多層螺旋CT與核磁共振聯(lián)合應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)損傷的影像特征和診斷價(jià)值

莫海賓　潘枝婉　陳源凱

【摘要】 目的：探討多層螺旋CT（MSCT）與核磁共振（MRI）聯(lián)合應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)損傷的診斷價(jià)值。方法：將2012年1月1日-2015年12月31日入住本院的80例腕關(guān)節(jié)損傷患者的檢查結(jié)果分為三組，對(duì)照A組行單純MRI檢查，對(duì)照B組行單純MSCT檢查，觀察組行MRI、MSCT聯(lián)合應(yīng)用檢查，對(duì)比三組數(shù)據(jù)的差異。結(jié)果：在骨折和關(guān)節(jié)脫位檢查方面，觀察組骨折73處，脫位35處，觀察組檢出率顯著高于其他兩組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照A組與對(duì)照B組檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組骨折和關(guān)節(jié)脫位檢出率為92.50%（74/80），對(duì)照A組為68.75%（55/80），對(duì)照B組為71.25%（57/80），觀察組檢出率顯著高于其他兩組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照A組與對(duì)照B組檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在移位碎骨折片和隱匿性骨折檢出方面，觀察組檢測移位碎骨折片36處，隱匿性骨折34處，對(duì)照A組發(fā)現(xiàn)移位碎骨折片率0，隱匿性骨折率97.05%；對(duì)照B組發(fā)現(xiàn)移位碎骨折片率94.44%，隱匿性骨折率11.76%。結(jié)論：MRI聯(lián)合MSCT應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)的損傷能準(zhǔn)確判斷患者腕關(guān)節(jié)的整體狀況，全面顯示患者骨折、脫位、骨碎片、肌腱及皮下組織損傷等多方面的情況，具有準(zhǔn)確性、全面性，具有極高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT； 核磁共振； 聯(lián)合應(yīng)用； 腕關(guān)節(jié)損傷； 影像特征； 診斷價(jià)值

The Application Features and Diagnostic Value of Multislice Spiral CT Combined with Magnetic Resonance Imaging in Wrist Injury/MO Hai-bin，PAN Zhi-wan，CHEN Yuan-kai.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：123-127

【Abstract】 Objective：To investigate the application imaging features and diagnostic value of multi-slice spiral CT （MSCT） combined with magnetic resonance （MRI） in wrist injury.Method：A total of 80 patients with wrist in our hospital were selected from January 1，2012 to December 31，2015，they were divided into three groups， each group was respectively given simple MRI，MSCT and MRI combined with MSCT，the results of three groups were compared.Result：In the aspect of fracture and dislocation of inspection，observation group had 73 pieces with fractures and 35 pieces dislocation，significantly higher than the other two groups，there were statistically significant differences（P<0.05），control group A and control group B was no significant difference（P>0.05）.The detection rate of fracture and dislocation in the observation group was 92.50%，control group A was 68.75%，control group B was 71.25%，the detection rate of fracture and dislocation in observation group was significantly higher than that of the other two groups，the differences were statistically significant （P<0.05）；control group A and control group B was no significant difference（P>0.05）.The shift in the broken fracture detection and aspects of the occult fracture of the observation group had 36 pieces of broken fracture displacement detection and 34 pieces occult fracture in，the control group A found broken fracture shift rate of 0， the occult fracture rate of 97.05%；the control group B found broken fracture shift rate of 94.44%，the occult fracture rate of 11.76%.Conclusion：MRI combined with MSCT in wrist injury can accurately determine the overall condition of the patient's wrist，comprehensive display fracture patients，dislocation，bone fragments，tendon and subcutaneous tissue injury，with accuracy and comprehensiveness，it has high diagnostic value.

【Key words】 Multi-slice spiral CT； MRI； Combined； Wrist injury； Imaging features； Diagnostic value

First-authors address：Laibin Guangxi Zhuang Autonomous Region Peoples Hospital，Laibin 546100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.036

