個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在門診普通手足口病中的護(hù)理效果

陳寶川　卓翠芳　李巧鳳

【摘要】 目的：探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)門診普通手足口病的護(hù)理效果。方法：148例普通手足口病患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組74例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理方法的掌握以及滿意度、患兒的再次就診率、再次感染率。結(jié)果：觀察組家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理方法掌握度、滿意度分別為97.30%、95.95%、98.65%，均高于對(duì)照組的51.53%、48.65%、78.38%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患兒再次就診率、再次感染率分別為10.81%、0，均低于對(duì)照組的33.78%、8.11%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠幫助患兒家長(zhǎng)掌握手足口病疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理方法，家長(zhǎng)就醫(yī)體驗(yàn)良好，能夠正確護(hù)理患兒，減少再次就醫(yī)，并能采取有效措施防止患兒再次感染手足口病，有效防止手足口病的蔓延播散，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 門診普通手足口?。?個(gè)性化護(hù)理干預(yù)； 護(hù)理效果

Nursing Effect of Personalized Nursing Intervention in the Patients with Common Hand-foot-mouth Disease in Outpatient Department/CHEN Bao-chuan，ZHUO Cui-fang，LI Qiao-feng.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：086-089

【Abstract】 Objective：To investigate the nursing effect of personalized nursing intervention in the patients with common hand-foot-mouth disease in outpatient department.Method：148 children with hand-foot-mouth disease were randomly divided into observation group and control group，74 cases in each group.The control group were taken care with conventional nursing，the observation group were taken care with personalized nursing intervention.Then the parents mastery for disease related knowledge and nursing method，satisfaction degree，visits again rate of children，re-infection rate of two groups were observed.Result：The parents mastery rate of disease related knowledge and nursing method，and the satisfaction rate of the observation group were 97.30%，95.95%，98.65%，all higher than 51.53%，48.65%，78.38% of control group，the differences were all significant（P<0.05）.The visits again rate of children and re-infection rate in observation group were 10.81% and 0，all lower than 33.78% and 8.11% of control group，the differences were all significant（P<0.05）.Conclusion：The personalized nursing intervention can improve the parents mastery for disease related knowledge and nursing method，and they can well take care the children，reduce disease the rate of medical treatment，and it can also prevent the re-infection rate of hand-foot-mouth disease and effectively prevent the spread of hand-foot-mouth disease，so it is worth promoting.

【Key words】 Common hand-foot-mouth disease in outpatient department； Personalized nursing intervention； Nursing effect

First-authors address：Childrens Hospital of Quanzhou City，Quanzhou 362000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.025

手足口病是主要以腸道病毒柯薩奇A組16型（CoxA16），腸道病毒71型（EV71）多見(jiàn)引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，患兒和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑疹、皰疹，少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的2013年手足口病診療指南：手足口病普通病例治療方案是一般治療和對(duì)癥治療：（1）一般治療包括注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；（2）對(duì)癥治療、發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。由于手足口病普通病例占手足口病病例的大多數(shù)，治療以對(duì)癥處理和居家護(hù)理為主[1-2]。所以患兒家長(zhǎng)對(duì)手足口病疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理方法的掌握是控制手足口病的關(guān)鍵。本文選擇本院治療的148例門診普通手足口病病例，觀察個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)普通手足口病患兒的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的門診手足口病患兒148例（均符合衛(wèi)生部頒布的《2013手足口病診療指南》臨床分類中的普通病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱），均為本院2014年1-7月門診就診的患兒，將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各74例。觀察組男42例，女32例，男、女平均年齡分別為（4.5±1.2）歲和（4.3±1.4）歲，體溫36.2～39.8 ℃，平均（39.2±0.5）℃；對(duì)照組男

38例，女36例，男、女平均年齡分別為（4.1±1.1）歲

和（4.2±1.5）歲，體溫36.1～39.5℃，平均（39.1±0.4）℃。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)門診手足口病護(hù)理干預(yù)，在手足口病門診候診廳顯眼處，張貼圖文并茂的手足口病宣傳板報(bào)，給每位手足口病患兒家長(zhǎng)發(fā)放通俗易懂、色彩鮮艷、便于攜帶的手足口病健康小處方，在候診廳電子顯示屏幕上播放直觀生動(dòng)的手足口病影像資料。

