綜合實(shí)踐性教學(xué)在護(hù)理本科《醫(yī)患溝通》教學(xué)中的應(yīng)用

唐清華+韋怡

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；

2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

摘要：醫(yī)患溝通是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修課，本文分析醫(yī)學(xué)院校中護(hù)理專業(yè)醫(yī)患溝通原有傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，探索綜合實(shí)踐性教學(xué)方法的設(shè)計及使用，為提高護(hù)理本科《醫(yī)患溝通》教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理本科生的溝通能力做出參考。

關(guān)鍵詞：護(hù)理本科；教學(xué)方法；醫(yī)患溝通

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）49-0200-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，對于廣大醫(yī)學(xué)生和護(hù)理專業(yè)學(xué)生來說，醫(yī)醫(yī)之間、醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患和護(hù)患之間的關(guān)系變得更為緊密，處理這些人際關(guān)系的能力，醫(yī)患之間溝通是否有效，不僅影響到病史采集過程，還影響病人遵醫(yī)和求醫(yī)行為，進(jìn)一步關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的好壞。并且目前大學(xué)生的心理問題不斷增多，人際關(guān)系問題、學(xué)習(xí)問題與情感問題較多。大學(xué)生人際關(guān)系問題引起社會交往障礙[1]，這對醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床有極不良的影響。因此，作為一個現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)生，除了學(xué)習(xí)《醫(yī)患溝通》，還要掌握必要的日常人際溝通理論與技能，既能提升自身素質(zhì)、保障心理健康，也可以融會貫通，以一達(dá)廣，以常達(dá)變，促進(jìn)《醫(yī)患溝通》學(xué)習(xí)的縱深程度，是今后提高醫(yī)療專業(yè)水平的需要，也對醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)和以后的臨床實(shí)踐有極大的幫助[2]。

在本科醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)患溝通的課程性質(zhì)至今還沒有統(tǒng)一的明確規(guī)定。八年來，我教研室一直致力于研究《醫(yī)患溝通》的教學(xué)。對于正處在自我意識發(fā)展新階段的大學(xué)生，自身發(fā)展欠成熟，情緒性格未穩(wěn)定，經(jīng)常出現(xiàn)人際認(rèn)知的偏差，因而在醫(yī)患溝通教學(xué)中，我們選擇和使用不同的教學(xué)方法，探索最利于引導(dǎo)學(xué)生有效溝通的方法和對策來不斷地提高學(xué)生的溝通能力，為醫(yī)學(xué)生順利地轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)務(wù)人員奠定基礎(chǔ)。以下是我們的一些做法和體會。

一、醫(yī)患溝通教學(xué)情況分析

1.護(hù)理專業(yè)基本學(xué)情分析。護(hù)理學(xué)專業(yè)具有其特殊性，絕大多數(shù)學(xué)生為女生，由于青年女性的生理心理特點(diǎn)，部份女生心思細(xì)密、敏感，情緒波動大，所以在女性環(huán)境中人際關(guān)系的問題及人際交往矛盾均多于男女比例平均的專業(yè)。鑒于這一特點(diǎn)，護(hù)理專業(yè)的醫(yī)患溝通的學(xué)習(xí)須與人際溝通的學(xué)習(xí)相結(jié)合。只有學(xué)生在其基本人際環(huán)境中掌握溝通學(xué)的理論方法，并在日常學(xué)習(xí)生活中能加以實(shí)踐練習(xí)，具備建立人際溝通的能力和技巧，在真正的醫(yī)患溝通中才能融匯貫通，學(xué)以致用。

2.傳統(tǒng)醫(yī)患溝通教學(xué)的不足。我校護(hù)理專業(yè)醫(yī)患溝通課設(shè)為必修課（考查課），課時32課時。因?yàn)檎n時有限，無法兼顧溝通基本理論和臨床溝通實(shí)踐，也無法引起學(xué)生足夠的重視。很多學(xué)生雖然對溝通感興趣，但不能分配足夠的學(xué)習(xí)時間。