腕關(guān)節(jié)是人體中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、骨骼最多、活動(dòng)最頻繁的關(guān)節(jié)之一，由尺撓骨遠(yuǎn)端、1～5掌骨近端及8塊腕骨組成。由于這一部位結(jié)構(gòu)精巧，活動(dòng)頻繁，且應(yīng)用較多，所以容易造成關(guān)節(jié)損傷[1]。在診斷中，患者多處于被動(dòng)體位，X線片及軸位計(jì)算機(jī)斷層掃描圖像很難在骨骼重疊的情況下精確地表達(dá)損傷部位及損傷程度，不能為診斷提供詳細(xì)的信息，導(dǎo)致診斷不明，治療方法失誤，延誤患者的治療[2-4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在腕關(guān)節(jié)損傷的檢測中，有25%的患者因檢測方法的限制而誤診或漏診，從而延誤治療，不僅給患者正常生活造成困擾，甚至?xí)l(fā)更嚴(yán)重的病癥。多層螺旋CT（MSCT）與核磁共振成像（MRI）可更加清楚地觀察到不同位置關(guān)節(jié)的情況，為診斷提供更多的病情信息[5]。為進(jìn)一步研究MSCT與MRI聯(lián)合應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)損傷中的臨床價(jià)值，本院對(duì)2012年1月1日-2015年12月31日在本院就診的80例腕關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行了診斷分析與臨床研究，獲取了豐富的研究成果，現(xiàn)將成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取廣西壯族自治區(qū)來賓市人民醫(yī)院于2012年1月1日-2015年12月31接診的80例腕關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象，其中男55例，女25例；年齡15～65歲，平均（38.47±2.56）歲；左側(cè)損傷36例，右側(cè)損傷44例；致傷原因?yàn)榈鴤?1例，撞傷18例，墜落致傷16例，交通事故致傷15例，機(jī)械砸傷10例；入院后初步診斷為骨折50例，未骨折30例。全部患者分別采用MSCT聯(lián)合MRI診斷為觀察組，單純MSCT診斷為對(duì)照A組，單純MRI診斷為對(duì)照B組，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合閉合性腕關(guān)節(jié)損傷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡14～80歲，可接受檢查；③對(duì)本次研究知情同意且簽署知情協(xié)議書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為開放性腕關(guān)節(jié)損傷或不符合腕關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷；②患者身體素質(zhì)較差，無法配合本次研究；③患者不同意本次研究的相關(guān)內(nèi)容，不配合研究。

1.2 方法

1.2.1 器械 多螺旋CT檢測采用本院飛利浦6排 Brilliance，探測器Z軸寬度：24 mm，掃描層厚選擇：6 mm×1.5 mm，6 mm×3.0 mm，6 mm×4.0 mm。多周期三維錐形束算法，可進(jìn)行Planar多面重組、Slab切塊投影、容積顯示三維表面及容積重建等。額定電壓為120 kV，電流大小為200 mA，掃描時(shí)長為5 s。原始層厚5 mm，重建層1 mm，間隔為0.2～0.5 mm。核磁共振采用本院西門子1.5T Symphony檢測儀，層厚5 mm，間距0.1 mm。檢測采用矢狀面與冠狀面自旋回波序列，TR與TE比為500/30 ms，矢狀面快速自旋回波序列TR與TE比為2000/80 ms，冠狀脂肪抑制技術(shù)序列TR與TE比為2200/28 ms。

1.2.2 檢測方法 全部患者分別采用MSCT聯(lián)合MRI診斷、單純MSCT診斷及MRI診斷，掃面范圍為以腕關(guān)節(jié)為中心，從尺橈骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)3 cm至掌骨中段。圖像處理技術(shù)為：經(jīng)工作站對(duì)原始圖像進(jìn)行后期處理，首先對(duì)斷面圖像進(jìn)行觀察，再對(duì)冠狀面及矢狀面進(jìn)行多平米重建（MPR）和三維重建（SSD）。診斷：兩位高年資主治醫(yī)師和一位副主任醫(yī)師聯(lián)合診斷，如有分歧則討論一致后給出診斷意見。腕關(guān)節(jié)損傷標(biāo)準(zhǔn)為：有2處及2處以上的骨折或骨折伴/并脫位[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)三組患者的檢出率、移位碎骨折片、隱匿性骨折檢出情況及軟骨損傷等其他損傷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者骨折和關(guān)節(jié)脫位的檢查情況比較 觀察組骨折和關(guān)節(jié)脫位檢出率顯著高于其他兩組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可作為基準(zhǔn)（100%）。對(duì)照A組與對(duì)照B組檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組患者在骨折和關(guān)節(jié)脫位檢出率方面的比較 觀察組骨折和關(guān)節(jié)脫位檢出率為92.50%（74/80），對(duì)照A組檢出率為68.75%（55/80），對(duì)照B組檢出率為71.25%（57/80）。觀察組檢出率顯著高于其他兩組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照A組與對(duì)照B組檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 三組患者移位碎骨折片和隱匿性骨折的檢出情況比較 觀察組檢測移位碎骨折片36處，隱匿性骨折34處。因觀察組檢出率最高，以其為基準(zhǔn)（100%）。對(duì)照A組發(fā)現(xiàn)移位碎骨折片0處，隱匿性骨折33處（97.05%）。對(duì)照B組發(fā)現(xiàn)移位碎骨折片34處（94.44%），隱匿性骨折4處（11.76%）。

