HFMEA在跌倒墜床高?；颊吖芾碇械膽?/h1>
2017-02-28 00:38:04王海燕李麗王愛華林鳳英林超
中國醫(yī)學創(chuàng)新 2016年33期
王海燕 李麗+王愛華+林鳳英 林超
【摘要】 目的：運用醫(yī)療失效模式與效應分析（HFMEA）對跌倒墜床高?；颊哌M行風險評估及質(zhì)控流程再造，降低跌倒墜床發(fā)生率。方法：以2014年住院患者為對照組，實施常規(guī)跌倒墜床高危因素評估質(zhì)控流程；以2015年住院患者為觀察組，實施基于HFMEA管理模式的跌倒墜床高危因素評估質(zhì)控再造流程，比較兩組住院患者的跌倒墜床高危上報率、發(fā)生率及觀察組實施后事先風險指數(shù)（RPN）改善情況。結(jié)果：觀察組較對照組跌倒墜床高?；颊呱蠄舐噬仙?、跌倒墜床發(fā)生率下降（P<0.01）；觀察組實施HFMEA管理模式后RPN值較實施前下降（P<0.01）。結(jié)論：將HFMEA應用于跌倒墜床高?；颊吖芾?，可準確把握跌倒墜床風險防范的重點管理環(huán)節(jié)，有效降低跌倒墜床發(fā)生率。
【關鍵詞】 醫(yī)療失效模式； 效應分析； 跌倒墜床； 高危患者； 風險管理
The Application of HFMEA in the Management of High Risk Patient of Falling Bed/WANG Hai-yan，LI Li，WANG Ai-hua，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：080-082
【Abstract】 Objective：The falling bed risks of fall bed high risk patients and reengineering the process of quality control，by using Heahh Failure Mode and Effect Analysis（HFMEA）.Method：In 2014，hospitalized patients were selected as the control group，the quality control process was implemented for the high risk factors of falling bed.In 2015，hospitalized patients were selected as the observation group，the implementation of the HFMEA management model based on falling bed risk factors to assess the quality of the reengineering process.Compared the two groups of hospitalized patients falling bed high risk reporting rate， incidence rate and the observation group after the implementation of the Risk Priority Number（RPN） to improve the situation.Result：Compared with the control group，the incidence rate of high risk patients in the observation group was higher than that of the control group，and the incidence rate of fall was decreased（P<0.01）.HFMEA management model in the observation group after the implementation of the RPN value was lower than before（P<0.01）.Conclusion：HFMEA is applied to the management of high risk patients fall fall bed，can accurately grasp the key management of falling bed risk prevention，effectively reduce the incidence of falls.
【Key words】 Medical failure mode； Effect analysis； Fall bed； High risk patient； Risk management
First-authors address：Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.023
隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變以及健康觀念更新，服務對象的需求不斷變化，醫(yī)療護理安全成為醫(yī)院發(fā)展的重中之重，是評價醫(yī)院綜合實力和整體水平的核心指標之一[1]。近年來，有學者對住院患者跌倒發(fā)生率進行了報道，軍隊醫(yī)院、大型教學醫(yī)院、老年病醫(yī)院每天跌倒率均占較高比例[2-4]。跌倒墜床發(fā)生將威脅患者身心健康，延長住院時間，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患[5]。由此，跌倒墜床作為一項不良事件已經(jīng)提上醫(yī)院管理者的重要議事日程[6]。失效模式及效應分析模式（FMEA）是一種前瞻性、可靠性的分析方法，其核心是醫(yī)療風險事件發(fā)生之前對其進行預測評估，采取應對措施，從而有效降低醫(yī)療風險事件的發(fā)生率[7]。美國醫(yī)療組織評審委員會自2003年將醫(yī)院使用HFMEA作為改善風險流程列為標準[8-9]。本科自2015年1月將HFMEA模式引入跌倒墜床高危患者風險管理中，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年本科住院患者2222例作為對照組，患者平均年齡（67.8±7.6）歲，一級護理患者1345例；護士23名，平均年齡（35.2±5.5）歲，平均護齡（15.5±7.2）年，專科15名，本科8名。以2015年本科住院患者2323例為觀察組，患者平均年齡（66.3±8.9）歲，一級護理患者1450例；護士23名，平均年齡（36.8±5.9）歲，平均護齡（16.6±7.1）年，?？?6名，本科7名。兩組患者的年齡、病情及護士的年齡、學歷、工齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint
1.2 研究方法 對照組使用跌倒墜床評估量表進行風險評估，≥45分為跌倒墜床高?；颊?。觀察組實施基于HFMEA管理模式的評估質(zhì)控再造流程，方法如下，（1）2015年1月本科成立HFMEA項目團隊，由科主任領導，護士長、醫(yī)療護理質(zhì)控員、護理骨干共8名成員組成，科主任任組長，護士長任副組長，對2014年護理不良事件進行討論，用頭腦風暴法確定最為迫切解決的主題是“降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率”。（2）常規(guī)跌倒墜床質(zhì)控流程，見圖1。HFMEA團隊針對責任護士初評、護士長復評、大科護士長查看3個環(huán)節(jié)，確定潛在的5個失效模式及風險因素。按公式計算事先風險指數(shù)（RPN）為嚴重度（S）、發(fā)生度（O）、難檢度（D）的乘積，即RPN=S×O×D，如RPN值>125分，采取改造措施[9]，見表1。由表1可見，責任護士使用跌倒墜床評估量表不正確、臨床護士對高?；颊呓】到逃坏轿皇切枰脑斓氖Ｊ?。
1.3 改進措施
1.3.1 跌倒墜床質(zhì)控流程再造 HFMEA團隊對護士長或高年資護士復評時機、大科查看時機等兩個重點環(huán)節(jié)進行改進，修訂上報流程，強調(diào)對高?；颊呒皶r評估重要性，要求責任護士在患者入院時30 min內(nèi)評估，高風險患者及時上報護士長，護士長不在時上報HFMEA團隊其他成員，接收者24 h內(nèi)復評，上班時間通過OA集中上報，并短信提示大科護士長。大科護士長選擇上班時間到病區(qū)查看患者，見圖2。
1.3.2 解決方法 （1）針對責任護士使用跌倒墜床量表不正確問題，HFMEA團隊對量表評估內(nèi)容進行說明，使評估內(nèi)容清晰易懂，然后集中培訓，培訓后HFMEA團隊現(xiàn)場查看責任護士評估方法，針對性個別指導，解決存在問題。護士參與醫(yī)生查房，從醫(yī)療角度進一步深入了解患者，達到正確使用量表的目的。（2）針對護士健康教育不到位問題，HFMEA團隊針對患者情況擬出常見的幾種健康教育模板，責任護士對高?；颊邔嵤┙】到逃龝rHFMEA團隊成員觀摩，針對性指導。每季度針對問題分析，并針對新問題制定出解決方法模板，對全科護士進行培訓、考核。
1.4 觀察指標 比較兩組患者跌倒墜床高?；颊叩纳蠄舐?、跌倒墜床發(fā)生率以及觀察組RPN改善情況。
1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的跌倒墜床高危上報率及發(fā)生情況比較 觀察組跌倒墜床高?；颊叩纳蠄舐矢哂趯φ战M，高危上報患者的跌倒墜床發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。
2.2 實施HFMEA管理模式前后RPN值比較 實施HFMEA管理模式后，2個關鍵失效模式的RPN值低于實施前（P<0.01）.
