小兒熱性驚厥的急救處理及健康教育

張曉麗

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100020）

熱性驚厥（FS），一般由感染引起，以起病急、發(fā)熱、突然抽搐為特點(diǎn)，如果患兒驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或驚厥反復(fù)發(fā)作，可損害腦細(xì)胞影響發(fā)育[3]。據(jù)研究其發(fā)病年齡多見(jiàn)于6月-3歲患兒[4]，F(xiàn)S復(fù)發(fā)率高，約75%患兒在首次發(fā)病后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，約有90%患兒在首次發(fā)病后2年內(nèi)復(fù)發(fā)[5]。FS起病急，如不能及時(shí)治療，會(huì)造成不可挽回的傷害[6]。綜合國(guó)內(nèi)近五年熱性驚厥患兒臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)綜述如下。

1 熱性驚厥的分類(lèi)及發(fā)病原因

熱性驚厥分為單純性及復(fù)雜性熱驚兩種類(lèi)型，單純熱性驚厥呈強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至10 min，而復(fù)雜性熱性驚厥癥狀不典型，通常在發(fā)病12 h內(nèi)發(fā)生驚厥，24 h內(nèi)會(huì)反復(fù)發(fā)作[7]。孟紅梅通過(guò)對(duì)80例高熱驚厥患兒調(diào)研中，其中以上呼吸道感染多見(jiàn)，占比率的53.75%[8]。主要是由于小兒大腦皮質(zhì)層發(fā)育不全，各種較弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然大量異常放電而產(chǎn)生驚厥[9]。

2 熱性驚厥的治療

2.1 積極處理發(fā)熱和控制驚厥

醫(yī)務(wù)人員及時(shí)建立靜脈通道及時(shí)給予退熱止驚藥物是搶救的基礎(chǔ)。

2.2 改善腦組織缺氧

驚厥發(fā)作時(shí)大腦短暫缺氧，醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)后應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，并根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)氧流量及吸氧時(shí)間。

2.3 用藥

首選安定作為治療藥物，劑量為0.2～0.5 mg/（kg.次），緩慢靜脈推注，若癥狀未見(jiàn)緩解可于15～20 min后重復(fù)給藥。研究發(fā)現(xiàn)：苯巴比妥聯(lián)合地西泮治療小兒熱性驚厥，起效迅速，復(fù)發(fā)率低，安全性相對(duì)較高[10-11]。必要時(shí)給予20%甘露醇靜脈滴注，應(yīng)快速輸入，在30 min內(nèi)輸完，輸注時(shí)密切觀察局部皮膚及尿量情況[8]。

3 健康教育內(nèi)容及方法

3.1 疾病知識(shí)的宣教

責(zé)任護(hù)士選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教。

3.2 發(fā)熱的觀察及處理

密切觀察精神狀態(tài)：驚厥發(fā)作時(shí)往往體溫驟然升高，發(fā)熱時(shí)注意觀察是否出現(xiàn)精神反應(yīng)差、畏寒、四肢涼、皮膚花、呼吸加快等癥狀。物理降溫：當(dāng)體溫在＜38℃時(shí)，可用32～34℃溫水進(jìn)行擦浴。藥物降溫：體溫＞38℃及時(shí)口服退熱藥物，如：布洛芬混懸液、泰諾林、及小兒退熱栓，4～6 h可重復(fù)用藥，降溫過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)每小時(shí)測(cè)量體溫，并客觀記錄[12]。

3.3 驚厥發(fā)作時(shí)緊急處理

首先家長(zhǎng)保持鎮(zhèn)定。將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。迅速用紗布包裹筷子或壓舌板墊于臼齒之間，防止舌咬傷。切勿強(qiáng)行按壓抽搐肢體，防止骨折。遠(yuǎn)離可能會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生傷害的物品，防止二次傷害。[13]可用大拇指按壓“人中、合谷、涌泉、內(nèi)關(guān)”等穴位，通過(guò)穴位刺激控制驚厥[14]。

3.4 飲食指導(dǎo)

患兒發(fā)作期間應(yīng)當(dāng)禁食，病情穩(wěn)定后給予易消化清淡飲食，保證患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)及水分。

3.5 心里疏導(dǎo)

安撫家長(zhǎng)，耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，緩解家長(zhǎng)高度緊張的情緒。