2.4 三組患者在其他方面的檢出情況比較 對(duì)照A組未發(fā)現(xiàn)軟骨損傷或骨挫傷，肌腱情況和皮下組織損傷范圍無法確定。對(duì)照B組發(fā)現(xiàn)軟骨損傷31處，骨挫傷31處，可明確肌腱清情況和皮下組織范圍。觀察組發(fā)現(xiàn)軟骨損傷34處，骨挫傷35處，肌腱情況與皮下組織損傷范圍可進(jìn)行確定。以觀察組作為基準(zhǔn)（100%），對(duì)照A組發(fā)現(xiàn)軟骨損傷為0，骨挫傷為0；對(duì)照B組發(fā)現(xiàn)骨挫傷為91.17%，軟骨損傷88.57%。

3 討論

3.1 腕關(guān)節(jié)損傷機(jī)制 腕關(guān)節(jié)損傷機(jī)制較為復(fù)雜，多為外界暴力引起。首先從腕關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)上說，腕關(guān)節(jié)作為支撐人類正?；顒?dòng)的重要組織，由1～5掌骨近端、尺撓骨遠(yuǎn)端及8塊腕骨共同組成，組成機(jī)構(gòu)形體各異且結(jié)構(gòu)復(fù)雜[8]。通常情況下，對(duì)于腕關(guān)節(jié)損傷的判斷只在患者傷后拍攝影像信息，對(duì)于傷者原本腕關(guān)節(jié)的情況一無所知。當(dāng)前醫(yī)學(xué)中無法完全精確地判斷腕關(guān)節(jié)的損傷，而因?yàn)橥箨P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜，也無法制定出真正毫無缺陷的判斷標(biāo)準(zhǔn)，所以腕關(guān)節(jié)損傷的診斷天然就具有困難性[9]。

從損傷機(jī)制上說，一般腕關(guān)節(jié)損傷由暴力造成，損傷機(jī)制多為三維方向力，分別為旋轉(zhuǎn)方向力、尺偏方向力和背伸方向力。在三維方向力作用下，腕關(guān)節(jié)瞬時(shí)損傷，所以造成腕關(guān)節(jié)損傷的作用力一般也會(huì)繼發(fā)和關(guān)聯(lián)其他部位，除腕骨骨折外，還會(huì)造成關(guān)節(jié)脫位、軟骨損傷、骨挫傷等[10-12]。但由于腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，損傷波及較多，很多并發(fā)癥并不能馬上診斷而出，造成患者繼發(fā)更嚴(yán)重的病癥或久治不愈。腕關(guān)節(jié)損傷機(jī)理復(fù)雜，在三維力或外力壓迫、撞擊下，腕關(guān)節(jié)部位結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而這一點(diǎn)由于人體結(jié)構(gòu)差異的不同，更是在診斷中難以觀察、發(fā)現(xiàn)，如對(duì)并發(fā)的關(guān)節(jié)脫位、水腫、軟骨損傷等治療不及時(shí)，就會(huì)造成后遺癥。在傳統(tǒng)的X線片診斷中，雖然對(duì)骨折及關(guān)節(jié)脫位的檢查效果較好，但具有腕關(guān)節(jié)無法正常活動(dòng)，正側(cè)位片拍攝困難，受組織結(jié)構(gòu)影響等缺陷[13]。復(fù)雜腕關(guān)節(jié)損傷多伴有骨折、脫位、結(jié)構(gòu)變化或畸形，很多患者在交通事故、砸傷等嚴(yán)重事故中，患者往往會(huì)產(chǎn)生軟組織損傷及血腫、血塊等，造成X線片象征具有重疊和失真[14]。雖然在技術(shù)進(jìn)步下，DR圖像可進(jìn)行寬窗及窗位調(diào)節(jié)，提高了影像清晰度，但仍然在診斷中無法顯示細(xì)微的腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，對(duì)復(fù)雜性腕關(guān)節(jié)損傷具有一定的局限性。普通CT診斷雖然能避免影像重疊，但二維圖像整體感不強(qiáng)，感受不直觀，難以全面普及。所以，腕關(guān)節(jié)診斷一直是醫(yī)學(xué)中的難題[15]。

