腰叢坐骨神經聯(lián)合阻滯麻醉在下肢手術中的應用效果分析

王俊喜

鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科 鄭州 450000

腰叢坐骨神經聯(lián)合阻滯麻醉在下肢手術中的應用效果分析

王俊喜

鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科 鄭州 450000

目的 探討在下肢手術中應用腰叢坐骨神經聯(lián)合阻滯麻醉的臨床效果。方法 于本院2015-02—2016-02收治的骨科患者中隨機抽取104例，所有患者均擇期行單側下肢手術治療，且美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級。將104例患者按照隨機數(shù)字表法分為實驗組(腰叢坐骨神經聯(lián)合阻滯麻醉)與對照組(硬膜外阻滯麻醉)。比較2組麻醉效果。結果 麻醉前，2組收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；麻醉后，對照組收縮壓、舒張壓明顯低于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組感覺神經阻滯起效時間、完善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但維持時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組運動神經阻滯起效時間、完善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但維持時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組不良反應發(fā)生率為1.9%(1/52)，明顯低于對照組的23.1%(12/52)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 在下肢手術中采用腰叢坐骨神經聯(lián)合阻滯麻醉，能獲得較單純硬膜外阻滯麻醉更為顯著的效果，且對患者血壓水平影響小，不良反應少，安全可靠。

下肢手術；腰叢坐骨神經；阻滯麻醉

傳統(tǒng)下肢手術麻醉多采用椎管內麻醉，雖能取得一定的效果，但也會影響患者容量血管和阻力血管的擴張，造成血流動力學的較大波動[1]。特別是針對部分需要接受下肢手術的高齡患者來說，這些患者極易合并冠心病、高血壓等基礎疾病，一旦手術麻醉方式選擇不當，會導致其血壓波動變大，增加心腦血管疾病的發(fā)生。研究認為，腰叢坐骨神經聯(lián)合阻滯麻醉對患者的血流動力學影響較小，且不會給患者血壓造成較大波動，安全性高[2]。本研究以104例擇期行單側下肢手術的患者為研究對象，探討腰叢坐骨神經聯(lián)合阻滯麻醉的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2015-02—2016-02收治的骨科患者中隨機抽取104例，所有患者均擇期行單側下肢手術治療，且美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級。所有患者均知情同意。將104例患者按照隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組。實驗組52例，男33例，女19例；年齡26～68(54.0±2.2)歲；骨折類型：趾骨骨折9例，脛腓骨骨折12例，踝骨骨折10例，髕骨骨折6例，腘窩囊腫15例。對照組52例，男33例，女20例；年齡26～68(54.2±2.0)歲；骨折類型：趾骨骨折10例，脛腓骨骨折12例，踝骨骨折10例，髕骨骨折6例，腘窩囊腫14例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實驗組采用腰叢坐骨神經聯(lián)合阻滯麻醉：取患肢上側臥位，對腰叢及坐骨神經阻滯穿刺點進行標定。其中，腰叢穿刺點標定為自腰椎間隙向術側旁開4～5 cm；坐骨神經選擇在骶裂孔、股骨大轉子、骶髂關節(jié)三點進行標記，在股骨大轉子和骶髂關節(jié)連線中點作垂直線，與股骨大轉子和骶裂孔連線交點作為坐骨神經阻滯穿刺點。隨后將神經刺激儀正極與患者連接，將負極與阻滯針進行連接。以1 mA、2 Hz為神經刺激儀初始電流。將針頭靠近擬阻滯的神經，直到對該神經下所支配的肌肉群進行刺激，誘發(fā)其產生最大顫動后，減小刺激儀電流，針對仍存在肌顫的患者，將0.33%羅哌卡因30 mL注入腰叢，0.33%羅哌卡因15 mL注入坐骨神經。對照組采用硬膜外阻滯麻醉：硬膜外穿刺點為L3-4間隙，采用1%羅哌卡因12～15 mL進行硬膜外麻醉。

1.3 觀察指標 觀察2組麻醉前后血壓變化情況，包括舒張壓、收縮壓、感覺、運動神經阻滯及不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 2組麻醉前后血壓水平比較 麻醉前，2組收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；麻醉后，對照組收縮壓、舒張壓明顯低于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組麻醉前后血壓水平比較

2.2 2組感覺及運動神經阻滯情況比較 實驗組感覺神經阻滯起效時間、完善時間均短于對照組(P<0.05)，但維持時間長于對照組(P<0.05)；實驗組運動神經阻滯起效時間、完善時間均短于對照組(P<0.05)，但維持時間長于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組不良反應發(fā)生情況比較 實驗組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組感覺及運動神經阻滯情況比較

