無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床研究

張毓茂　郭玉花　黃河　李福金　劉巍

【摘要】 目的：探討無抽搐電休克對難治性精神分裂癥的治療效果。方法：選取86例難治性精神分裂癥患者作為研究對象，隨機進行分組，對照組采取氯氮平治療，研究組在氯氮平治療的基礎上，采取無抽搐電休克治療，對比兩組治療前后的陽性和陰性癥狀量表評分表（PANSS）評分，根據(jù)副反應量表（TESS）評分、改良韋氏記憶量表（WMS）評分，綜合評價無抽搐電休克對難治性精神分裂癥的治療效果及安全性。結果：治療后，研究組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理癥狀評分、PANSS總分均顯著低于治療前，且與對照組對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療期間，兩組患者的TESS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在研究組患者的WMS評分中，治療結束后14 d時，研究組患者的再認、圖片、聯(lián)想、背數(shù)記憶評分均顯著低于治療前（P<0.05）；治療結束后28 d時，研究組患者的再認、圖片、聯(lián)想、背數(shù)記憶評分與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：無抽搐電休克對難治性精神分裂癥的治療效果確切，可顯著改善患者的臨床癥狀，治療副反應發(fā)生少，對患者的記憶功能影響具有暫時性、可逆性，安全性較高。

【關鍵詞】 難治性精神分裂癥； 無抽搐電休克； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）32-0003-03

Clinical Study of Modified Electric Shock Therapy in the Treatment of Refractory Schizophrenia/ZHANG Yu-mao，GUO Yu-hua，HUANG He，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（32）：3-5

【Abstract】 Objective：To explore the therapeutic effect of modified electric shock in the treatment of refractory schizophrenia.Method：A total of 86 patients with refractory schizophrenia patients were selected as the research object，they were randomly divided into two groups，patients in the control group were treated by Clozapine，on the basis of the control group，the study group took modified electroconvulsive therapy， between the two groups before and after treatment，the positive and negative symptom scale score（PANSS） score were compared，the therapeutic effects and safety were comprehensive evaluated according to the amount of side reaction table（TESS） score and modified Wechsler Memory Scale（WMS） score.Result：After the treatment， the positive symptoms，negative symptoms，general psychopathology symptoms scores of PANSS total score in the study group were significantly lower than before treatment，and with the control group，with significant difference（P<0.05）.During the treatment，the two groups of patients with the TESS scores had no significant difference（P>0.05）.In the study group of patients with WMS scores，the end of treatment after 14 days，patients with recognition，pictures，lenovo，back number memory scores were significantly lower than before treatment（P<0.05）；the end of treatment after 28 days，the study group of patients with recognition，pictures，lenovo，back number memory score before treatment had no significant differences（P>0.05）.Conclusion：Modified electroconvulsive refractory spirit of split exact treatment of disease，can significantly improve the patients clinical symptoms and treatment side effects occurred less，impact memory function in the patients with temporary and reversible，high security.

【Key words】 Refractory schizophrenia； Modified electric shock； Therapeutic effect

First-authors address：Ningkang Hospital of Nanping，Nanping 353000，China

精神分裂癥是以基本個性改變，思維、情感、意志活動的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一組最常見的精神疾病[1]。在臨床上，精神分裂癥的治療方法具有多樣化，根據(jù)不同病情可以使用藥物治療、物理治療、心理治療；難治性精神分裂癥單用藥物治療效果欠佳，病情容易復發(fā)，難以顯著逆轉疾病的轉歸。無抽搐電休克作為常見的物理治療方法，通過短暫適量的電流刺激，促使患者喪失意識，達到控制精神癥狀的效果。有關報道，無抽搐電休克在治療難治性精神分裂癥的強度較大，可能對患者的記憶功能產(chǎn)生影響，治療副反應較為顯著。對此，本研究旨在探討無抽搐電休克對難治性精神分裂癥的治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年9月-2015年9月，新收住入院治療的86例難治性精神分裂癥患者作為研究對象，均與患者家屬簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。按照隨機數(shù)字表法將86例患者進行隨機分組：對照組43例，男23例，女20例；年齡22.5～63.4歲，平均（48.6±4.4）歲；病程6～38年，平均（9.0±3.5）年；研究組43例，男24例，女19例；年齡22.6～62.8歲，平均（47.9±4.2）歲；病程7～41年，平均（10.0±4.4）年；兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。全部病例均符合精神和行為障礙國際分類與診斷標準第10版（ICD-10）精神分裂癥的診斷標準，以及均符合難治性精神分裂癥的概念，即過去5年內(nèi)對三種藥物劑量和療程適當?shù)目咕癫∷幬铮ㄈN中至少有兩種化學結構是不同的）足量足療程治療反應不佳；或不能耐受抗精神病藥物的不良反應；或即使有充分的維持治療或預防治療，病情仍然復發(fā)或惡化，且可耐受無抽搐電休克或氯氮平治療，均可完成本研究的治療方案及PANSS評分的患者[2]。排除嚴重軀體疾病，入院前1個月未服用任何抗精神病藥物。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取氯氮平治療，初始使用劑量為25 mg/次，2～3次/d，根據(jù)患者的反應逐漸滴定劑量，治療1周左右，滴定到治療劑量，治療劑量為300～500 mg/d。

