腫瘤放化療患者心理彈性與治療副反應(yīng)和生存質(zhì)量的關(guān)系研究

水會(huì)鋒

【摘要】 目的：分析心理彈性與治療副反應(yīng)和生存質(zhì)量的關(guān)系。方法：選取2014年1月-2015年5月期間在本院診斷治療的腫瘤患者102例作為研究對(duì)象，觀察并對(duì)比不同心理彈性患者的治療副反應(yīng)發(fā)生率，分析腫瘤患者心理彈性與治療副反應(yīng)發(fā)生之間存在的關(guān)系，同時(shí)對(duì)比不同心理彈性患者的各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)，分析腫瘤患者心理彈性與生存質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果：102例腫瘤患者在治療中有59例出現(xiàn)治療副反應(yīng)，發(fā)生率為57.8%，其中頭頸部16例，肺部12例，消化道18例，婦科8例，其他5例。不同部位的腫瘤患者低心理彈性治療副反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于中心理彈性，中心理彈性治療副反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于高心理彈性，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同部位的腫瘤患者低心理彈性的生理機(jī)能、健康狀況、社會(huì)功能以及情感智能評(píng)分明顯低于中心理彈性，中心理彈性的評(píng)分明顯低于高心理彈性，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腫瘤放化療患者的心理彈性與治療副反應(yīng)和生存質(zhì)量之間存在一定的關(guān)系，心理彈性越高，治療副反應(yīng)發(fā)生率越低，生存質(zhì)量越高。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤患者； 心理彈性； 治療副反應(yīng)； 生存質(zhì)量

The Relationship of Psychological Resilience with Side Effects and Quality of Life in Patients with Radiotherapy and Chemotherapy for Cancer/SHUI Hui-feng.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：100-103

【Abstract】 Objective：To analyze the relationship of psychological resilience with the side effects and the quality of life.Method：102 tumor patients in our hospital for diagnosis and treatment were selected from January 2014 to May 2015 as the research objects， the different psychological resilience in patients with adverse reactions incidence，the relationship between the occurrence of tumor patients with resilience and side effect of the treatment of existing were observed and compared； at the same time the different resilience in patients with the quality of life index were compared.The relationship of tumor patients mental flexibility and quality of life were analyzed.Result：In the treatment of 102 cases with tumor had 59 cases of adverse reactions， the incidence rate was 57.8%， including 16 cases of head and neck， 12 cases of lung， 18 cases of digestive tract， 8 cases of gynecological， 5 cases of other cases.Different parts of the tumor patients with low psychological resilience in the treatment the incidence of side effects was significantly higher than that in the center psychological resilience，the center psychological resilience of those were higher than high psychological resilience，the differences were statistically significant（P<0.05）.Different parts of the tumor patients with low resilience physiological function，health status， social function and emotional intelligence score significantly lower than the center psychological resilience， the center psychological resilience of those were significantly lower than that of high psychological resilience，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：There is a certain relationship of the psychological resilience with the treatment side effects and the quality of life in radiotherapy and chemotherapy.The higher resilience， the lower incidence of side effects，and the higher quality of life.endprint

【Key words】 Cancer patients； Psychological resilience； Treatment side effects； Quality of life

First-authors address：Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang 471000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.029

