造口袋對(duì)傷口滲液收集的應(yīng)用

楊素琴

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院普外科，江蘇 揚(yáng)州 211900）

在外科治療中，除了各型傷口外，各種引流管包括傷口引流管、腹腔、盆腔頸部、腋窩、胸壁等；T管；胰腺雙套管等管道也是普外科手術(shù)常規(guī)留置的管道。臨床工作中，常常會(huì)遇到患者因病情變化或術(shù)后并發(fā)癥等各種原因出現(xiàn)傷口持續(xù)滲液的現(xiàn)象，如各種引流管周圍滲液，引流管拔除后傷口繼續(xù)滲液，各種腹壁瘺口滲液，切口裂開(kāi)滲液等。傷口滲出液持續(xù)污染腹壁周圍皮膚、敷料、衣物等，造成周圍皮膚刺激、甚至損傷，需要不斷換藥。這既增加傷口感染危險(xiǎn)及醫(yī)療成本，也增加患者及家屬心理負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。為解決上述問(wèn)題，作者嘗試應(yīng)用造口袋收集滲液，保護(hù)傷口，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

下面將造口袋收集滲液分為腹壁傷口滲液造口袋使用和引流管周圍滲液造口袋使用兩種方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～11月我科胃腸道腫瘤切除及膽胰手術(shù)后引流管周圍滲液患者4例和拔管后竇道滲液患者3例作為研究對(duì)象。都因滲液量大引起患者疼痛、不滿。醫(yī)護(hù)人員只能頻繁地更換傷口敷料，既不利于患者傷口愈合，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。其中，男5例，女2例，年齡50～65歲，無(wú)糖尿病及高血壓基礎(chǔ)病。

1.2 方法

1.2.1 分組

分別設(shè)對(duì)照組和造口護(hù)理組。對(duì)照組7名患者繼續(xù)換藥治療，造口護(hù)理組分別在皮膚損害發(fā)生前或發(fā)現(xiàn)滲液無(wú)法控制前，予以貼造口袋收集傷口滲液及引流管周圍滲液的方法。具體方法是：將2017年1月～10月發(fā)生的引流管周圍滲液或引流管拔出后傷口竇道滲液、并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的患者統(tǒng)計(jì)有7名；將2016年1月～10月根據(jù)病案隨機(jī)選取5名引流管周圍滲液和2名傷口滲液患者，以作比照。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：2016年1月～10月期間傷口滲液未做造口技術(shù)干預(yù)時(shí)，施行的是常規(guī)外科換藥。造口干預(yù)組：用生理鹽水及碘棉球清洗及消毒腹腔引流管處及周圍皮膚，皮膚待干；再將造口袋底座修剪成與引流管戳孔或傷口竇道外觀形狀一致，并略大2 mm；底盤皮膚常規(guī)用造口粉及保護(hù)膜保護(hù)后，在造口袋底盤剪孔邊緣涂2～3 mm略細(xì)防漏膏，然后貼上造口袋。如果是在引流管周邊要在貼上造口袋前在底盤孔與出口處之間位置剪一小孔，引流管通過(guò)底盤孔后立即從小孔處穿出，接引流袋。穿出處小孔用3M敷料嚴(yán)密封閉，防止從小孔處滲漏。

1.2.3 常規(guī)安置兩件式造口袋，以便及時(shí)觀察引流、滲液及傷口變化，能做出及時(shí)有效的處置應(yīng)對(duì)。如觀察、消毒、止血等。無(wú)兩件式造口袋的情況下可選用透明袋的一件式造口袋，方便觀察傷口和引流液情況。

1.2.4 沿用造口袋更換流程確定更換時(shí)間，繼續(xù)保護(hù)周圍皮膚措施。

1.2.5 每日引流量為引流管內(nèi)引流液的量和造口袋內(nèi)引流量之和。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組