3 討論
流程再造HFMEA管理模式的重要環(huán)節(jié)之一。丁力等[10]針對危重患者交接流程進行分析與改造，護士滿意度提高。本研究針對跌倒墜床高危患者上報流程中存在的缺陷進行流程再造：護士長不在時上報團隊成員，團隊成員及時查看患者；通過OA上報大科護士長同時短信提示，便于大科護士長及時查看，面對面給予指導，減少了申報過程中等待時機，護士也能及時得到指導并對患者采取有效預防措施。
本科團隊針對護士運用跌倒墜床風險評估量表不正確、健康教育不到位，采取制定健康教育模板、詳細說明量表使用細節(jié)，個別指導與考核，參與醫(yī)生查房等方法，達到提高高危上報率并采取措施，預防患者跌倒墜床發(fā)生的目的。表2顯示：觀察組患者跌倒墜床高危上報率較對照組高，而發(fā)生率較對照組低，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；表3表明實施HFMEA前后，2個關鍵失效模式的RPN值均下降，這與譚曉艷等[11]預防住院患者跌倒結(jié)果一致，說明HFMEA管理模式對跌倒高?；颊唢L險管理質(zhì)量作用顯著。
HFMEA團隊成員在研究過程中，醫(yī)生參與原因分析、方案制定，醫(yī)護一體化模式豐富了頭腦風暴的內(nèi)涵，增加了醫(yī)護交流，提高了醫(yī)護人員專科技術水平[12]。本研究針對關鍵失效模式，對護士注重臨床實際操作能力培訓[13]，提高了護士跌倒墜床高危患者風險評估水平及健康教育能力[14-15]。
綜上所述，HFMEA能前瞻性發(fā)現(xiàn)工作流程中潛在的缺陷，并及時修正和完善，準確把握跌倒墜床風險防范的重點管理環(huán)節(jié)，有效降低跌倒墜床發(fā)生率。
參考文獻
[1]畢玉田，陳客宏，藺武軍，等.新型醫(yī)護一體化與醫(yī)療安全[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（9）：659-661.
[2]黃忠琴.運用失效模式效應分析降低不合格檢驗標本的發(fā)生率[J].國際護理學雜志，2008，27（4）：437-440.
[3]金艷，王宇，王蕾，等.應用失效模式與效應分析預防手術錯誤[J].解放軍護理雜志，2008，25（8）：63-65.
[4] Chiozza M L，Ponzetti C.FMEA：A model for reducing medical errors[J].Clinica Chimica Acta，2009，404（1）：75-78.
[5]徐汝梅，范義兵.2013-2014年某綜合醫(yī)院住院患者跌倒墜床流行病學分析[J].醫(yī)療裝備，2016，29（6）：29-30.
[6]溫賢秀，謝彩霞，蔣文春，等.綜合醫(yī)院基礎護理質(zhì)量評價指標體系的構(gòu)建[J].中國護理管理，2014，14（2）：133-134.
[7]董文平，丁萬紅，徐建芳.醫(yī)療失效及效應分析模式在手術室護理安全管理中的應用[J].護理研究，2016，30（1）：102-104.
[8]朱珍，徐波，于媛.醫(yī)療失效模式與效應分析在降低胃管滑脫率中的應用[J].護理管理雜志，2013，13（4）：284-285.
[9]趙曉輝，曹櫻花.醫(yī)療失效模式及效應分析預防神經(jīng)外科重癥患者皮膚損傷的研究[J].護士進修雜志，2015，30（5）：409.
[10]丁力，蔣銀芬，譚麗萍，等.應用醫(yī)療失效模式與效應分析優(yōu)化危重患者轉(zhuǎn)出交接流程[J].中國實用護理雜志，2012，28（35）：81-83.
[11] 譚曉艷，許超.失效模式和效應分析在預防住院患者跌倒中的應用[J].護理研究，2013，27（11）：3681.
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[13]彭翠香，王非凡，崔瑩，等.系統(tǒng)化護理教學在神經(jīng)外科低年資護士培訓中的應用[J].護理管理雜志，2011，11（7）：503-504.