惡性腫瘤是危害人類身心健康的嚴(yán)重疾病，最近幾年隨著生活環(huán)境及飲食習(xí)慣等多方面的改變，惡性腫瘤的發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命。目前腫瘤的治療已發(fā)展為手術(shù)、放化療、生物靶向治療、微創(chuàng)治療以及姑息治療的多學(xué)科綜合治療，以期延長(zhǎng)腫瘤患者的生存時(shí)間，提高腫瘤患者的生存率[1-2]。但腫瘤患者在進(jìn)行放化療治療時(shí)也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生損害，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)，引起惡心嘔吐、脫發(fā)等副反應(yīng)癥狀。此外，放化療不僅會(huì)對(duì)腫瘤患者產(chǎn)生嚴(yán)重的軀體副反應(yīng)，還會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的心理副反應(yīng)。心理彈性是指?jìng)€(gè)人在面對(duì)逆境、不幸事件或其他生活重大壓力時(shí)調(diào)節(jié)自己恢復(fù)正常的能力[3]。生存質(zhì)量是近年來隨著腫瘤生存時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸受到廣泛關(guān)注的一個(gè)治療評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括生理機(jī)能、健康狀況、社會(huì)功能以及情感智能等[4]。筆者為了研究腫瘤患者心理彈性與治療副反應(yīng)和生存質(zhì)量的關(guān)系，選取近兩年來部分腫瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)比了患者不同的心理彈性治療副反應(yīng)的發(fā)生率及生存質(zhì)量評(píng)估情況，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年5月期間在本院診斷治療的腫瘤患者102例作為研究對(duì)象，其中男60例，女42例；年齡46～69歲，平均（58.6±6.3）歲；腫瘤在頭頸部的有23例，肺部20例，消化道28，屬于婦科腫瘤19例，其他部位12例；疾病分期Ⅰ期24例，Ⅱ期28例，Ⅲ期32例，Ⅳ期18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理標(biāo)本聯(lián)合影像學(xué)診斷確診為腫瘤患者；對(duì)本次研究知情并同意；意識(shí)清晰，能夠自主表達(dá)。排除患者合并有嚴(yán)重的心血管疾病、精神、意識(shí)不清等，確保患者能夠順利完成研究。本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 102例腫瘤患者選擇心理彈性量表進(jìn)行評(píng)估，主要包括25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～7分進(jìn)行等級(jí)評(píng)定，分別表示從“完全不是”到“完全是”，量表得分越高表示腫瘤患者的心理彈性越好[5]。腫瘤患者的生存質(zhì)量采取簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表，主要包括生理機(jī)能、健康狀況、社會(huì)功能以及情感職能等，得分越高表示生存質(zhì)量越好[6]。治療副反應(yīng)的評(píng)估參考以下8個(gè)癥狀：惡心嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、便秘、腹瀉、肺部癥狀、周圍神經(jīng)異常、皮膚損害程度。觀察并對(duì)比不同心理彈性腫瘤患者的治療副反應(yīng)發(fā)生率及生存質(zhì)量評(píng)分情況，制定相應(yīng)的措施可通過改善腫瘤患者的心理狀態(tài)達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間及提高生存質(zhì)量的目的。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同心理彈性腫瘤患者治療副反應(yīng)的發(fā)生率情況比較 102例腫瘤患者在治療中有59例出現(xiàn)治療副反應(yīng)，發(fā)生率為57.8%，其中頭頸部16例，肺部12例，消化道18例，婦科8例，其他5例。不同部位的腫瘤患者低心理彈性治療副反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于中心理彈性，中心理彈性治療副反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于高心理彈性，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同心理彈性腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)估情況比較 分布在頭頸部、肺部、消化道以及婦科等不同部位的腫瘤患者低心理彈性的生理機(jī)能、健康狀況、社會(huì)功能以及情感智能評(píng)分明顯低于中心理彈性，中心理彈性明顯低于高心理彈性，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腫瘤患者在接受放化療治療期間由于多種因素作用會(huì)出現(xiàn)多種毒副作用，主要包括惡心、嘔吐、脫發(fā)以及皮膚損傷等不良反應(yīng)，一系列的不良反應(yīng)使患者極易產(chǎn)生抑郁焦慮等不良心理狀態(tài)，腫瘤患者產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)會(huì)干擾患者有效應(yīng)對(duì)放化療治療反應(yīng)，使不良反應(yīng)加重[7-9]。通過良好的心理調(diào)節(jié)有利于調(diào)整和平衡機(jī)體免疫機(jī)能，而負(fù)面情緒及心理狀態(tài)可能會(huì)降低免疫系統(tǒng)識(shí)別和消滅癌細(xì)胞能力[12]。生存質(zhì)量包括軀體、心理、社會(huì)功能等多方面，是患者主觀感受的直接反映，有研究表明焦慮抑郁等心理因素、疾病嚴(yán)重程度、社會(huì)支持等因素均對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[10]。本研究數(shù)據(jù)顯示，心理彈性較差的腫瘤患者治療副反應(yīng)發(fā)生率明顯高于心理彈性較高的患者，因此在腫瘤患者放化療期間應(yīng)該關(guān)注患者的心理調(diào)節(jié)與護(hù)理，加強(qiáng)與患者的交流和溝通，提升患者的治療信心。研究認(rèn)為，心理彈性水平較高的患者，其認(rèn)知、人格特質(zhì)、情緒調(diào)節(jié)以及對(duì)外界事物應(yīng)對(duì)方式等綜合能力較強(qiáng)，擁有良好心理彈性水平的患者能及時(shí)做出自我心理、情緒調(diào)整，主動(dòng)適應(yīng)外環(huán)境，可有效避免負(fù)面情緒帶來的不良影響[11-12]。而對(duì)于心理彈性較弱的患者，由于不能及時(shí)做出心理、情緒調(diào)整而出現(xiàn)焦慮抑郁等不良心理，影響患者生活質(zhì)量[13]。腫瘤患者的生存質(zhì)量是反映患者的主觀感受，包括生理機(jī)能、健康狀況、社會(huì)功能以及情感職能等，腫瘤患者的生存質(zhì)量受多種因素影響，其中心理彈性對(duì)于患者生存質(zhì)量的影響十分重要[14-15]。臨床上針對(duì)提高腫瘤患者的生活質(zhì)量采取了多種措施，主要包括治療副反應(yīng)及并發(fā)癥等改善患者的軀體癥狀，較少關(guān)注患者的心理情緒[16]。多數(shù)抗腫瘤藥物的臨床應(yīng)用均會(huì)對(duì)機(jī)體的正常細(xì)胞有損傷作用，尤其對(duì)胃腸道黏膜上皮細(xì)胞的損傷較為嚴(yán)重。故腫瘤放化療過程中會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，等毒副作用，這種副反應(yīng)在治療的任何階段均可能出現(xiàn)[10]。臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)針對(duì)副反應(yīng)常使用藥物對(duì)癥處理，卻忽視了患者的心理問題，導(dǎo)致療效并不十分理想。有研究表明，心理干預(yù)可對(duì)患者不良情緒起到積極改善作用，增強(qiáng)患者對(duì)副反應(yīng)的耐受性，表明腫瘤放化療患者副反應(yīng)與患者的心理因素密切相關(guān)[17-18]。根據(jù)本研究數(shù)據(jù)顯示，心理彈性較差的腫瘤患者生理機(jī)能、健康狀況、社會(huì)功能以及情感智能評(píng)分明顯低于心理彈性較好的腫瘤患者，因此在腫瘤患者放化療期間多關(guān)注患者的心理狀態(tài)，為患者樹立治療的信心，改善腫瘤患者的心理狀態(tài)有助于提高患者的生活質(zhì)量。endprint