1.2.2 觀察組 除給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，將就診完畢的患兒及家長(zhǎng)請(qǐng)到專門設(shè)置的健康宣教室，由親和力強(qiáng)、口頭表達(dá)能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、職業(yè)操守高尚的資深護(hù)士接待患兒及家長(zhǎng)，護(hù)士細(xì)致評(píng)估患兒，告知家長(zhǎng)手足口病是可控可治的傳染性疾病，患兒目前病情相對(duì)穩(wěn)定，可以居家隔離治療，以緩解患兒家長(zhǎng)焦慮情緒、解除恐懼心理，使家長(zhǎng)能安心聽(tīng)取護(hù)士的意見(jiàn)和建議[3-4]。然后護(hù)士對(duì)患兒存在的護(hù)理問(wèn)題、手足口病疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)詢，問(wèn)題包括家長(zhǎng)對(duì)手足口病病原體、傳染源、傳播途徑、好發(fā)年齡、流行季節(jié)、臨床表現(xiàn)等知識(shí)的了解，以及護(hù)理患兒方面包括消毒隔離、藥物使用、發(fā)熱護(hù)理、皮膚護(hù)理、臀部護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、重癥病例早期識(shí)別、預(yù)防等相關(guān)內(nèi)容，家長(zhǎng)回答正確立刻給予鼓勵(lì)肯定，回答錯(cuò)誤者根據(jù)家長(zhǎng)不了解的問(wèn)題進(jìn)行耐心指導(dǎo)糾正，直至家長(zhǎng)掌握[5-6]。在此過(guò)程中護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)要通俗易懂、盡量少用深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，根據(jù)家屬文化水平及語(yǔ)言特點(diǎn)進(jìn)行講解；面部表情和藹親切；鼓勵(lì)家長(zhǎng)提出心中疑慮；切忌急躁、不耐煩；對(duì)年紀(jì)較大或文化水平較低的家長(zhǎng)可以適當(dāng)減緩語(yǔ)速、提高音量以及重點(diǎn)重復(fù)[7-8]。具體護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)如下。

1.2.2.1 消毒隔離 家庭居室經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，每天至少早上、下午各1次，每次1 h，保持空氣流通、清新，溫濕度適宜，避免空氣對(duì)流引起患兒感冒；患兒衣服、毛巾、被套、床單清洗后可在陽(yáng)光下暴曬6 h，被褥直接暴曬6 h；奶瓶、奶嘴、餐具、水杯及時(shí)清洗煮沸30 min；玩具清洗后陽(yáng)光下暴曬6 h[9-10]；保持環(huán)境衛(wèi)生，接觸過(guò)患兒的垃圾用沒(méi)有破損的雙層垃圾袋裝好，袋口扎緊，及時(shí)處理；家長(zhǎng)接觸患兒前后、喂食前后、替換尿布前后均應(yīng)洗手；照顧者患呼吸道疾病時(shí)最好與患兒隔離，不能更換照顧者時(shí)需戴口罩，避免傳染給患兒；糞便用2%漂白粉溶液浸泡2 h再排入廁所，便盆用84消毒液浸泡1 h再清洗[11-13]；盡量減少陪護(hù)人員，謝絕親戚朋友探視；家里有兩個(gè)或兩個(gè)以上的孩子應(yīng)隔離開(kāi)來(lái)，以免傳染給健康的孩子。患兒居家隔離至熱退、皮疹消退、水皰結(jié)痂。一般隔離2周[14]。

1.2.2.2 發(fā)熱護(hù)理 教會(huì)家長(zhǎng)正確使用體溫計(jì)，患兒發(fā)熱時(shí)多飲水，減少衣服，夏天適當(dāng)降低房間空調(diào)溫度，沒(méi)有空調(diào)的房間可以置冰塊，以降低室溫。加強(qiáng)觀察患兒生命體征，定時(shí)測(cè)量體溫。<3個(gè)月患兒給予減少包蓋，但要避免著涼，慎用藥物降溫；較大月齡兒及兒童體溫在37.5～38.4 ℃時(shí)，如果患兒一般狀況良好，吃飯、睡覺(jué)、玩耍都很正常，沒(méi)有熱性驚厥病史，可以不用退熱處理，也不建議冰敷、溫水擦浴、酒精擦浴，以免患兒感覺(jué)不舒服、哭鬧，當(dāng)物理降溫時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒血管收縮、寒戰(zhàn)，反而影響散熱。體溫≥38.5 ℃給予口服布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚等藥物降溫，服用退燒藥物后30 min測(cè)量體溫。出汗多時(shí)更換衣服以免著涼感冒，注意補(bǔ)充水分以防脫水和電解質(zhì)紊亂[15-16]。

