腹腔鏡與開腹手術(shù)治療闌尾周圍膿腫的對比

洪俊軒

【摘要】 目的：探究腹腔鏡與開腹手術(shù)治療闌尾周圍膿腫的臨床情況。方法：對筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年10月接收的62例闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行治療，將患者按照隨機(jī)序號法進(jìn)行分組，對照組進(jìn)行開腹手術(shù)治療，試驗(yàn)組采用腹腔鏡治療，觀察兩組效果并進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.22%，明顯低于對照組的16.12%；試驗(yàn)組患者出院時間（6.35±1.31）d，早于對照組的（9.42±1.45）d；排氣時間（22.35±4.21）h，早于對照組（47.26±5.13）h；手術(shù)時間（57.23±2.17）min，短于對照組（78.35±3.42）min，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫具有手術(shù)時間短、排氣時間早、住院時間短、手術(shù)并發(fā)癥少的特點(diǎn)，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 開腹手術(shù)； 闌尾周圍膿腫； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0125-02

闌尾周圍膿腫是臨床常見的一類疾病，該病屬于闌尾炎的一種并發(fā)癥，患者在出現(xiàn)該病后對于正常生活影響較大，因此需要及時進(jìn)行治療；臨床中較為常用的方法就是對進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)的方式包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)等；開腹手術(shù)在一般治療的過程中較為常用，但常常無法促進(jìn)患者及時恢復(fù)，同時會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥狀 [1-3]。在相關(guān)研究的報道中發(fā)現(xiàn)，對于患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，能夠有效改善患者臨床情況，同時幫助患者及時恢復(fù)，但對于腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫的效果仍然存在一定爭議。本次對筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年10月接收的62例闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行分組，對照組進(jìn)行開腹手術(shù)治療，試驗(yàn)組采用腹腔鏡治療，旨在提高闌尾周圍膿腫的臨床效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年10月接收的62例闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行治療，將患者按照隨機(jī)序號法進(jìn)行分組，每組31例，兩組患者均排除患有嚴(yán)重肝腎疾病或精神病等可能對本次研究產(chǎn)生影響的疾病患者和依從性較差的患者；62例患者均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批，并均已審批通過；62例患者均同意參加本次研究，并均已簽署知情同意書；對照組中男17例，女14例，年齡20.5～64.5歲，平均（46.68±4.21）歲，患者從發(fā)病到接受本次治療的時間最短為10.5 h，最長為32.5 h，平均（26.35±6.31）h；試驗(yàn)組中男18例，女13例，年齡20.0～65.5歲，平均（45.95±4.36）歲，患者從發(fā)病到接受本次治療的時間最短為11.5 h，最長為31.5 h，平均（27.24±7.21）h；兩組患者性別、年齡及疾病確認(rèn)到接受本次治療的時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行開腹手術(shù)治療，麻醉后在患者右下腹經(jīng)腹直肌切口，對患者闌尾周圍膿腫情況進(jìn)行觀察，同時將膿腫處進(jìn)行鈍性分離；分離后將闌尾進(jìn)行結(jié)扎，觀察患者創(chuàng)口是否處置妥當(dāng)，處置妥當(dāng)后將引流管進(jìn)行安放。試驗(yàn)組采用腹腔鏡治療，麻醉后使用二氧化碳建立氣腹，氣腹壓力控制在13 mm Hg左右，避免壓力過大或過小對患者造成影響；同時分別在患者腹部行3個切口，作為手術(shù)的操作口和觀察口；麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方4 cm為操作孔1、恥骨上3 cm為操作孔2、肚臍處作為觀察孔；然后對患者闌尾周圍膿腫情況進(jìn)行觀察，盡可能充分顯露患者病變部分，對于盆腹腔有膿液的情況，及時進(jìn)行吸引，保證手術(shù)操作的視野清晰，同時注意保護(hù)患者周圍的組織，避免對患者造成誤傷；然后對患者闌尾進(jìn)行離斷處理，此時充分吸凈患者腹腔液，并用大網(wǎng)膜進(jìn)行填充，并妥善安放引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的并發(fā)癥情況、兩組出院時間、排氣時間和手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.22%，明顯低于對照組16.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.65，P<0.05）。

3 討論

闌尾周圍膿腫目前臨床最常見的治療方法就是開腹手術(shù)，手術(shù)進(jìn)行后患者癥狀能夠得到一定的恢復(fù)，但同時該方法治療后患者較容易出現(xiàn)并發(fā)病狀，如感染等，并發(fā)癥的出現(xiàn)會嚴(yán)重影響治療效果，同時使患者不能得到及時的恢復(fù)；而隨著我國經(jīng)濟(jì)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活水平均得到一定程度的提高，在臨床接受相關(guān)治療的過程中對于治療效果的要求也越來越高，常規(guī)的治療就很難再滿足臨床的需求[4]。與此同時，隨著人們生活多元化的發(fā)展，加之多種因素的共同作用，臨床中近年來出現(xiàn)的闌尾周圍膿腫患者數(shù)量也呈現(xiàn)明顯增加的趨勢，對于患者的健康和正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5]。因此探究一種有效的方法就成為大家共同關(guān)注的問題，相關(guān)資料曾指出，采用腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫效果良好，因而筆者就此展開討論。

本次研究筆者所在醫(yī)院接收的62例闌尾周圍膿腫患者，從結(jié)果中可以看出，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，試驗(yàn)組患者出院時間、排氣時間和手術(shù)時間均短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明，腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫效果良好，因?yàn)樵谶M(jìn)行治療的過程中，首先避免過大的切口而帶給患者的傷害，經(jīng)過小孔進(jìn)行病變探查后，可以對患者病灶處病變情況進(jìn)行詳細(xì)了解，便于手術(shù)的準(zhǔn)確進(jìn)行；同時在進(jìn)行分離的過程中，采用鈍性的方法進(jìn)行處理，減少對于患者腸壁等組織的損傷；在進(jìn)行每一步操作時尤其注意對患者周圍的組織進(jìn)行保護(hù)，防止出現(xiàn)不必要的損傷，而對患者造成延遲恢復(fù)的情況[6]。對于患者盆腔內(nèi)有膿液的情況，及時進(jìn)行引流處理，保證手術(shù)操作視野的清晰，而由于患者的闌尾組織相對較為脆弱，在視野不清的情況下進(jìn)行操作，很有可能會出現(xiàn)用力過大等情況而導(dǎo)致患者闌尾斷開；充分分離后使用大網(wǎng)膜進(jìn)行填充，大網(wǎng)膜一方面能夠修復(fù)創(chuàng)傷部位，使患者較快的恢復(fù)，另一方面可以起到良好的抗感染作用，同時減少了患者發(fā)生并發(fā)癥的可能，幫助患者較好的恢復(fù)[7-8]。

綜上所述，腹腔鏡在對闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行治療的過程中，能夠有效減小患者的創(chuàng)傷，同時在清晰的視野下進(jìn)行操作，能夠較好的將病灶部位處理妥善，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，同時使患者得到較快的恢復(fù)，因此值得在臨床中借鑒使用。同時筆者分析，手術(shù)后患者得到恢復(fù)的關(guān)鍵與操作醫(yī)生的嫻熟程度密切相關(guān)，只有在手術(shù)過程中從容操作，并按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)格處理，才能夠保證相關(guān)的問題得到避免，使患者及時恢復(fù)。

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（收稿日期：2016-07-23）