3.2 多層螺旋CT（MSCT）與核磁共振（MRI）的診斷機(jī)制及聯(lián)合應(yīng)用的科學(xué)性

3.2.1 MRI與MSCT診斷的機(jī)制 MRI指的是磁矩不為零的原子核，在外磁場作用下自旋能級(jí)發(fā)生塞曼分裂，共振吸收一定頻率的輻射，這一整體過程稱為MRI。而MRI成像是常見的影像學(xué)檢查方式，除孕婦、體內(nèi)有金屬異物、幽閉恐懼癥患者及生命垂?；颊咄?，皆可進(jìn)行MRI檢查。MRI可根據(jù)人體組織間氫離子濃度差異形成較為直觀的二維圖像，能明確區(qū)分患者骨組織與周圍組織，可清晰地顯現(xiàn)患者骨折線，準(zhǔn)確地判斷出患者腕關(guān)節(jié)骨挫傷、軟骨損傷、和隱匿性骨折等，避免漏診。但MRI仍然是二維圖像，無法完全反應(yīng)碎骨片和骨折的圖像[16-18]。

MSCT是在微電機(jī)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)傳統(tǒng)CT技術(shù)進(jìn)行完善和更新，具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)，球管一次剖光，能同時(shí)獲得多個(gè)層面的圖像數(shù)據(jù)。相對(duì)于傳統(tǒng)CT技術(shù)，MSCT能不間斷的采集投影數(shù)據(jù)，重建物體的體數(shù)據(jù)，掃描時(shí)間大為減少，Z軸分辨率也相應(yīng)提高，避免了過多的運(yùn)動(dòng)偽跡和漏掃，重建出質(zhì)量較高的三維圖像。相比于單層螺旋CT，MSCT在掃描架、探測器、數(shù)據(jù)采集器和圖像重建系統(tǒng)等方面均有所提高。驅(qū)動(dòng)上，MSCT采用磁懸浮技術(shù)電磁驅(qū)動(dòng)，掃描架旋轉(zhuǎn)速度能達(dá)到0.3 s/周，離心力達(dá)到13G[19-20]。在X線片利用率上，球管曝光能同時(shí)進(jìn)行4層掃描，將利用率提高了4倍。MSCT引入了各向同性成像的概念，原始斷層數(shù)據(jù)生成具有相同的空間分辨率，對(duì)于手腕等小范圍的掃描而言，可使用小焦點(diǎn)曝光和超薄切片（0.5 mm），多方位圖堪比原始斷層。CT工作站具有強(qiáng)大的圖像后期處理能力，可進(jìn)行CPR、3D、VR、MPR、MIP等多種圖像重建模式，能清晰地顯示細(xì)微的隱匿性骨折線、骨片移位的數(shù)量和腕關(guān)節(jié)脫位方向等情況[21]。3D與VR成像能精確觀察骨折、脫位的整體情況、從任意角度對(duì)病變腕骨進(jìn)行觀察，可利用切割功能單獨(dú)、多方位地觀察病變腕骨，避免軟組織、血塊等對(duì)觀察的影響。MPR為斷面圖像，能消除重疊和遮蓋，在腕關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系觀察中具有顯著的優(yōu)勢，為判斷有無骨折、碎骨片數(shù)量、脫位方向和脫位程度上具有重要作用。CPR在統(tǒng)一圖像中能全面地顯示骨骼結(jié)構(gòu)，涵蓋腕關(guān)節(jié)諸骨，這一功能避免了只能觀察傷后結(jié)構(gòu)的弊端，能更加全面地評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)各骨間的對(duì)位關(guān)系，在腕關(guān)節(jié)脫位的診斷中具有無可比擬的優(yōu)勢。VR是三維圖像，利于從各個(gè)角度觀察骨折線、碎骨數(shù)量和脫位情況。在重建閾值較低的情況下，還能觀察腕管內(nèi)部的韌帶、肌腱等，防止合并肌腱、韌帶損傷的漏診[22-23]。

