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    脊椎急性外傷的CT與MRI的應(yīng)用價(jià)值

    2017-02-28 01:08:53
    關(guān)鍵詞:狀位脊椎椎管

    王 毅

    鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450052

    脊椎急性外傷的CT與MRI的應(yīng)用價(jià)值

    王 毅

    鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450052

    目的 探討CT及MRI診斷在脊椎急性外傷的價(jià)值。方法 回顧性分析我院收治的180例脊椎急性外傷患者的CT及MRI表現(xiàn)。結(jié)果 180例脊椎急性外傷患者中,螺旋CT清楚顯示椎體及其附件骨細(xì)微骨折146例,脊椎脫位及半脫位100例;MRI顯示椎間盤突出110例,椎體骨髓水腫36例,脊髓急性損傷110,其中不同程度脊髓受壓損傷107例,離斷3例。結(jié)論 CT可清楚顯示具體細(xì)微骨折,椎體滑脫,MRI能清楚顯示椎體微骨折,椎間盤突出,脊髓損傷等細(xì)節(jié)情況,兩者是脊椎急性損傷必要的檢查方法,相輔相成。CT及MRI檢查對脊椎急性外傷患者受傷機(jī)制及其損傷程度做出評價(jià),并為其治療方案的選擇、預(yù)后的判斷提供了可靠的科學(xué)依據(jù)。

    脊椎;急性外傷;CT;MRI

    脊椎急性外傷是急診主要致殘或致死原因之一[1]。脊椎外傷分兩型:骨性結(jié)構(gòu)及非骨性結(jié)構(gòu)的損傷。骨性結(jié)構(gòu)的損傷如椎體及其附件骨的骨折,X線有時(shí)對附件骨顯示不清,CT空間分辨率高,具體部位細(xì)微骨折顯示清晰[2]。非骨性結(jié)構(gòu)損傷包括脊髓、神經(jīng)、韌帶及周圍軟組織等,MRI能清晰顯示并診斷。本研究回顧性分析我院2014-01—2015-12 180例脊椎急性外傷患者的CT、MRI檢查,更好的指導(dǎo)臨床診療和提高預(yù)后效果,現(xiàn)介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2014-01—2015-12收治的脊椎急性外傷患者180例,男156例,女24例;年齡15~60歲,平均32歲。檢查時(shí)間外傷發(fā)生后2 h~14 d,急性期(傷后7 d內(nèi))110例,亞急性期(傷后7~14 d)70例;外傷部位:頸椎81例,胸椎86例,腰椎13例。外傷原因:交通肇事101 例,高處墜落傷40例,重物砸傷36例和金屬利器傷3例。完全癱瘓、不全性癱瘓,活動障礙、局部疼痛、四肢麻木、乏力,大小便失禁等為其臨床主要表現(xiàn)。無脊髓損傷或輕度受壓的脊椎外傷患者,通過臨床的物理牽引、內(nèi)外側(cè)支架固定,絕大部分患者癥狀較之前明顯的好轉(zhuǎn)并減輕;脊髓嚴(yán)重?fù)p傷者,在24 h內(nèi)臨床給予手術(shù)治療,經(jīng)復(fù)位,清除碎片、減壓等手術(shù)治療,脊髓功能恢復(fù)明顯。

    1.2 方法 180例脊椎急性外傷患者均行CT和MRI檢查。CT掃描采用GE optimaTMCT 660 64排大寶石螺旋CT掃描,取仰臥位,層厚3~5 mm,層間隔3~5 mm掃描,可采用數(shù)據(jù)多平面重建(multi-planer recon-struction,MPR)、容積再現(xiàn)(volume rendering,VR)及透明重建(transparency)等。多平面重建及曲面重建:根據(jù)橫斷位重建圖像,重建間隔為2~5 mm,進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建,觀察骨折部位及骨折塊移位情況。

    MRI采用飛利浦1.5T掃描儀掃描,取仰臥位,體部線圈,常規(guī)作SE序列橫斷位、矢狀位。層厚3~5 mm,層間距3~5 mm,矩陣256×256,視野FOV 26~30 cm,其中61例行冠狀位T1WI 、T2WI加權(quán)像檢查。

    2 結(jié)果

    (1)脊椎椎體骨折146例,包括單個(gè)椎體骨折120例,2個(gè)以上椎體骨折26例;呈變扁、楔形壓縮性骨折,粉碎性骨折。CT空間分辨率高,矢狀位、軸位顯示骨折線形態(tài)多樣。MRI顯示椎體骨髓水腫清晰,椎體骨質(zhì)信號多呈長T1、長T2信號影,也可呈短T1、短T2信號影。矢狀位可清楚顯示脊柱曲度、椎列的改變,以及椎體楔形變,亦能清晰顯示脊柱骨折情況與脊髓損傷的聯(lián)系。(2)椎體脫位100例,其中完全性脫位9例,半脫位91例。其中椎體骨折并脫位99例,單純性脫位僅1例。(3)椎間盤突出110例,其中單純性突出5例,合并椎體骨折100例,合并椎體骨折和脫位5例。MRI掃描較CT掃描,除明確突出方向外,還能對椎間盤的形態(tài)、信號進(jìn)行顯示。(4)脊髓損傷110例,其中脊髓不同程度的受壓損傷107例,脊髓離斷3例。脊髓急性損傷的主要MRI表現(xiàn):脊髓呈梭形膨大,脊髓震蕩水腫,T1WI呈稍低或等信號影,T2WI呈高信號影。部分病人CT未見明顯異常隨診復(fù)查(外傷后2個(gè)月)發(fā)現(xiàn)傷段脊髓萎縮而確診脊髓震蕩。脊髓挫傷、出血,是脊髓因水腫及滲血從而明顯腫脹增粗,T1WI呈斑、點(diǎn)或片狀等信號或低信號影;T2WI呈高信號,與正常脊髓分界不清。脊髓離斷傷,影像上表現(xiàn)為脊髓連續(xù)性中斷,在腦脊液高信號襯托下可見兩斷端。見圖A~C。