表3 2組不良反應比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=14.251，△P=0.000

3 討論

近年來，臨床上因動脈硬化、下肢靜脈血栓等疾病擬行下肢手術的患者逐漸增多[3]。特別是部分老年患者多伴冠心病、高血壓、糖尿病等基礎疾病，若不能在手術實施過程中選擇恰當?shù)穆樽矸椒ǎ瑯O易導致其血流動力學出現(xiàn)較大波動，增加圍手術期病死率。

以往臨床上多采用硬膜外麻醉的方法實施下肢手術麻醉，雖能獲得較為顯著的鎮(zhèn)痛效果，但也存在一定的弊端，如阻滯范圍較廣，會給患者帶來較大的全身干擾，極易導致患者出現(xiàn)血流動力學的波動，對部分高危及高齡患者并不安全。此外，硬膜外阻滯麻醉也會導致患者術后出現(xiàn)一系列不良反應，包括惡心、嘔吐、頭痛、腰痛、尿潴留等，降低其生活質量，不利于患者術后康復。

現(xiàn)階段，隨著神經刺激儀在麻醉中的應用，使得既往無法準確進行定位的腰叢坐骨神經阻滯成為可能[4]。相較于傳統(tǒng)的硬膜外阻滯麻醉，腰叢坐骨神經阻滯麻醉具有定位準確、效果確切、操作簡單等特點，且不會對患者造成全身干擾，并發(fā)癥發(fā)生率較低。此外，在神經刺激儀指導下，能降低穿刺針接觸神經的幾率，減少其對患者神經造成的損傷。腰叢坐骨神經聯(lián)合阻滯麻醉中所用的羅哌卡因有較長的麻醉時效，且心臟毒性較小，內在縮血管活性強，加之有較大的分離阻滯程度，可在各種神經阻滯中獲得較好的應用效果。

本研究結果顯示，麻醉前2組收縮壓、舒張壓水平無顯著性差異(P>0.05)；麻醉后，對照組收縮壓、舒張壓明顯低于實驗組(P<0.05)，與文獻[5]結果相符。實驗組在整個麻醉過程中收縮壓、舒張壓均無顯著性差異。對照組麻醉前后收縮壓、舒張壓水平有顯著性差異，與文獻[6]結果相符。表明在下肢手術中采用腰叢坐骨神經聯(lián)合阻滯麻醉，能獲得較單純硬膜外阻滯麻醉更為顯著的效果，能促使患者血流動力學處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，對患者血壓水平影響小。

此外，本研究結果還顯示，實驗組感覺神經阻滯起效時間、完善時間均短于對照組(P<0.05)，但維持時間長于對照組(P<0.05)；實驗組運動神經阻滯起效時間、完善時間均短于對照組(P<0.05)，但維持時間長于對照組(P<0.05)。表明下肢手術中采用腰叢坐骨神經聯(lián)合阻滯麻醉，能獲得較好的術后鎮(zhèn)痛效果。實驗組運動阻滯維持時間較感覺阻滯維持時間短，由此可知，下肢手術中采用腰叢坐骨神經聯(lián)合阻滯麻醉，便于促使患者術后盡早實施早期活動和功能鍛煉，有利于術后康復。實驗組、對照組的不良反應發(fā)生率分別為1.9%、23.1%(P<0.05)，說明腰叢坐骨神經聯(lián)合阻滯麻醉具有較高的安全性。

[1] 鄭建宇.腰叢聯(lián)合坐骨神經阻滯與腰硬聯(lián)合阻滯用于高齡患者下肢手術的臨床應用比較[J].吉林醫(yī)學，2015，36(7)：1 433-1 435.

[2] 吳煥軍.腰叢-坐骨神經阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于下肢手術的血流動力學及臨床效果觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，10(1)：181-183.

[3] 楊遠明，高祖巨，陳達智.危重患者下肢手術應用超聲聯(lián)合神經刺激儀定位進行腰叢-坐骨神經阻滯的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25(13)：77-78.

[4] 朱貴芹，朱霞，鄭閩江，等.超聲聯(lián)合神經刺激儀定位腰叢-坐骨神經阻滯在危重患者下肢手術中的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2013，29(11)：1 091-1 093.

[5] 黃宏偉，張營，蔡雨，等.腰叢-坐骨神經阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于下肢手術的血流動力學及臨床效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45(5)：563-565.

[6] 孟瑞仙.腰叢坐骨神經聯(lián)合阻滯麻醉在骨科下肢手術中的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(25)：121-122.

(收稿2016-10-15)

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1673-5110(2017)04-0070-02