1.2.2.3 皮膚護(hù)理 指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒穿寬松、柔軟、舒適的棉質(zhì)衣服，保持皮膚清潔，每天用溫水洗澡，不可使用刺激性強(qiáng)的沐浴露。剪短患兒指甲，以防止抓破皮疹引起感染，手足部皰疹未破潰處可涂康復(fù)新液、爐甘石洗劑；皰疹已破潰、有繼發(fā)感染者，局部涂抗生素軟膏。擦藥后2 h內(nèi)不得為患兒洗澡，以保證療效[17-18]。

1.2.2.4 臀部護(hù)理 保持大便通暢利于腸道病毒排出，便秘時(shí)多飲水、喝果汁、吃蔬菜，按摩腹部，3 d沒(méi)大便者給予開(kāi)塞露通便；腹瀉患兒加強(qiáng)臀部護(hù)理，保持臀部清潔、干燥，及時(shí)清理大小便，及時(shí)更換尿布，紅臀患兒可涂鞣酸軟膏、金霉素眼膏。

1.2.2.5 口腔護(hù)理、飲食護(hù)理 進(jìn)食前用溫開(kāi)水漱口，小嬰兒可用棉簽沾開(kāi)水清潔口腔；口腔潰瘍噴康復(fù)新液、開(kāi)喉劍等噴劑?；純阂蛱弁淳苁硶r(shí)，小嬰兒用勺和滴管耐心喂哺，暫時(shí)不更換奶粉，不添加新的輔食；較大患兒可給溫的流質(zhì)、軟食，飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化，如雞蛋湯、牛奶、菜粥等，以減少口腔黏膜的刺激，結(jié)合患兒口味，精心制定菜譜，提高患兒食欲。忌食冰冷、辛辣、過(guò)酸、過(guò)咸、過(guò)熱、偏硬的食物，飯后給予溫開(kāi)水漱口、小嬰兒不會(huì)漱口，給予喂溫開(kāi)水，保持口腔清潔?；謴?fù)期添加高維生素、高營(yíng)養(yǎng)食物，提高患兒抵抗力。

1.2.2.6 重癥病例早期識(shí)別 如有面色蒼白、抽搐、嘔吐、反復(fù)高熱、煩躁不安、嗜睡、皮膚花紋、肢體抖動(dòng)、驚跳、呼吸及心率增快等表現(xiàn)時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

1.2.2.7 心理護(hù)理 患兒居家隔離時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)多陪伴、關(guān)心患兒，≥2歲患兒活動(dòng)力強(qiáng)、精力旺盛，應(yīng)安排做游戲、講故事、看卡通片、畫畫、看書等活動(dòng)，避免患兒無(wú)聊心情沮喪，不利身體恢復(fù)。保證足夠的休息時(shí)間，動(dòng)靜適宜，防止過(guò)度疲勞，保持患兒心情愉快，適應(yīng)居家隔離。

1.2.2.8 預(yù)防 勤洗手，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣；不讓兒童喝生水、吃生冷食物，瓜果、蔬菜清洗干凈。手足口病流行期間不帶孩子到人群集聚、空氣流通差的公共場(chǎng)所。經(jīng)常帶兒童到空氣新鮮的大自然中曬太陽(yáng)，進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；營(yíng)養(yǎng)均衡，不挑食，提高患兒抵抗力，增強(qiáng)免疫力。endprint

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒家屬手足口病疾病相關(guān)知識(shí)知曉、護(hù)理方法掌握、家屬滿意度，每個(gè)患兒調(diào)查1名家屬，以及患兒的再次就診率及再次感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬手足口病疾病相關(guān)知識(shí)知曉、護(hù)理方法掌握、家屬滿意度比較 觀察組的手足口病疾病相關(guān)知識(shí)知曉、護(hù)理方法掌握及家屬滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的再次就診率及再次感染率比較 于2周時(shí)回訪兩組患兒的再次就診次數(shù)，1年時(shí)回訪兩組患兒的再次感染次數(shù)，結(jié)果顯示，觀察組的再次就診率低于對(duì)照組，再次感染率則低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05.

