success rate of the green channel group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The emergency room retention time，special inspection time，admission to the operation room time in green channel group were significantly shorter than those in control group（P<0.05）.Conclusion：The establishment and improvement of emergency green channel，standardize the treatment of trauma model，shorten the treatment time of severe trauma patients，improve the success rate of treatment of severe trauma patients，the treatment of severe trauma patients is significant.

【Key words】 Severe trauma； Treatment； Green channel

First-authors address：Huaian First Peoples Hospital，Nanjing Medical University，Huaian 223300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.028

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷情嚴(yán)重，常涉及多系統(tǒng)、多臟器和多部位，臨床上常見延誤處理、漏診、并發(fā)癥發(fā)生率高、死亡率高等情況，世界衛(wèi)生組織報告2000年全球死于創(chuàng)傷的人數(shù)約500萬，占全球死亡總數(shù)的9%[1]。需要多學(xué)科多專業(yè)協(xié)作處理，提高嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是多發(fā)傷的救治水平具有重要意義。如何縮短創(chuàng)傷患者得到確定性治療的時間，保證嚴(yán)重創(chuàng)傷患者系統(tǒng)化及一體化的救治，提高救治成功率，是急診科醫(yī)師需重點研究的課題。2014年5月始本院急診科暢通了急性創(chuàng)傷急診綠色通道，規(guī)范了創(chuàng)傷救治模式，增強了急診科及綠色通道相關(guān)人員對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救意識，顯著提高了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治成功率，對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治取得了顯著的成效，現(xiàn)將研究工作匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月-2016年5月進(jìn)入創(chuàng)傷急救綠色通道救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者52例，男34例，女18例，平均年齡（35.2±8.7）歲。受傷原因：交通事故傷30例，事故及高處墜落傷9例，刀刺傷12例，火器傷1例；受傷到急救時間5～56 min，平均（20.4±3.6）min。單個部位傷12例，平均簡明損傷定級（AIS）（3.2±0.6）分；多發(fā)傷40例，平均損傷嚴(yán)重程度評分（ISS）為（24.2±2.8）分，院前指數(shù)評分（PHI）3～5分。52例患者均為開放性損傷，估計失血量800～2600 mL，平均（1748±208）mL。入院時均伴有不同程度的休克。以2012年1月-2013年10月急診救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷（ISS）>16分或簡明損傷定級（AIS）>3分患者48例作為對照組，男37例，女11例，平均年齡（32.6±11.2）歲；受傷原因：交通事故傷27例，刀刺傷11例，事故及高處墜落傷10例；從受傷到急救時間8～64 min，平均（21.2±2.4）min。單個部位傷13例，平均AIS（3.1±0.8）分，多發(fā)傷35例，ISS為（23.8±3.2）分，PHI 3～5分。48例患者均為開放性損傷，估計失血量700～2700 mL，平均（1698±286）mL。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 建立和完善嚴(yán)重創(chuàng)傷救治綠色通道管理制度，由門診部牽頭，對綠色通道涉及到的相關(guān)科室召開了專門的會議，對綠色通道涉及到的各相關(guān)科室有嚴(yán)格的服務(wù)時限。相應(yīng)硬件設(shè)施和合理人力資源配置是關(guān)鍵，并結(jié)合日常不間斷的培訓(xùn)演練，需要時，才能達(dá)到迅速、有效的急救目的，從而暢通綠色通道[2]。因而固定急診科兩名經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師從事創(chuàng)傷急救工作，同時備好搶救設(shè)備和搶救藥品等?；颊叩竭_(dá)急診科后由固定的醫(yī)師進(jìn)行創(chuàng)傷急救工作，根據(jù)需要進(jìn)行胸、腹腔穿刺及相關(guān)輔助檢查等，如需特殊檢查時由急診科醫(yī)護(hù)人員及綠色通道服務(wù)人員全程護(hù)送，同時根據(jù)需要行止血、包扎、固定、氣道支持和液體復(fù)蘇等高級創(chuàng)傷生命支持。如需緊急手術(shù)，通知創(chuàng)傷手術(shù)室做好手術(shù)及接診準(zhǔn)備，由急診科醫(yī)護(hù)人員全程護(hù)送直接送入手術(shù)室。所有術(shù)前準(zhǔn)備均在急診科完成，檢查結(jié)果直接送手術(shù)室。建立以急診科為中心、多科室協(xié)同合作的一體化創(chuàng)傷急救小組，組長由急診科主任擔(dān)任，明確小組各成員的職責(zé)，各有關(guān)科室密切配合，保障綠色通道暢通，定期對各組員進(jìn)行急救專業(yè)知識的培訓(xùn)，同時提前將醫(yī)療器械及藥品準(zhǔn)備充分[3]。有嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治流程及相應(yīng)的工作流程，組織創(chuàng)傷小組成員、麻醉科、手術(shù)室等相關(guān)科室定期進(jìn)行培訓(xùn)演練，定期對創(chuàng)傷急救綠色通道質(zhì)量控制（檢查、分析、改進(jìn)）。制定了相應(yīng)的工作流程，所有工作均按流程執(zhí)行。記錄兩組患者到達(dá)急診科的時間、處理措施、綠色通道滯留時間、特殊檢查時間、急診至手術(shù)室時間、入院至手術(shù)時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