綜上所述，腫瘤放化療患者心理彈性與治療副反應(yīng)和生存質(zhì)量存在一定的相關(guān)性，心理彈性越好患者的治療副反應(yīng)發(fā)生率越低，生存質(zhì)量越高，因此腫瘤患者在放化療治療期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其心理護(hù)理，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，樹立患者治療的信心以及與病魔斗爭(zhēng)的決心，減低患者的副反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳露露，彭李，唐棠，等.婦科癌癥患者心理彈性及影響因素的研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（2）：137-140.

[2]黃昆，許勤，蔣明，等.乳腺癌術(shù)后化療患者心理彈性與焦慮抑郁的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（2）：89-91.

[3] Lien K，Zeng L，Nguyen J，et al.FACT-Br for assessment of quality of life in patients receiving treatment for brain metastases：a literature review[J].Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res，2011，11（6）：701.

[4] Kwakkenbos L，Coyne J C，Thombs B D.Prevalence of posttraumatic stress disorder （ PTSD） in women with breast cancer[J].J Psychosom Res，2014，76（6）：485.

[5]龐英，Irmela Fischer，Maike Koch，等.乳腺癌患者的心身癥狀與生活質(zhì)量[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2013，27（4）：257.

[6] Ruini C，Vescovelli F，Albieri E.Posttraumatic growth in breast cancer survivors： new insights into its relationships with well-being and distress[J].J Clin Psychol Med Settings，2013，20（3）：383.

[7]張新彩，李瑩，焦見芬，等.婦科惡性腫瘤患者心理彈性與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）：74.

[8]趙明，王玉.肺癌患者心理彈性與情緒調(diào)節(jié)方式和人格特征的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（31）：3847.

[9] Cho E A，Oh H E.Effects of laughter therapy on depression，quality of life，resilience and immune responses in breast cancer survivors[J].J Korean Acad Nurs，2011，41（3）：285.

[10]張歡，周英，李紅梅，等.肺癌患者不同治療階段心理彈性與生存質(zhì)量相關(guān)性分析[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（17）：1337-1338.

[11]莫秀婷，劉曉燕，徐凌忠，等.婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者生存質(zhì)量及心理健康狀況的縱向調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（2）：1-3.

[12] Sharpley C F，Wootten A C，Bitsika V，et al.Variability over Time-Since-Diagnosis in the protective effect of psychological resilience against depression in Australian prostate cancer patients：Implications for Patient Treatment Models[J].American Journal of Mens Health，2013，7（5）：414-422.

[13] Scali J，Gandubert C，Ritchie K，et al.Measuring resilience in adult women using the 10-items Connor-Davidson Resilience Scale （CD-RISC）[J].The Public Library of Science One，2012，7（6）：378-399.

[14] Loprinzi C E，Prasad K，Schroeder D R，et al.Stress Management and Resilience Training （SMART） program to decrease stress and enhance resilience among breast cancer survivors： a pilot randomized clinical trial[J].Clinical Breast Cancer，2011，11（6）：364-368.

[15]鄭林科，張海莉.韌性緩沖生活應(yīng)激與干預(yù)心理危機(jī)的中介效應(yīng)[J].青海師范大學(xué)學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2012，34（2）：122-123.

[16]崔麗霞，殷樂，雷靂.心理彈性與壓力適應(yīng)的關(guān)系：積極情緒中介效應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究[J].心理發(fā)展與教育，2011，28（3）：308-309.

[17] Gartland D，Bond L，Olsson C A，et al.Development of a multi-dimensional measure of resilience in adolescents：the adolescent resilience questionnaire[J].BMC Medical Research Methodology，2011，11（1）：134.

[18] Smorti M.Adolescents struggle against bone cancer：an explorative study on optimistic expectations of the future，resiliency and coping strategies[J].European Journal of Cancer Care，2012，21（2）：251-258.

（收稿日期：2016-08-05） （本文編輯：周亞杰）endprint