3.2.2 MSCT與MRI聯(lián)合應(yīng)用的科學(xué)性 在軟骨組織損傷、隱匿性骨折、骨挫傷等方面，MRI的診斷效果更佳。MSCT檢查具有多種重建技術(shù)，能清晰地顯示容積及關(guān)節(jié)脫位情況發(fā)現(xiàn)移位碎骨片，但在隱匿性骨折診斷方面效果不良。MSCT和MRI各有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，不僅檢查方式及成像原理不同，在檢查結(jié)果表示的側(cè)重面方面更為顯著，單獨(dú)應(yīng)用在腕關(guān)節(jié)損傷診斷中皆不能全面地顯示患者情況，容易造成誤診和漏診[24]。傳統(tǒng)X線片雖然具有經(jīng)濟(jì)、方便的優(yōu)勢，但準(zhǔn)確率較低，容易受到腕關(guān)節(jié)復(fù)雜結(jié)構(gòu)和異物遮擋等影響，臨床中不推薦使用，單純CT檢查雖能反應(yīng)骨折內(nèi)部損傷，顯示損傷部位臨近的關(guān)節(jié)腔內(nèi)不變化，對(duì)X線片進(jìn)行補(bǔ)充，但軸位CT平行于關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)損傷和游離骨折碎片無法清晰地顯示，所以兩者的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值并不大。MSCT、MRI的聯(lián)合應(yīng)用更能全面地反應(yīng)腕關(guān)節(jié)的復(fù)雜性創(chuàng)傷，最大化的避免漏診和誤診[25]。

本研究中，在骨折和關(guān)節(jié)脫位檢查方面，對(duì)照A組骨折57處，脫位26處；對(duì)照B組骨折54處，脫位21處；觀察組骨折73處，脫位35處，觀察組檢出率顯著高于其他兩組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可作為基準(zhǔn)（100%）；對(duì)照A組與對(duì)照B組檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組骨折和關(guān)節(jié)脫位檢出率為92.50%（74/80），對(duì)照A組為68.75%（55/80），對(duì)照B組為71.25%（57/80）。觀察組檢出率顯著高于其他兩組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照A組與對(duì)照B組檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在移位碎骨折片和隱匿性骨折檢出方面，觀察組檢測移位碎骨折片36處，隱匿性骨折34處，因觀察組檢出率最高，以其為基準(zhǔn)（100%），對(duì)照A組發(fā)現(xiàn)移位碎骨折片0處，隱匿性骨折33處（97.05%）；對(duì)照B組發(fā)現(xiàn)移位碎骨折片34處（94.44%），隱匿性骨折4處（11.76%）。在其他方面，觀察組發(fā)現(xiàn)軟骨損傷34處，骨挫傷35處，肌腱情況與皮下組織損傷范圍可進(jìn)行確定，以觀察組作為基準(zhǔn)（100%）；對(duì)照A組未發(fā)現(xiàn)軟骨損傷或骨挫傷，肌腱情況和皮下組織損傷范圍無法確定；對(duì)照B組發(fā)現(xiàn)軟骨損傷31處（91.17%），骨挫傷31處（88.57%），可明確肌腱清情況和皮下組織范圍。通過相關(guān)數(shù)據(jù)可證實(shí)，MRI聯(lián)合MSCT應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)的損傷能準(zhǔn)確判斷患者腕關(guān)節(jié)的整體狀況，全面顯示患者骨折、脫位、骨碎片、肌腱及皮下組織損傷等多方面的情況，具有準(zhǔn)確性、全面性，且有極高的診斷價(jià)值。

腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在外界暴力作用下?lián)p傷同樣具有復(fù)雜性，常規(guī)X線片、CT檢查等均無法精確顯示、分辨腕關(guān)節(jié)損傷后的軟骨損傷、骨挫傷、隱匿性骨折等。傳統(tǒng)醫(yī)療中，主要判斷腕關(guān)節(jié)損傷的陰性、陽性，而忽視了全面探查患者損傷具有的臨床意義。而單純MSCT檢查對(duì)于患者的隱匿性骨折等方面有所欠缺，無法判斷患者傷勢。單純MRI檢查雖可準(zhǔn)確判斷患者腕關(guān)節(jié)骨挫傷、軟骨損傷、和隱匿性骨折等，避免漏診，但其仍然是二維圖像，無法完全反應(yīng)碎骨片和骨折的圖像。MSCT、MRI聯(lián)合應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)診斷中，能明確患者損傷部位，對(duì)于推導(dǎo)損傷過程、制定手術(shù)或復(fù)位方案具有重要的作用。

綜上所述，MSCT、MRI聯(lián)合應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)診斷中能極大的提高診斷準(zhǔn)確率，降低漏診率，對(duì)于判斷患者傷勢、制定治療方案具有極高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)在臨床中大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]位廣軍.多層螺旋CT聯(lián)合核磁共振成像對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷的診斷優(yōu)越性[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，30（23）：24.