    影像學(xué)所示脊髓受壓,受壓程度按Nagata氏法分為4等:0級:脊髓未見明顯受壓,表現(xiàn)為傷段脊髓形態(tài)粗細(xì)及信號未見明顯異常;1級:輕度受壓,T1WI為片狀低信號影,T2WI為邊界不清的斑片高信號影;2級:脊髓受壓程度小于1/3,見T1WI低信號影、高信號影,T2WI均為高信號影;3級:受壓程度超過1/3,T1WI呈邊緣不清的混雜信號影,T2WI呈斑片樣高信號影改變[2]。

    圖A 頸椎CT矢狀位示C4脊椎粉碎性骨折合并C5脊椎前滑脫

    圖B 頸椎矢狀位T1WI示C5椎體向后方移位,椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓,脊髓受壓彎曲,信號欠均勻

    圖C 頸椎矢狀位T2WI示C5椎體向后方脫位,伴C4/5椎間盤突出,椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓,脊髓受壓變細(xì),內(nèi)見片樣高信號影

    3 討論

    3.1 脊椎急性損傷的CT、MRI診斷價(jià)值比較 急診科首診多申請X線片,其可初步的了解脊椎整體概況,對骨折部位、脊椎椎體的形態(tài)改變、骨質(zhì)密度高低及脫位情況等進(jìn)行大體的觀察,但椎體、附件及脊髓的細(xì)節(jié)難以清楚顯示。64排螺旋CT檢查可清楚椎體壓縮程度和關(guān)節(jié)突脫位等情況,并能夠?qū)ψ刁w骨折片,骨性椎管、附件骨及椎管周圍軟組織情況清晰顯示,還可以多角度、多方位觀察骨折片移位入椎管內(nèi)與脊髓的關(guān)系,但是對脊髓急性損傷程度、范圍、預(yù)后的評價(jià)不如MRI。MRI亦可直接任意切層掃描,軟組織密度分辨率高于CT,成像參數(shù)及方法多,清晰顯示椎體、椎間盤、椎管、韌帶及脊髓等損傷,及早準(zhǔn)確判定傷段脊髓受壓及損傷,觀察脊髓損傷的各種病理改變和各階段的變化,并能發(fā)現(xiàn)X線 和CT未能發(fā)現(xiàn)的外傷急性期隱匿性骨折和骨挫傷[3]。如椎體急性損傷后骨髓水腫、滲出,導(dǎo)致T1、T2弛豫時(shí)間

    延長,表現(xiàn)為T1WI呈低信號,T2WI呈高信號影,此時(shí)X線和CT表現(xiàn)“均正常”,椎體沒有明顯壓縮及骨折征象,但是有程度的骨髓水腫。

    3.2 脊椎外傷與脊髓損傷的關(guān)系 脊柱外傷引起的脊髓損傷的兩種機(jī)制:(1)即刻產(chǎn)生的機(jī)械性損傷,包括骨片及其他損傷變形的軟組織所致的機(jī)械性壓迫和直接損傷;(2)隨后發(fā)生的繼發(fā)性損傷,如由于供血障礙導(dǎo)致的實(shí)質(zhì)性壞死。脊椎外傷后椎體及附件骨骨折,椎體脫位和椎間盤突出均可導(dǎo)致脊髓受壓、移位,脊髓內(nèi)出血,脊髓不全性離斷或完全離斷等改變,往往是聯(lián)合性損傷,而且脊髓損傷的各病理分型常合并存在,很少單獨(dú)發(fā)生[4]。按照三柱理論判斷脊椎穩(wěn)定性及有無脊髓損傷成為臨床確定治療方案的重點(diǎn),因此早期診斷對于恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性,保留患者的功能及選擇治療方案、判斷預(yù)后,避免椎管內(nèi)粘連、狹窄及減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都具有重要意義[5]。MRI成像因可以從橫、矢、冠狀位等多方向觀察脊髓各個(gè)方向受壓損傷的情況及其與椎管、脊柱的關(guān)系和脊髓損傷后的繼發(fā)性改變等而成為最佳的觀察脊髓損傷的影像學(xué)檢查手段,對脊髓損傷的受損部位、范圍、程度的判斷有著不可比擬的優(yōu)越性。因此,當(dāng)急診外傷病員在X光檢查后,有臨床癥狀者,應(yīng)在條件允許的情況下盡快行CT及MRI檢查,細(xì)致了解脊椎骨折情況以除外脊髓損傷。

    [1] 馬曉文,李亞森.脊柱爆裂骨折的CT、MRI對照研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2004,20(9):825-827.

    [2] 徐愛德,徐文堅(jiān),劉吉華.骨關(guān)節(jié)CT和MRI診斷學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:18.

    [3] 文利,丁仕義,張冬.脊髓損傷的MRI診斷[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001,23(3):428-429.

    [4] 王亦璁主編.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:736-739.

    [5] 張文蘭,馮真理,劉宇.急性脊椎外傷的MRI診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2005,13(2):327-329.

    (收稿2016-09-22)

    R445.2 445.3

    B

    1673-5110(2017)04-0080-02

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