非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究

李 琴 張少維(通訊作者)

湖北襄陽市中心醫(yī)院 襄陽 441100

非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究

李 琴 張少維(通訊作者)

湖北襄陽市中心醫(yī)院 襄陽 441100

目的 分析非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(NAION)與缺血性腦卒中的相關(guān)性，以期為非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的防治提供借鑒。方法 回顧2008-06—2012-12襄陽地區(qū)NAION患者的資料，采用個(gè)體匹配，調(diào)查每1個(gè)病例的同時(shí)，調(diào)查 3 個(gè)年齡、性別、體重指數(shù)條件相同的的非NAION患者作為對照。對患者的一般情況、個(gè)人社會(huì)行為、既往史、現(xiàn)病史等，統(tǒng)計(jì)并分析其流行性特征。結(jié)果 本組NAION患者年齡(61.0±12.3)歲，受教育程度相對較高，易發(fā)生抑郁。粥樣硬化斑塊(OR=7.621，95%CI2.610～22.256)、LDL(OR=3.840，95%CI2.079～7.093)、總膽固醇總膽固醇(OR=1.860，95%CI0.721～3.027)、甘油三酯(OR=1.649，95%CI1.052～2.585)、內(nèi)-中膜增厚(OR=1.109，95%CI1.075～1.146)、糖尿病(OR=4.042，95%CI1.670～9.781)、高血壓(OR=2.850，95%CI1.173～6.925)、缺血性腦卒中(OR=5.483，95%CI2.945～10.209)是NAION的危險(xiǎn)因素。隨訪2 a后，NAION組與非NAION組缺血性腦卒中發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，NAION的預(yù)后與缺血性腦卒中有一定的相關(guān)性。結(jié)論 NAION的發(fā)生、預(yù)后與缺血性腦卒中相關(guān)，因此推論非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變與缺血性腦卒中有共同的發(fā)病機(jī)制。

非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變；流行病學(xué)調(diào)查；缺血性腦卒中；相關(guān)性

缺血性視神經(jīng)病變(ION)是一種常見的引起視力損害的眼部疾病之一，多發(fā)于中老年人，由營養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙引起的視神經(jīng)急性營養(yǎng)不良，視神經(jīng)損傷從而引起視力損害，常表現(xiàn)為無痛性視力下降、典型的水平半側(cè)視野缺損以及視盤蒼白性水腫[1-2]。由于睫狀后動(dòng)脈供血不足引起的視神經(jīng)損傷位置在前部，因此稱為前部缺血性視神經(jīng)病變，根據(jù)缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制不同，前部缺血性視神經(jīng)病變可分為兩類，即動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變和非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(NAION)。據(jù)統(tǒng)計(jì)中國NAION發(fā)病率為1：16 000，目前NAION 的治療尚無有效的辦法，因此防治至關(guān)重要[3-4]。NAION發(fā)病特征與危險(xiǎn)因素臨床報(bào)道較少，本文搜集并分析了NAION的臨床與流行病學(xué)特征及NAION與缺血性腦卒中的相關(guān)性，以期為非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的防治提供借鑒。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-06—2012-12于我院就診的NAION患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NAION診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲；無嚴(yán)重基礎(chǔ)病。排除有精神疾病或其他原因不能配合者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未按規(guī)定隨訪者；資料不全影響分析者。采用個(gè)體匹配，調(diào)查每1個(gè)病例的同時(shí)，調(diào)查 3 個(gè)年齡、性別、體重指數(shù)條件相同的的非NAION患者作為對照。共搜集NAION患者205例，臨床資料見表1。

表1 NAION患者臨床資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《NAION診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有突然視物模糊或區(qū)域性暗影的病史；(2)瞳孔相對性傳入障礙；(3)與生理盲點(diǎn)相連的扇形、上半、下半等視野缺損改變；(4)眼底視盤水腫局限性或全部性、色澤不一致性改變；(5)FFA晚期可見視神經(jīng)邊界模糊高熒光，早期視神經(jīng)區(qū)域性及盤周脈絡(luò)膜充盈缺損或相對性低熒光。除外動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變、遺傳性視神經(jīng)病、壓迫性、視神經(jīng)炎、感染性和其他導(dǎo)致急性視力下降的眼部疾病。

1.3 方法 通過問卷搜集患者的一般情況如年齡、婚姻情況及受教育程度、個(gè)人社會(huì)行為如飲酒、吸煙、熬夜情況等、既往史、手術(shù)史、藥物史、視盤結(jié)構(gòu)、眼壓、血壓、血糖、血脂(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)以及彩超檢查頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑、收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度、阻力指數(shù)(RI)、缺血性腦卒中情況等相關(guān)因素，并進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)生NAION的配對Logistic回歸分析 通過配對logistic回歸分析我們發(fā)現(xiàn)，粥樣硬化斑塊、LDL、總膽固醇總膽固醇、甘油三酯、內(nèi)-中膜增厚、糖尿病、高血壓、缺血、糖尿病、高血壓、缺血性腦卒中是發(fā)生NAION的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 患者發(fā)生NAION的配對Logistic回歸分析