[2]關(guān)建中，謝立旗，陳燚，等.MSCT后處理技術(shù)在腕關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（8）：1017-1019.

[3]王傳真，王翠祥，李強(qiáng)，等.多層螺旋CT聯(lián)合核磁共振成像在腕關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（15）：51-53.

[4]高海燕.多層螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥前沿，2014，22（5）：241-242.

[5]陸善金，丁可，周忠學(xué)，等.4種基于CT圖像的后處理技術(shù)在復(fù)雜性腕關(guān)節(jié)損傷診斷中的對(duì)比分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（3）：479-480.

[6]李廣明.多層螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（1）：90-91.

[7]張建國，鄭漢鵬，林速建，等.多層螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用研究[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（10）：1354-1355.

[8]楊桂霞.多層螺旋CT三維重建在腕、踝關(guān)節(jié)損傷方面的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（5）：757-758.

[9]李敬哲.多排螺旋CT后處理技術(shù)在腕骨骨折的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（32）：49-51.

[10]楊忠偉.中西醫(yī)結(jié)合治療Colles骨折的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（1）：88-89.

[11]符水，高振華，崔洪濤，等.早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血清學(xué)指標(biāo)與腕關(guān)節(jié)滑膜MRI表現(xiàn)的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（36）：78-79.

[12]陳志銀，王仕斌.尺橈骨莖突骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位1例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（3）：101.

[13] Johnson J E，Lee P，McIff T E，et al.Scapholunate ligament injury adversely alters in vivo wrist joint mechanics： An MRI-based modeling study[J].Journal of Orthopaedic Research，2013，31（9）：1455-1460.

[14] Denbeigh K，Slot T R，Dumas G A，et al.Wrist postures and forces in tree planters during three tree unloading conditions[J].Ergonomics，2013，56（10）：1599-1607.

[15] Taneja A K，Bredella M A，Chang C Y，et al.Extrinsic wrist ligaments：prevalence of injury by magnetic resonance imaging and association with intrinsic ligament tears[J].Journal of Computer Assisted Tomography，2013，37（5）：783-789.

[16] Bielak K M，Kafka J，Terrell T，et al.Treatment of hand and wrist injuries[J].Primary care，2013，40（2）：431-451.

[17] Greenwald R M，Simpson F H，Michel F I，et al.Wrist biomechanics during snowboard falls[J].Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers Part P Journal of Sports Engineering and Technology，2013，227（4）：244-254.

[18] Rust D A，Gilmore C J，Treme G，et al.Injury patterns at a large western United States Ski resort with and without snowboarders：the taos experience[J].American Journal of Sports Medicine，2013，41（3）：652-656.

[19] Akbar M，Penzkofer S，Weber M A，et al.Prevalence of carpal tunnel syndrome and wrist osteoarthritis in long-term paraplegic patients compared with controls[J].J Hand Surg Eur Vol，2014，39（2）：132-138.

[20] Packham T，Macdermid J C.Measurement properties of the Patient-Rated Wrist and Hand Evaluation： rasch analysis of responses from a traumatic hand injury population[J].Journal of Hand Therapy，2013，26（3）：216-224.

[21] Thoraval C，Hault-Dubrulle A，Drazetic P，et al.Evaluation of wrist guard effectiveness for snowboarders[J].Computer Methods in Biomechanics and Biomedical Engineering，2013，16（Suppl 1）：187-188.

[22] OBrien V H，Thurn J.A simple distal radioulnar joint orthosis[J].Journal of Hand Therapy，2013，26（3）：287-290.

[23] Little J T，Klionsky N B，Chaturvedi A，et al.Pediatric distal forearm and wrist injury：an imaging review[J].Radiographics，2014，34（2）：472-490.

[24] Andersson J K，Garcia-Elias M.Dorsal scapholunate ligament injury：A classification of clinical forms[J].J Hand Surg Eur Vol，2013，38（2）：165-169.

[25] Read J.Ulnar-sided wrist pain is not the only cause of TFCC injury：A clinical perspective on other diagnoses in the sport setting[J].British Journal of Sports Medicine，2013，47（17）：1061-1062.

（收稿日期：2016-06-29） （本文編輯：周亞杰）