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    腦梗死溶栓治療的效果初步評(píng)定與護(hù)理

    2017-02-28 00:53:19張智敏
    關(guān)鍵詞:溶栓肢體腦梗死

    張智敏

    河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

    腦梗死溶栓治療的效果初步評(píng)定與護(hù)理

    張智敏

    河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

    目的 分析腦梗死患者溶栓治療的臨床療效與護(hù)理措施。方法 選取2014-09—2015-09我院收治的66例腦梗死患者,隨機(jī)分為A組與B組各33例,A組給予常規(guī)治療和護(hù)理,B組采用溶栓治療和綜合護(hù)理,觀察 2組臨床治療和護(hù)理效果。結(jié)果 治療后,B組臨床治療與護(hù)理的效果與并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于A組(P<0.05)。結(jié)論 溶栓和綜合護(hù)理應(yīng)用于腦梗死患者的臨床治療與護(hù)理中效果顯著,值得臨床推廣與應(yīng)用。

    腦梗死;溶栓治療;綜合護(hù)理

    腦梗死又稱缺血性腦卒中,是神經(jīng)系統(tǒng)常見的危急癥,占全部腦卒中的60%~80%,多伴神經(jīng)功能障礙及后遺癥,是全球第4位的死亡原因和第1位的致殘?jiān)?,已成為?yán)重的社會(huì)問題[1],并具有發(fā)病迅速、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。早期溶栓治療是預(yù)防和減少神經(jīng)功能障礙的關(guān)鍵[2]。當(dāng)前,臨床大多數(shù)使用鏈激酶、尿激酶及基因重組組織纖溶酶原激活劑等藥物,以靜滴或局部動(dòng)脈內(nèi)灌注的方式對(duì)腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療。但腦梗死患者溶栓治療的時(shí)間較為緊迫,且技術(shù)性要求較高,同時(shí)極易出現(xiàn)嚴(yán)重出血、溶栓后血管再閉塞等危險(xiǎn)情況,對(duì)患者的生命造成威脅。本文主要就腦梗死患者溶栓治療的效果與護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取2014-09—2015-09我院收治的66例腦梗死患者,隨機(jī)分為A組與B組各33例,A組男19例,女14例,年齡56~78(67.3±6.7)歲;其中高血壓9例,冠心病10例,高血脂8例,糖尿病6例,采用常規(guī)治療與護(hù)理。B組男17例,女16例,年齡58~80(68.2±7.5)歲;其中高血壓11例,冠心病6例,高血脂7例,糖尿病9例,給予溶栓治療與綜合護(hù)理。2組接受診斷后均確診,2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法:A組患者采用常規(guī)的對(duì)癥治療,包括合并癥治療、顱壓與血壓控制、腦細(xì)胞保護(hù)治療以及機(jī)體循環(huán)改善治療等。B組在A組的基礎(chǔ)上采用溶栓治療:按體質(zhì)量給予rt-PA 0.9 mg/kg溶拴治療,最大劑量≤90 mg,其中10%給予靜脈推注,余90%加入100 mL生理鹽水中1 h內(nèi)泵完;24 h溶栓治療后,選用0.3 g拜阿司匹林,以溫水口服,1次/d,連續(xù)服用10 d。

    1.2.2 護(hù)理方法:A組采用常規(guī)護(hù)理,B組采用綜合護(hù)理。

    1.2.2.1 溶栓前護(hù)理:在溶栓藥物治療腦梗死患者的過程中,患者從發(fā)病至采取溶栓治療的時(shí)間是溶栓成功的重要環(huán)節(jié),因此,患者入院后,護(hù)理人員必須在第一時(shí)間指導(dǎo)其進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查,盡早確認(rèn)患者的病情,嚴(yán)格掌握溶栓的適應(yīng)證和禁忌證,積極做好溶栓前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,最大限度縮短溶栓前準(zhǔn)備的時(shí)間,及時(shí)進(jìn)行溶栓治療。