因滲液較多，導(dǎo)致?lián)Q藥較平常每日多1～3次，每日費(fèi)用多40～120元不等。患者疼痛增加，更換衣服和被褥每日多1～2次，因頻繁換藥和擦洗身體導(dǎo)致受涼腹瀉1人，因此使用藥物增加費(fèi)用約100元，家屬由原本只有3人全陪護(hù)4人需要時(shí)陪護(hù)，變?yōu)?人全陪護(hù)，2人一半陪護(hù)時(shí)間，由此導(dǎo)致的家屬誤工費(fèi)無(wú)法估算。增加住院時(shí)間從2～7天不等?；颊吆图覍俚牟粷M意度增加，7人中有6人表現(xiàn)明顯不滿意，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的配合率也有所降低。尤其對(duì)護(hù)理的配合度明顯降低，護(hù)理工作在這些病人那里不好開(kāi)展。對(duì)護(hù)理工作的依從度下降或延遲。不滿意度為85%，僅15%繼續(xù)表現(xiàn)滿意。

2.2 造口干預(yù)組

前期因滲液大而導(dǎo)致的皮膚炎癥在第二次更換造口袋時(shí)已大部分好轉(zhuǎn)。第三次更換造口袋時(shí)完全好轉(zhuǎn)。周圍膿腫癥狀在每次更換造口袋時(shí)消毒清理腐爛組織后逐漸好轉(zhuǎn)，第四次更換造口袋時(shí)也得到完全愈合?；颊呔植客纯喟Y狀極大改善，家屬也從每天瀕臨崩潰的惡劣情緒中解脫，護(hù)士和醫(yī)生都減少工作量，從而大大減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。滿意度均從前期因傷口滲液導(dǎo)致的不滿中回升到95%左右，唯有不滿意的是造口袋所增加的費(fèi)用，每人從一次造口袋使用到四次造口袋使用不等，費(fèi)用為40～400元不等。住院時(shí)間基本沒(méi)有明顯增加，一般在病程中一并完成，偶有例外，1例嚴(yán)重滲液需4次更換造口袋的會(huì)增加3～5天住院時(shí)間。但病人的舒適度極大上升，因貼上造口袋后患者基本不會(huì)有不適應(yīng)感，疼痛感也因皮膚得到保護(hù)而消失，衣物無(wú)需額外更換清洗；家屬不再需要時(shí)刻陪護(hù)并給患者清洗，安撫患者生理、心理上的需求。費(fèi)用方面無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，但住院時(shí)間明顯縮短，滿意度顯著提高，并且糾紛目前還未見(jiàn)。見(jiàn)表1。

表1 兩組在增加住院時(shí)間、增加費(fèi)用、滿意度方面的對(duì)比

3 討 論

綜上所述，當(dāng)因各種原因?qū)е碌臐B液從傷口或引流管周圍滲出，24 h量超過(guò)10 mL，導(dǎo)致常規(guī)覆蓋敷料無(wú)法充分吸收，滲漏至周圍皮膚，引發(fā)周圍皮膚經(jīng)常浸濕、皮膚炎癥和醫(yī)療糾紛時(shí)。傳統(tǒng)的方法是用凡士林紗布填塞和不間斷不定時(shí)頻繁的換藥治療，相對(duì)于新技術(shù)造口袋干預(yù)治療而言是費(fèi)時(shí)費(fèi)力、增加病人住院時(shí)間且滿意度和糾紛明顯增加。醫(yī)生每隔4小時(shí)必須更換敷料，否則患者皮膚即出現(xiàn)敷料形狀的皮膚浸漬、患者主訴疼痛，炎癥嚴(yán)重甚至破損。因此在臨床工作中利用造口袋與引流袋合用收集滲液可以有效地杜絕這種弊端，并可準(zhǔn)確記錄滲出量，使用方便簡(jiǎn)單、效果好。既避免滲液浸漬皮膚，有效地預(yù)防刺激性皮炎，促進(jìn)傷口與竇道的愈合；同時(shí)減少了換藥頻次，節(jié)約了醫(yī)療資源。

[1] 胡愛(ài)玲,鄭美蓉,李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床實(shí)踐[M].北京.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:444-445.

[2] 鄭美蓉,朱亞萍,陳秀杰,等.應(yīng)用造口袋收集各種腹部滲出液的體會(huì)[J].大腸肛門病外科雜志,2004,10(3):226.