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（收稿日期：2016-07-13） （本文編輯：張爽）endprint
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【關鍵詞】 醫(yī)療失效模式； 效應分析； 跌倒墜床； 高危患者； 風險管理
The Application of HFMEA in the Management of High Risk Patient of Falling Bed/WANG Hai-yan，LI Li，WANG Ai-hua，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：080-082
【Abstract】 Objective：The falling bed risks of fall bed high risk patients and reengineering the process of quality control，by using Heahh Failure Mode and Effect Analysis（HFMEA）.Method：In 2014，hospitalized patients were selected as the control group，the quality control process was implemented for the high risk factors of falling bed.In 2015，hospitalized patients were selected as the observation group，the implementation of the HFMEA management model based on falling bed risk factors to assess the quality of the reengineering process.Compared the two groups of hospitalized patients falling bed high risk reporting rate， incidence rate and the observation group after the implementation of the Risk Priority Number（RPN） to improve the situation.Result：Compared with the control group，the incidence rate of high risk patients in the observation group was higher than that of the control group，and the incidence rate of fall was decreased（P<0.01）.HFMEA management model in the observation group after the implementation of the RPN value was lower than before（P<0.01）.Conclusion：HFMEA is applied to the management of high risk patients fall fall bed，can accurately grasp the key management of falling bed risk prevention，effectively reduce the incidence of falls.
【Key words】 Medical failure mode； Effect analysis； Fall bed； High risk patient； Risk management
First-authors address：Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.023
隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變以及健康觀念更新，服務對象的需求不斷變化，醫(yī)療護理安全成為醫(yī)院發(fā)展的重中之重，是評價醫(yī)院綜合實力和整體水平的核心指標之一[1]。近年來，有學者對住院患者跌倒發(fā)生率進行了報道，軍隊醫(yī)院、大型教學醫(yī)院、老年病醫(yī)院每天跌倒率均占較高比例[2-4]。跌倒墜床發(fā)生將威脅患者身心健康，延長住院時間，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患[5]。由此，跌倒墜床作為一項不良事件已經(jīng)提上醫(yī)院管理者的重要議事日程[6]。失效模式及效應分析模式（FMEA）是一種前瞻性、可靠性的分析方法，其核心是醫(yī)療風險事件發(fā)生之前對其進行預測評估，采取應對措施，從而有效降低醫(yī)療風險事件的發(fā)生率[7]。美國醫(yī)療組織評審委員會自2003年將醫(yī)院使用HFMEA作為改善風險流程列為標準[8-9]。本科自2015年1月將HFMEA模式引入跌倒墜床高危患者風險管理中，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年本科住院患者2222例作為對照組，患者平均年齡（67.8±7.6）歲，一級護理患者1345例；護士23名，平均年齡（35.2±5.5）歲，平均護齡（15.5±7.2）年，專科15名，本科8名。以2015年本科住院患者2323例為觀察組，患者平均年齡（66.3±8.9）歲，一級護理患者1450例；護士23名，平均年齡（36.8±5.9）歲，平均護齡（16.6±7.1）年，?？?6名，本科7名。兩組患者的年齡、病情及護士的年齡、學歷、工齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint
1.2 研究方法 對照組使用跌倒墜床評估量表進行風險評估，≥45分為跌倒墜床高?；颊?。觀察組實施基于HFMEA管理模式的評估質(zhì)控再造流程，方法如下，（1）2015年1月本科成立HFMEA項目團隊，由科主任領導，護士長、醫(yī)療護理質(zhì)控員、護理骨干共8名成員組成，科主任任組長，護士長任副組長，對2014年護理不良事件進行討論，用頭腦風暴法確定最為迫切解決的主題是“降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率”。（2）常規(guī)跌倒墜床質(zhì)控流程，見圖1。HFMEA團隊針對責任護士初評、護士長復評、大科護士長查看3個環(huán)節(jié)，確定潛在的5個失效模式及風險因素。按公式計算事先風險指數(shù)（RPN）為嚴重度（S）、發(fā)生度（O）、難檢度（D）的乘積，即RPN=S×O×D，如RPN值>125分，采取改造措施[9]，見表1。由表1可見，責任護士使用跌倒墜床評估量表不正確、臨床護士對高?；颊呓】到逃坏轿皇切枰脑斓氖Ｊ?。
1.3 改進措施
1.3.1 跌倒墜床質(zhì)控流程再造 HFMEA團隊對護士長或高年資護士復評時機、大科查看時機等兩個重點環(huán)節(jié)進行改進，修訂上報流程，強調(diào)對高?；颊呒皶r評估重要性，要求責任護士在患者入院時30 min內(nèi)評估，高風險患者及時上報護士長，護士長不在時上報HFMEA團隊其他成員，接收者24 h內(nèi)復評，上班時間通過OA集中上報，并短信提示大科護士長。大科護士長選擇上班時間到病區(qū)查看患者，見圖2。
1.3.2 解決方法 （1）針對責任護士使用跌倒墜床量表不正確問題，HFMEA團隊對量表評估內(nèi)容進行說明，使評估內(nèi)容清晰易懂，然后集中培訓，培訓后HFMEA團隊現(xiàn)場查看責任護士評估方法，針對性個別指導，解決存在問題。護士參與醫(yī)生查房，從醫(yī)療角度進一步深入了解患者，達到正確使用量表的目的。（2）針對護士健康教育不到位問題，HFMEA團隊針對患者情況擬出常見的幾種健康教育模板，責任護士對高?；颊邔嵤┙】到逃龝rHFMEA團隊成員觀摩，針對性指導。每季度針對問題分析，并針對新問題制定出解決方法模板，對全科護士進行培訓、考核。
1.4 觀察指標 比較兩組患者跌倒墜床高?；颊叩纳蠄舐?、跌倒墜床發(fā)生率以及觀察組RPN改善情況。
1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的跌倒墜床高危上報率及發(fā)生情況比較 觀察組跌倒墜床高?；颊叩纳蠄舐矢哂趯φ战M，高危上報患者的跌倒墜床發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。
2.2 實施HFMEA管理模式前后RPN值比較 實施HFMEA管理模式后，2個關鍵失效模式的RPN值低于實施前（P<0.01）.
3 討論
流程再造HFMEA管理模式的重要環(huán)節(jié)之一。丁力等[10]針對危重患者交接流程進行分析與改造，護士滿意度提高。本研究針對跌倒墜床高危患者上報流程中存在的缺陷進行流程再造：護士長不在時上報團隊成員，團隊成員及時查看患者；通過OA上報大科護士長同時短信提示，便于大科護士長及時查看，面對面給予指導，減少了申報過程中等待時機，護士也能及時得到指導并對患者采取有效預防措施。
本科團隊針對護士運用跌倒墜床風險評估量表不正確、健康教育不到位，采取制定健康教育模板、詳細說明量表使用細節(jié)，個別指導與考核，參與醫(yī)生查房等方法，達到提高高危上報率并采取措施，預防患者跌倒墜床發(fā)生的目的。表2顯示：觀察組患者跌倒墜床高危上報率較對照組高，而發(fā)生率較對照組低，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；表3表明實施HFMEA前后，2個關鍵失效模式的RPN值均下降，這與譚曉艷等[11]預防住院患者跌倒結(jié)果一致，說明HFMEA管理模式對跌倒高?；颊唢L險管理質(zhì)量作用顯著。
HFMEA團隊成員在研究過程中，醫(yī)生參與原因分析、方案制定，醫(yī)護一體化模式豐富了頭腦風暴的內(nèi)涵，增加了醫(yī)護交流，提高了醫(yī)護人員專科技術水平[12]。本研究針對關鍵失效模式，對護士注重臨床實際操作能力培訓[13]，提高了護士跌倒墜床高危患者風險評估水平及健康教育能力[14-15]。
綜上所述，HFMEA能前瞻性發(fā)現(xiàn)工作流程中潛在的缺陷，并及時修正和完善，準確把握跌倒墜床風險防范的重點管理環(huán)節(jié)，有效降低跌倒墜床發(fā)生率。
參考文獻
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（收稿日期：2016-07-13） （本文編輯：張爽）endprint
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