    1.2.2.2 病情觀察護(hù)理:①治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓變化,盡量避免使用降壓藥物,必須是在連續(xù)監(jiān)測(cè)2~3次后,收縮壓均>175 mmHg、平均動(dòng)脈壓>130 mmHg時(shí),才能使用較為溫和降壓藥物。②實(shí)時(shí)觀察患者的瞳孔與肢體活動(dòng)的變化,若患者在治療后24 h內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、頭痛、進(jìn)行性意識(shí)障礙、雙側(cè)瞳孔大小不一、對(duì)光反射無反應(yīng)、血壓升高以及有新肢體活動(dòng)障礙等,考慮可能發(fā)生腦出血或繼發(fā)性腦梗死,應(yīng)馬上通知主治醫(yī)師。③嚴(yán)密觀察其有無出血現(xiàn)象,注意生命體征變化,監(jiān)測(cè)皮膚、黏膜、鼻腔、呼吸道、泌尿道、消化道以及顱內(nèi)等有無出血,一旦發(fā)現(xiàn)有出血傾向,馬上通知主治醫(yī)生停止溶栓治療,并進(jìn)行止血治療。④溶栓時(shí),要有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士專職監(jiān)護(hù),確保靜脈通道暢通,避免藥物外滲,控制輸液速度,及時(shí)觀察用藥后反應(yīng),并注意有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)出現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常情況,報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理,保證溶栓的順利完成。⑤溶栓后及時(shí)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估,主要對(duì)語言能力、癱瘓肢體肌力的改善情況進(jìn)行判斷和觀察,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

    1.2.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理:保持病室清潔、舒適、安全、安靜,床單清潔平整[3]。護(hù)理人員在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療與護(hù)理操作時(shí),動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔,以免引發(fā)出血;對(duì)于意識(shí)不清的患者,應(yīng)保持呼吸道通暢,頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口鼻咽及氣管分泌物;吸氧需采用鼻塞法,肌內(nèi)與靜脈注射拔針之后,對(duì)其局部進(jìn)行壓迫,時(shí)間需超過2 min,使用留置針進(jìn)行輸液,降低輸液穿刺的次數(shù)。溶栓治療后,要求患者絕對(duì)臥床休息24 h[4],之后依據(jù)患者的實(shí)際病情指導(dǎo)其在床上運(yùn)動(dòng)或床邊活動(dòng)。在患者臥床休息過程中,應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理,幫助其翻身,注意保持動(dòng)作輕柔,避免出現(xiàn)拖、拉或推等可能會(huì)對(duì)患者造成傷害的動(dòng)作;保障患者的床鋪始終干燥,以免患者長(zhǎng)期臥床休息后出現(xiàn)壓瘡。癱瘓肢體需保持合理的功能位,并加強(qiáng)肢體功能鍛煉。待病情穩(wěn)定后,對(duì)患者癱瘓肢體進(jìn)行按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng),防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形或肌肉萎縮,其中被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要包括患肢所有關(guān)節(jié)與所有方向的運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作盡量平緩、柔和,逐步增加其運(yùn)動(dòng)的幅度,而按摩的主要目的是促進(jìn)肢體血液循環(huán),放松痙攣的肌肉,大部分以推拿與揉捏的手法實(shí)施,確保力度適當(dāng)。

    1.2.2.4 飲食護(hù)理:盡量讓患者食用易消化,且低鹽、低脂、低膽固醇的食物,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,飲食要有規(guī)律。合并糖尿病者,指導(dǎo)其低糖飲食,多食用綠色蔬菜和含纖維素較多的食物,以確保大便通暢,防止出現(xiàn)便秘。進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳的患者,喂食時(shí)速度要緩慢,多讓其進(jìn)食糊狀食物,以免發(fā)生嗆咳,引發(fā)吸入性肺炎;對(duì)于不能夠進(jìn)食的患者,采用鼻飼進(jìn)食的方式,為其提供充足的營(yíng)養(yǎng)。