3 討論

手足口病是小兒常見(jiàn)傳染性疾病，臨床對(duì)于本類疾病的預(yù)防控制重視程度較高，與之相關(guān)的研究顯示，本病可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱及身體上的不適等情況，對(duì)患兒及家長(zhǎng)均造成極為不良的影響，因此本病的治療需求一直較高。而與本病患兒相關(guān)的眾多研究顯示，護(hù)理對(duì)患兒的干預(yù)效果較為突出。門診普通手足口病患兒是手足口病患兒中相對(duì)較輕的類型，而患兒家長(zhǎng)對(duì)其的干預(yù)也相對(duì)更多，因此對(duì)于此類患兒進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，家長(zhǎng)方面的疾病知識(shí)認(rèn)知及護(hù)理方法掌握是護(hù)理的重點(diǎn)干預(yù)方面，同時(shí)此方面的提升程度也是護(hù)理的重要評(píng)估方面。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是基于不同患兒的個(gè)性化護(hù)理需求的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的護(hù)理模式，其更為適用于小兒患者需求差異較大的情況，因此對(duì)其在此類患兒中的應(yīng)用效果探究?jī)r(jià)值較高。

本研究結(jié)果顯示，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠使患兒家長(zhǎng)很好掌握普通手足口病患兒的居家護(hù)理方法，熟悉手足口病疾病的相關(guān)知識(shí)，家長(zhǎng)具備護(hù)理患兒的能力，并懂得識(shí)別手足口病危重癥表現(xiàn)，一旦患兒情況不好立即就醫(yī)，保證患兒安全；家長(zhǎng)應(yīng)用科學(xué)有效的方法護(hù)理、觀察患兒，安心居家隔離，避免了患兒家長(zhǎng)因緊張、害怕心理和知識(shí)的缺乏帶患兒多次就診，降低了再次就診率，減少手足口病的傳播擴(kuò)散；個(gè)性化護(hù)理干預(yù)緩解患兒家長(zhǎng)焦慮情緒，家長(zhǎng)非?？隙▊€(gè)性化護(hù)理干預(yù)，滿意率大大提高。由于家長(zhǎng)掌握了手足口病傳染源、傳播途徑、易感人群、隔離方法、預(yù)防措施等知識(shí)，能夠更好的保護(hù)自己的孩子，避免孩子再次感染手足口病[19-20]。

參考文獻(xiàn)

[1]農(nóng)光民，劉艷明.兒童手足口病的臨床表現(xiàn)及診斷[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24（22）：1706

[2]李媛珍，曹菊花，黃紅英.手足口病患兒75例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（5）：112-113

[3]湯文輝.不同護(hù)理方法在小兒手足口病護(hù)理期間的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）：118-119.

[4]尤敏.探討小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中循證護(hù)理的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（17）：249.

[5]張琦，朱惠，楊文靜.手足口病流行病學(xué)分析及門診護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（8）：1245-1247.

[6]王蘭春.淺析整體護(hù)理在80例小兒手足口病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2015，15（51）：256.

[7]肖萬(wàn)玲，易云蘭.門診手足口病護(hù)理操作流程與管理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（7）：1524-1525.

[8]崔玉會(huì)，王青，常春榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手足口病患兒中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（7）：144-145.

[9]李沖.兒科門診對(duì)手足口病疫情的護(hù)理管理分析[J].工企醫(yī)刊，2014，27（5）：1035.

[10]張秀利.小兒手足口病的中醫(yī)病機(jī)及人性化護(hù)理應(yīng)用分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（S2）：65-66.

[11]彭秋燕，黃哲梅，黃呈輝，等.護(hù)理干預(yù)及早期觀察在手足口病重癥患兒的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（5）：1009-1011.

[12]趙紅娟.小兒手足口病應(yīng)用綜合護(hù)理模式的臨床效果探討[J].藥物與人，2014，27（9）：201.

[13]趙慧.健康教育對(duì)小兒手足口病護(hù)理效果的影響分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（2）：107.

[14]周正英.小兒手足口病的護(hù)理及健康教育[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（10）：133-134.

[15]袁鑫霞，劉會(huì)彥，尤彥華，等.健康教育在治療小兒手足口病護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（4）：172-173.

[16]周趁芳.評(píng)價(jià)綜合護(hù)理結(jié)合臨床治療對(duì)小兒手足口病的防控及康復(fù)效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（29）：257-258.

[17]曾小平.循證護(hù)理在小兒手足口病護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（13）：74-76.

[18]孔琴，朱根鳳.手足口病患兒家長(zhǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為及患兒依從性的影響因素及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：197-199.

[19]陳敏，吳愛(ài)芳.個(gè)性化綜合護(hù)理輔助磷酸奧司他韋治療小兒手足口病120例[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（17）：128-129.

[20]郭麗紅.個(gè)性化護(hù)理配合健康教育在小兒手足口病感染防控護(hù)理中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（2）：144-146.

（收稿日期：2016-07-11） （本文編輯：張爽）endprint