綠色通道組52例患者救治成功51例，救治成功率98.08%；對照組48例患者救治成功42例，救治成功率87.50%，兩組救治成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綠色通道組急診室逗留時間、特殊檢查時間、入院至手術(shù)室時間與對照組比較均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；綠色通道組急診至手術(shù)室時間雖然短于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05

3 討論

國內(nèi)目前對急診創(chuàng)傷患者暫時沒有統(tǒng)一的救治模式，在最短的時間內(nèi)取得最大的救治效果是應(yīng)遵循的救治原則[4]。急診“綠色通道”指醫(yī)院搶救急危重癥患者中，為挽救其生命而設(shè)置的暢通的診療過程，該通道的所有工作人員，應(yīng)對進(jìn)入“綠色通道”的患者提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。急救綠色通道的建設(shè)促進(jìn)了創(chuàng)傷學(xué)人才的培養(yǎng)，創(chuàng)傷急救人才隊伍的建設(shè)和培養(yǎng)是嚴(yán)重創(chuàng)傷救治成敗的關(guān)鍵所在[5]。本院建立和完善了創(chuàng)傷救治的急診綠色通道，規(guī)范了重癥創(chuàng)傷的救治模式，提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治成功率，最大限度地挽救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的生命。

3.1 急救綠色通道的運行特點 嚴(yán)重創(chuàng)傷救治涉及多學(xué)科、多專業(yè)的配合，對嚴(yán)重創(chuàng)傷救治應(yīng)體現(xiàn)“時間就是生命”的理念。無論采取何種救治模式，最大限度地挽救患者的生命及恢復(fù)患者生理功能是救治嚴(yán)重創(chuàng)傷的最終目標(biāo)。在對進(jìn)入急診“綠色通道”的患者，由分診護(hù)士負(fù)責(zé)登記在案，并向患者發(fā)放“綠色通道”卡，按月統(tǒng)計并上報門診部備案。登記內(nèi)容應(yīng)包括患者信息（姓名、性別、年齡、有效聯(lián)系方式）、就診科別、診斷、進(jìn)入通道時間、轉(zhuǎn)出通道時間、去向。進(jìn)入綠色通道的患者享有先搶救生命、后辦理相關(guān)手續(xù)及全程陪護(hù)、優(yōu)先暢通的服務(wù)。各相關(guān)臨床、醫(yī)技科室及后勤部門，優(yōu)先為持有綠色通道卡患者提供快捷的服務(wù)。全院醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)積極參加“綠色通道”的搶救工作，不得推諉患者或?qū)Α熬G色通道”的呼叫不應(yīng)答。對干擾“綠色通道”的個人和科室，將追究責(zé)任，通過以上相關(guān)的規(guī)定以保證綠色通道的運行正常。同時加強管理綠色通道的質(zhì)控工作，并定期進(jìn)行總結(jié)分析，對存在的問題進(jìn)行整改以更好地完善創(chuàng)傷綠色通道管理制度。

3.2 創(chuàng)傷急救的時間 傷后1 h已被公認(rèn)是挽救生命、減少致殘的黃金時間[6]。這里的“黃金時間”概念，也就是爭取在傷員到達(dá)院內(nèi)后，能夠得到高水平創(chuàng)傷救治人員、設(shè)備、技術(shù)運用為一體的良好的院內(nèi)運行管理機制做保障，以保證在最短的時間內(nèi)明確診斷并獲得確定性治療[7]。施建國等[8]研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷救治小組的建立減少了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在急診室的診斷和處理上的延誤，使急診處理時間顯著減少，同時可使嚴(yán)重創(chuàng)傷患者得到更快更正確的治療。但在我國現(xiàn)有急救模式下主客觀原因使多數(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在傷后黃金1 h內(nèi)得到確定性治療難度較大[9]。自2014年5月本院創(chuàng)傷綠色通道完善以來，由急診科固定的經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師進(jìn)行創(chuàng)傷救治及創(chuàng)傷救治小組統(tǒng)一指揮，規(guī)范了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治模式，各個相關(guān)科室緊密配合，有效縮短了臨床反應(yīng)時間，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治時間縮短了，綠色通道組入院至手術(shù)室平均時間為（49.9±12.8）min，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治成功率98.08%，較對照組明顯提高，患者的醫(yī)療、護(hù)理更加合理化，團(tuán)隊有效運作，建立起生命救治的綠色通道[10-11]。本研究最大限度的挽救了患者的生命，確保了“黃金1 h”的救治效率，這與董宏偉等[11]嚴(yán)重創(chuàng)傷綠色通道救治嚴(yán)重創(chuàng)傷研究結(jié)果相一致。