2.2 NAION組與非NAION組患者缺血性腦卒中發(fā)作的比較 隨訪2 a后，NAION組與非NAION組患者缺血性腦卒中發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明NAION與缺血性腦卒中有一定的相關(guān)性。見表3

表3 患者NAION與缺血性腦卒中的相關(guān)性分析

3 討論

NAION的危險(xiǎn)因素和相關(guān)疾病眾多，很多學(xué)者[5]認(rèn)為，NAION 的發(fā)生與視盤結(jié)構(gòu)異常密切相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，97%的NAION患者視盤<0.012 mm，但亦有人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，視盤大小與NAION的發(fā)病率不相關(guān)[6]。據(jù)調(diào)查，NAION的發(fā)生與心血管疾病相關(guān)，統(tǒng)計(jì)表明糖尿病和高血壓患者分別占 40.1%和 26.1%，均高于非糖尿病和高血壓患者的NAION發(fā)病率[7]。同時(shí)多項(xiàng)調(diào)查顯示，NAION的發(fā)生亦與吸煙、長期手術(shù)、失血、低血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物、白內(nèi)障手術(shù)、眼壓、高凝狀態(tài)、頸動(dòng)脈疾病、遺傳因素等密切相關(guān)[8-10]。但關(guān)于NAION發(fā)病特征與危險(xiǎn)因素多樣臨床報(bào)道較少，為此，我們臨床搜集并分析了NAION的臨床與流行病學(xué)特征及NAION與缺血性腦卒中的相關(guān)性，以期為非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的防治提供借鑒。

本文搜集患者患者的一般情況、個(gè)人社會(huì)行為、既往史、手術(shù)史、藥物史、眼科檢查、血壓、血糖、血脂以及彩超檢查頸內(nèi)動(dòng)脈檢查、缺血性腦卒中發(fā)作情況等，統(tǒng)計(jì)并分析其流行性特征。我們發(fā)現(xiàn)，粥樣硬化斑塊、LDL、總膽固醇總膽固醇、甘油三酯、內(nèi)-中膜增厚、糖尿病、高血壓、缺血性腦卒中是NAION的危險(xiǎn)因素。隨訪2 a后，NAION組與非NAION組患者缺血性腦卒中發(fā)作有顯著性差異，說明NAION的預(yù)后與缺血性腦卒中有一定的相關(guān)性。

綜上所述，NAION的發(fā)生、預(yù)后與缺血性腦卒中相關(guān)，因此推論NAION與缺血性腦卒中有共同的發(fā)病機(jī)制，具體的發(fā)病機(jī)制需進(jìn)一步明確。

[1] 呂璐，郭承偉.杯盤比在非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病中的作用[J].中國實(shí)用眼科雜志，2000，18(1)：46-47.

[2] 王潤生，呂沛霖.非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床研究進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展，2010，30(11)：1 092-1 096.

[3] 陳婷茹，周希瑗，鄭元義，等.超聲造影對非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者睫狀后動(dòng)脈血流速度的研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(7)：581-583.

[4] 王偉.非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床治療現(xiàn)狀[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2013，31(12)：1 187-1 192.

[5] 田國紅，賈楠，陸長峰，等.非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床特征分析[J].中華眼科雜志，2009，45(12)：1 064-1 067.

[6] 王潤生，呂沛霖.努力提高非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的診斷和治療水平[J].中華眼底病雜志，2010，26(4)：301-305.

[7] 王孜，許俊敏，王介平，等.非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變視盤形態(tài)學(xué)定量研究[J].中國實(shí)用眼科雜志，2010，28(7)：735-737.

[8] 王潤生，杜善雙，呂沛霖，等.前部缺血性視神經(jīng)病變視盤顏色視功能及盤周神經(jīng)纖維厚度的隨訪分析[J].中國實(shí)用眼科雜志，2012，30(10)：1 186-1 188.

[9] 楊暉，黎健菁，鐘毅敏等.非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者血脂水平分析[J].中華眼底病雜志，2010，26(4)：324-327.

[10] 王潤生，呂沛霖，張存麗，等.前部缺血性視神經(jīng)病變療效欠佳臨床分析[J].國際眼科雜志，2009，9(8)：1 598-1 600.

(收稿2016-05-25)

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1673-5110(2017)04-0038-03