傳統(tǒng)教學(xué)法中，教師主要用講授法進(jìn)行教學(xué)，溝通理論枯燥乏味，難以激發(fā)起學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動機(jī)，注意力不集中，并且極少關(guān)注課程內(nèi)容，也很少提問，沒有實(shí)踐指導(dǎo)，學(xué)生不知如何應(yīng)用溝通技巧，學(xué)習(xí)積極性較差。導(dǎo)致學(xué)生與教師之間的互動減少，課堂紀(jì)律散漫。另外，大教室固定的桌椅，使得學(xué)生沒有機(jī)會參與多樣化的教學(xué)組織形式，

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力而非理論知識是醫(yī)患溝通課程的教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生必須充分融入溝通的環(huán)境，經(jīng)過認(rèn)真的觀察體會、模仿、嘗試，才會樹立溝通理念，理解溝通的意義，所以其他國家的醫(yī)患溝通課程教學(xué)十分重視學(xué)生的實(shí)踐。

醫(yī)患溝通課程的實(shí)踐教學(xué)的重要性很多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)意識到，卻因?yàn)槟承┲骺陀^因素的原因，實(shí)踐教學(xué)的實(shí)效性不佳。如醫(yī)患溝通最有效的實(shí)踐教學(xué)是在臨床環(huán)境中由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)行，但因?yàn)槲覈t(yī)療資源的匱乏，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療工作任務(wù)相當(dāng)繁重，因而愿意承擔(dān)這一教學(xué)的人員很少。正因?yàn)閷?shí)踐教學(xué)專業(yè)的指導(dǎo)教師嚴(yán)重不足，實(shí)踐常常流于形式[2]。

3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念。醫(yī)患溝通教學(xué)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，樹立以學(xué)生為中心的教育理念，做到“以學(xué)生為中心”，從以“教”為中心向以“學(xué)”為中心轉(zhuǎn)變。醫(yī)患溝通在教育模式上實(shí)施以學(xué)生為中心的教授醫(yī)患溝通理論和方法，在教學(xué)方法上倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，早實(shí)踐，多實(shí)踐。國外醫(yī)學(xué)院校近年來采用先進(jìn)的教學(xué)模式如翻轉(zhuǎn)課堂、公開課等，受到了世界范圍內(nèi)的一致好評[3]。

二、醫(yī)患溝通教學(xué)過程的設(shè)計

1.教學(xué)前的準(zhǔn)備。人際溝通能力是醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)，正式進(jìn)入醫(yī)患溝通課程前，對全班學(xué)生進(jìn)行人際溝通能力的評估，采用開拓者心理測評軟件《人際交往能力測評》量表評估學(xué)生學(xué)習(xí)前的人際溝通能力情況。根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)對教學(xué)內(nèi)容和過程設(shè)計做一些調(diào)整和改動，讓教學(xué)的理論和實(shí)踐更符合專業(yè)需要。

任課教師的選擇方面，授課教師既是我校高校教師，又是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，皆有在臨床工作的經(jīng)驗(yàn)，是擔(dān)任醫(yī)患溝通課程的適宜人選，能把醫(yī)患溝通案例結(jié)合臨床工作講授。