3.3 創(chuàng)傷急救的“時效性”和“整體性” 屈紀(jì)富等[12]研究發(fā)現(xiàn)，大力加強創(chuàng)傷醫(yī)師隊伍建設(shè)，特別注意強化創(chuàng)傷急救的時效觀念，在“以患者為中心”的原則指導(dǎo)下不斷完善創(chuàng)傷急救流程，培訓(xùn)各種創(chuàng)傷急救診治技能，從而提高嚴(yán)重創(chuàng)傷救治成功率。如何提高急診救治對創(chuàng)傷患者的治療成功率，減低致殘率和死亡率，減少嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)癥發(fā)生，是醫(yī)院急救中心面臨的重要問題[13]。急救綠色通道保證了救治的“時效性”和“整體性”[14]，即改多科會診為專業(yè)化的創(chuàng)傷單科診治；改分科診治為系統(tǒng)化創(chuàng)傷?？圃\治。建立急救綠色通道的目的就是要在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中突出“時效性”和“整體性”，為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者提供了更為專業(yè)化、一體化、系統(tǒng)化的救治。由于院內(nèi)急救流程的一體化和規(guī)范化，以及救治設(shè)備的不斷完善，從而縮短了院內(nèi)各個流程中的等待時間[15]。縮短了患者的院內(nèi)滯留時間。急診滯留時間是衡量急診患者處置質(zhì)量和效率的一個重要指標(biāo)[16]。急診滯留時間明顯延長，其早期死亡的主要原因為傷勢嚴(yán)重來不及搶救、傷情診斷不明、搶救不及時、因檢查耽誤或漏診延誤時間[17]。本研究結(jié)果顯示，急診室逗留時間為（23.3±4.1）min，患者入院后的各個反應(yīng)時間均大為縮短，增強了創(chuàng)傷急救人員的急救意識，也為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者得到確定性治療贏得了時間。一體化創(chuàng)傷急救模式涵蓋院前急救、急診科、ICU及手術(shù)室等相關(guān)科室，需要各個科室之間的相互配合、協(xié)助救治工作，較好地完成入院到急診、急診到手術(shù)室的對接，縮短了各個環(huán)節(jié)、步驟間的交接時間[18-19]。為挽救患者贏得了寶貴的時間，本研究結(jié)果顯示實施綠色通道管理模式下的一體化創(chuàng)傷急救模式，縮短了患者得到確定性治療的時間，可有效提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救成功率。endprint

同時對進(jìn)入急診“綠色通道”的急危重癥患者實行“先搶救、后付費”。若患者費用不足執(zhí)行院內(nèi)欠費審批制度，正常上班時間在門診部審批，其余時間在總值班室審批?！丁熬G色通道”欠費審批單》一式兩份，急診收費處和檢查科室各留一份，按月由門診收費處統(tǒng)計，并上報門診部/總值班，從各方面保證了創(chuàng)傷急救的“時效性”和“整體性”。急診綠色通道的運行模式從制度上保證了“三無”患者、危重患者、無經(jīng)費患者能夠得到迅速有效的救治，避免了見死不救、互相推諉，甚至拒收患者的現(xiàn)象發(fā)生，同時為無陪護(hù)患者積極聯(lián)系家人，解除其后顧之憂，確保治療工作的順利進(jìn)行，這與張連陽[20]的研究相符合。

總之，本院建立和完善綠色通道管理模式下的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治，規(guī)范了創(chuàng)傷救治模式，不但提高嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的效率，而且也改善了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者結(jié)局；提高了創(chuàng)傷急救人員的素質(zhì)和相關(guān)科室的急救意識。縮短確定性治療時間、挽救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者生命及提高創(chuàng)傷患者的救治成功率是創(chuàng)傷急救工作的最終目標(biāo)。

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（收稿日期：2016-07-18） （本文編輯：張爽）endprint