    1.2.2.5 心理護(hù)理:由于大部分腦梗死患者發(fā)病時(shí)均會(huì)存在不同程度的負(fù)面心理,如緊張不安、焦慮、恐慌等,且很多患者治療后要經(jīng)歷較長(zhǎng)的康復(fù)期[5],溶栓前護(hù)理人員要根據(jù)患者和家屬的職業(yè)、文化程度、所擔(dān)心的問題等運(yùn)用不同的語言方式進(jìn)行有效的心理溝通,獲得患者的信任,消除不良心理影響,對(duì)疾病有一個(gè)客觀、正確的認(rèn)識(shí),不悲天憫人,也不過度期望,在溶栓的過程中積極主動(dòng)地配合治療。溶栓后要加強(qiáng)心理護(hù)理,及時(shí)給予有效的健康指導(dǎo),增強(qiáng)治愈的信心,并鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期肢體功能鍛煉、堅(jiān)持長(zhǎng)期肢體功能鍛煉,盡可能降低致殘率,促進(jìn)肌力康復(fù)。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組治療與護(hù)理后的臨床效果與并發(fā)癥發(fā)生率。顯效:經(jīng)溶栓治療和綜合護(hù)理后,與神經(jīng)功能缺損相關(guān)的癥狀、體征均消失,日常生活不受影響;有效:經(jīng)溶栓治療和綜合護(hù)理后,與神經(jīng)功能缺損相關(guān)的癥狀、體征有所減輕,日常生活受到限制;無效:經(jīng)溶栓治療和綜合護(hù)理后,與神經(jīng)功能缺損相關(guān)的癥狀、體征較治療前無明顯改善,生活不能自理。

    2 結(jié)果

    2.1 2組臨床效果比較 B組臨床效果顯著優(yōu)于A組(P<0.05)。見表1。

    2.2 2組并發(fā)癥情況比較 B組發(fā)生消化道出血1例(3.0%),A組發(fā)生消化道出血4例,發(fā)生腦出血3例,并發(fā)癥發(fā)生率21.25%,B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組(P<0.05)。

    表1 2組臨床效果比較 [n(%)]

    3 討論

    rt-PA是第二代選擇性溶栓類藥物,具有較高的纖維蛋白特異性,進(jìn)入機(jī)體后只會(huì)和血栓內(nèi)部的纖維蛋白相結(jié)合,不會(huì)對(duì)患者血液內(nèi)的纖維蛋白原產(chǎn)生明顯的纖溶作用,對(duì)整個(gè)機(jī)體纖溶系統(tǒng)不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響,也不會(huì)引起纖溶狀態(tài),具有局部選擇性溶栓的作用,且纖溶活性可上升400倍,不僅溶栓效果十分顯著,且用藥后不易發(fā)生不良反應(yīng)?;颊甙l(fā)病時(shí)由于腦部缺血,會(huì)對(duì)血管壁造成一定的損傷,當(dāng)再次恢復(fù)供血后,可能出現(xiàn)血液外滲情況,或病變激發(fā)凝血、止血和纖溶系統(tǒng)的功能障礙,最終導(dǎo)致溶栓治療后出血等并發(fā)癥[6]。在溶栓藥物治療腦梗死患者的過程中,治療方案的確定和溶栓時(shí)間的把握是溶栓成功的關(guān)鍵,但科學(xué)、有效的溶栓護(hù)理觀察,是保障患者生命安全的前提條件。與常規(guī)的護(hù)理模式相比,在溶栓治療期間給予全面、優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理,能最大限度提高腦梗死患者的臨床治療效果,促進(jìn)患者身體早日康復(fù),避免腦梗死的再次發(fā)生,增加溶栓的成功率,緩解患者及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力,減輕患者的生理和心理壓力,改善預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[7]。

    本研究顯示,治療與護(hù)理后,B組臨床治療與護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于A組(P<0.05)。由此可見,溶栓治療與綜合護(hù)理在腦梗死患者臨床治療與護(hù)理中效果顯著,值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

    [1] 金敏,周大勇,沈利明.急性腦梗死行動(dòng)脈溶栓術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(9):49.

    [2] 楊天娥,劉緒鳳,蔣平.150例腦梗死早期靜脈溶栓的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(32):6-7.

    [3] 陳玉艷,陳玉瑜.早期應(yīng)用尿激酶溶栓治療腦梗死162例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(21):2 141-2 142.

    [4] 李海蘭.護(hù)理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓治療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(11):23-24.

    [5] 杜紅妍,仵榮會(huì),王靜,等.腦梗死超早期靜脈栓塞治療的最佳護(hù)理方式探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(24):138-139.

    [6] 于本芬.不同時(shí)間窗進(jìn)行腦梗死溶栓的護(hù)理及觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(10):93-94.

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    (收稿2016-09-22)

    R473.74

    B

    1673-5110(2017)04-0135-03

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