2.實(shí)踐教學(xué)的設(shè)計。醫(yī)患溝通是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的科學(xué)，只有理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合才會實(shí)現(xiàn)理想的教學(xué)效果，才能讓學(xué)生有效的掌握人際溝通的方法技巧。在每部分理論講授后，我們都進(jìn)行一次溝通的實(shí)際訓(xùn)練。（1）演講式實(shí)踐法。醫(yī)患溝通的實(shí)踐以分組的形式進(jìn)行，在分組之前，要求每個學(xué)生都進(jìn)行簡短的自我介紹。在自我介紹后，請學(xué)生寫出讓自己印象最深的同學(xué)，并寫明原因，讓學(xué)生在總結(jié)的過程中思考溝通的影響因素及結(jié)合身自已的表現(xiàn)進(jìn)行對比思考，學(xué)他人之所長，可讓學(xué)生用多種感官感知事物，以便在頭腦里形成較為鮮明的事物表象的一種教學(xué)方法，此法十分適合于能力訓(xùn)練的課程。（2）情景討論法。給學(xué)生觀看醫(yī)患交流如醫(yī)生查房的現(xiàn)場錄像，由學(xué)生分組思考討論，每組同學(xué)各自對同一個案例進(jìn)行分析總結(jié)，分組討論過程也是鍛煉溝通的一種實(shí)踐。分析案例中溝通方式技巧的得當(dāng)之處，并對不當(dāng)之處發(fā)表個人的觀點(diǎn)和改進(jìn)意見。另外，還提出“患者有意對你刁難怎么處理”等問題，讓學(xué)生就這些問題交流自身觀點(diǎn)，互相啟發(fā)，共同學(xué)習(xí)，最后老師進(jìn)行歸納小結(jié)。學(xué)生的參與意識提高了，就可以在學(xué)習(xí)過程中體驗(yàn)到人際溝通知識對他們切身的幫助，從而提升學(xué)習(xí)效率和內(nèi)外動機(jī)。（3）醫(yī)患角色模擬法。設(shè)置一些臨床中常見的場景，讓學(xué)生在其中模擬扮演醫(yī)生和患者。如醫(yī)生說服一個不愿住院的病人留院治療、并在查房時對病人親屬說明病情和治療方案等。每組扮演的時候其他組的學(xué)生一旁觀摩，結(jié)束后提出個人的觀點(diǎn)和溝通改進(jìn)意見。通過這一形式，使學(xué)生能用共情的溝通態(tài)度，站在病人的立場考慮問題，還鍛煉了他們的醫(yī)患溝通能力，學(xué)習(xí)如何把溝通態(tài)度和技巧用于臨床工作中，并通過模擬對病人進(jìn)行一些疾病的講解，鞏固之前學(xué)習(xí)的專業(yè)課知識。結(jié)束后，請同學(xué)分別談個人的感受，并談?wù)勅羰菗Q成自己又會如何處理。提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、以及分析問題、解決問題的能力。

三、體會

要使學(xué)生積極參與到教學(xué)活動中，在教學(xué)活動中務(wù)必綜合使用多種激勵方法。爭取讓更多的學(xué)生參與進(jìn)來，尤其是膽怯內(nèi)向的或自卑怯懦的，不斷地給予他們激勵與機(jī)會，幫助他們發(fā)現(xiàn)自身癥結(jié)，體驗(yàn)到成功溝通的快樂。

傳統(tǒng)教學(xué)基本上是“教師講，學(xué)生聽”的刻板模式，多種實(shí)踐教學(xué)法的結(jié)合使用改變這種單一模式，提高學(xué)生的參與感與教學(xué)括動的主動性、積極性。在教學(xué)中緊扣教學(xué)目標(biāo)，將各種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合起來，這樣，學(xué)生每次課都有煥然一新的感受，認(rèn)為這門課是趣味性的，實(shí)用的，能夠馬上在現(xiàn)實(shí)中學(xué)以致用的，而不僅僅是走向臨床才可以運(yùn)用，也不僅僅是理論知識，就能始終對醫(yī)患溝通課抱有濃厚的學(xué)習(xí)興趣。

醫(yī)患溝通課程教學(xué)需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷的摸索，結(jié)合本專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，找到醫(yī)患溝通教學(xué)的有效途徑，提高醫(yī)患溝通教學(xué)的質(zhì)量，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和參與度。使學(xué)生意識到醫(yī)患溝通的學(xué)習(xí)并不是隨著本門課程的結(jié)束而完結(jié)，需要在今后職業(yè)生涯中不斷提高和磨練與病人、與病人親屬的溝通技巧，樹立終身學(xué)習(xí)溝通技能的理念。

參考文獻(xiàn)：

[1]李蓉蓉，韓向明.大學(xué)生人際關(guān)系取向與自我概念的相關(guān)研究[J].心理科學(xué)，2002，25（3）：371-372

[2]王茜，馬菊華.關(guān)于醫(yī)患溝通課程教學(xué)存在的問題及對策[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，8（9）：1047-1049