1.2.2 研究組 在氯氮平治療的基礎上，結合無抽搐電休克治療，儀器選用美國生產(chǎn)的醒脈通多功能電痙攣治療儀，選擇LOW0.5模式，安放顳葉雙側電極，依次靜脈注射阿托品0.5 mg，丙泊酚1.5 mg/kg，生理鹽水沖管后快速推注氯化琥珀膽堿（男性0.6 mg/kg，女性0.5 mg/kg），待肌松完全后按年齡選取能量百分比通電治療。根據(jù)滴定法確定電流刺激強度，每次無抽搐電休克治療不少于15 s，每療程6～12次，每周治療2～3次。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前后的陽性和陰性癥狀量表評分表（PANSS）評分，根據(jù)副反應量表（TESS）評分、改良韋氏記憶量表（WMS）評分，綜合評價無抽搐電休克對難治性精神分裂癥的治療效果及安全性；PANSS由陽性量表（7項）、陰性量表（7項）、一般精神病理量表（16項）組成，每項評分范圍為0～7分；TESS由嚴重度、癥狀和藥物的關系、采取的措施組成；WMS評分因子為再認、圖片、聯(lián)想、背數(shù)記憶[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 12.0軟件包處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的PANSS評分對比

對照組和研究組均無脫落的病例，均可完成本研究的治療方案及PANSS評分；治療后，研究組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理癥狀評分、PANSS總分均顯著低于治療前，且與對照組對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的TESS評分對比

治療期間，研究組的平均TESS評分為（3.14±1.47）分，對照組的平均TESS評分為（2.78±1.24）分，兩組患者的TESS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 研究組患者的WMS評分

在研究組患者的WMS評分中，治療結束后14 d時，研究組患者的再認、圖片、聯(lián)想、背數(shù)記憶評分均顯著低于治療前（P<0.05）；治療結束后28 d時，研究組患者的再認、圖片、聯(lián)想、背數(shù)記憶評分與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

在臨床上，單純采取藥物治療難治性精神分裂癥的療效不欠，病情容易復發(fā)，需聯(lián)合物理療法，進一步提高療效。無抽搐電休克作為常見的物理療法，對大腦進行短暫、適量的電流刺激，通過引起皮層廣泛放電，意識喪失，從而達到控制癥狀的效果[4]。近年來，無抽搐電休克逐漸成為難治性精神分裂癥的首選治療方法，可明顯緩解患者的陽性癥狀。一些研究認為，難治性精神分裂癥可出現(xiàn)不同程度的藥物抵抗，結合無抽搐電休克治療，可協(xié)同提高藥物治療效果。在本研究的無抽搐電休克治療中，將電極放置額葉，可不引起癲癇發(fā)作，且根據(jù)患者的病情需求，調(diào)整刺激強度、頻率及療程，在保證療效的基礎上，最大限度降低毒副反應。此外，在無抽搐電休克治療前，采用靜脈麻醉藥和肌肉松弛藥可以穩(wěn)定患者的情緒，還有利于提高療效、安全性，減少毒副反應[5]。

本研究中，對照組采取氯氮平治療，氯氮平作為公認治療難治性精神分裂癥的經(jīng)典藥物，對難治性精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀及其各亞型均具有療效；研究組在對照組治療的基礎上，采取無抽搐電休克治療；治療后，研究組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理癥狀評分、PANSS總分均顯著低于治療前，且與對照組對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；提示無抽搐電休克對難治性精神分裂癥的治療效果確切，可顯著改善患者的臨床癥狀。記憶功能損害作為無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的最常見并發(fā)癥，影響患者治療的依從性。江慎輝等[6]研究認為，記憶功能損害與無抽搐電休克治療過程中引起的前額葉功能紊亂有關。此外，難治性精神分裂癥在無抽搐電休克治療期間，記憶功能損害與治療強度具有相關性[7]。通過本研究可知，治療期間，兩組患者的TESS評分無顯著性差異；且研究組患者的WMS評分中，治療結束后14 d時，研究組患者的WMS評分均顯著低于治療前；治療結束后28 d時，研究組患者的WMS評分與治療前均無顯著性差異；進一步提示無抽搐電休克對難治性精神分裂癥患者的記憶功能影響具有暫時性、可逆性。

無抽搐電休克對難治性精神分裂癥的治療效果確切，可顯著改善患者的臨床癥狀，治療副反應發(fā)生少，對患者的記憶功能影響具有暫時性、可逆性，安全性較高。

參考文獻

[1]王有斌.喹硫平合并無抽搐電休克治療女性難治性精神分裂癥對照研究[J].當代醫(yī)學，2012，18（22）：133-134.

[2]江開達.精神病學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：137.

[3]張繼蘭.對難治性精神分裂癥實施無抽搐電休克治療的臨床效果觀察[J].大家健康（下旬版），2012，6（12）：30-31.

[4]何堂禮.帕利哌酮聯(lián)合無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2015，14（10）：119-120.

[5]李耀東，唐立巖，宋志文，等.無抽搐電休克對難治性精神分裂癥認知功能影響的對照研究[J].右江民族醫(yī)學院學報，2012，34（2）：135-137.

[6]江慎輝，黃聲江，魏利群，等.無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥46例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，27（17）：57.

[7]何堂禮.喹硫平合并無抽搐電休克治療女性難治性精神分裂癥的臨床療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2014，30（21）：79-80.

（收稿日期：2016-07-10）