4 護(hù)理干預(yù)的重要性

研究表明：通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行綜合性的急救與護(hù)理，患兒可在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀并恢復(fù)意識(shí)，驚厥的復(fù)發(fā)率明顯降低，改善了患兒的臨床癥狀，提高了患者的滿意度[1-16]。

5 小 結(jié)

小兒熱性驚厥為常見(jiàn)兒科急癥，以上呼吸道感染多見(jiàn)。[8]大多數(shù)預(yù)后良好，反復(fù)發(fā)作容易轉(zhuǎn)為癲癇，可能導(dǎo)致不能程度的認(rèn)知障礙，影響學(xué)習(xí)和記憶。據(jù)報(bào)道，健康教育指導(dǎo)對(duì)患兒的治療和康復(fù)有重要意義，90%以上患兒家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及抽搐發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理方法,并渴望得到相關(guān)指導(dǎo)，通過(guò)階段性健康指導(dǎo)，98.5%的家長(zhǎng)對(duì)疾病有初步了解，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴(lài)[17]。研究指出：由相對(duì)固定的醫(yī)務(wù)人員對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行靈活多樣的全程連續(xù)性的健康教育，可調(diào)動(dòng)患兒家長(zhǎng)的主動(dòng)性并能較好的掌握本病的相關(guān)知識(shí)和技能[18]。同時(shí)表明患者治愈率的提高應(yīng)從家長(zhǎng)對(duì)驚厥知識(shí)的掌握及健康教育知識(shí)著手，需要患者、家庭和醫(yī)院三方的共同努力[19]。根據(jù)家長(zhǎng)的文化層次及接受能力，選擇適當(dāng)?shù)姆绞?，包括口頭健康教育，書(shū)面教育，技術(shù)上的指導(dǎo)及出院指導(dǎo)，使大家認(rèn)識(shí)到驚厥發(fā)作時(shí)該如何從容鎮(zhèn)定的處理，實(shí)現(xiàn)驚厥發(fā)作期患兒安全的護(hù)理。

[1] 薛瑩瑩,李占基.研究120例小兒熱性驚厥的院前急救與護(hù)理體會(huì)[J].臨床研究,2016,8(24)8:107.

[2] 李方方,趙變歌,李秋麗.護(hù)理干預(yù)在小兒熱性驚厥中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,2,19(6):108.

[3] 葉 英.52例小兒熱性驚厥臨床護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,(19):155.

[4] 王鳳玲.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013.8,(11):24,337.

[5] 鄧獻(xiàn)軍.小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的誘因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,3(12):142.

[6] 丁 玲,王成林,李 梅.兒童抽搐原因分析及健康教育指導(dǎo)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,4(10):269.

[7] 連曉冰,馮周清,鄭玉華.小兒熱性驚厥的急救護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(11):1288.

[8] 孟紅梅.80例小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(25):213.

[9] 李 里.小兒熱性驚厥的健康教育[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,7(27):573.

[10] 崔愛(ài)蓮.苯巴比妥與地西泮聯(lián)合治療小兒熱性驚厥療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)2016,22(12):140.

[11] 楊紅英,苯巴比妥與地西泮聯(lián)合治療小兒熱性驚厥療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(1):72.

[12] 馬燕鵬,楊素榮,鄧明映.159例小兒熱性驚厥急救護(hù)理及對(duì)策[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(7):835.覃雪梅,嬰幼兒高熱驚厥的急救護(hù)理及健康宣教研究,[J].心理醫(yī)生,2015,2,21(3):76

[13] 張紅利.小兒熱性驚厥急救于護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(17):232.

[14] 孟慶云,急診熱性驚厥患兒急救措施與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(5):1001.

[15] 王 艷.急診熱性驚厥患兒急救護(hù)理干預(yù)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(33):95.

[16] 李小燕,王 云,丘玉貞.兒童抽搐原因分析及健康教育指導(dǎo)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,12(8):20.

[17] 季東平,侯鄭丹,郭惠玲.對(duì)熱性驚厥患兒家長(zhǎng)經(jīng)行系統(tǒng)健康教育的效果觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2015,29(10):59.

[18] 馬向麗,趙紅麗,小兒驚厥急診健康教育探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,12,16(24):102.

[19] 景秋紅,張效華,孫云征,等.熱性驚厥患兒家長(zhǎng)的健康教育[J].母嬰世界,2016,7(14):211.