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    保留脾胰清除脾門和脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)胃癌手術(shù)的療效觀察

    2017-02-27 06:52:19劉世宇
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2017年2期
    關(guān)鍵詞:脾門根治術(shù)生存率

    劉世宇

    (遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院,遼寧 本溪 117000)

    保留脾胰清除脾門和脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)胃癌手術(shù)的療效觀察

    劉世宇

    (遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院,遼寧 本溪 117000)

    目的 研究在胃癌患者中,進(jìn)行保留脾胰同時(shí)清除脾門和脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)的手術(shù)治療效果。方法選擇本溪市本鋼總醫(yī)院收治的需要進(jìn)行胃癌手術(shù)的患者 76例,對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,將使用脾胰聯(lián)合切除的患者作為對(duì)照組,使用保留脾胰,但是清除脾門以及脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)的患者作為觀察組,每組 38 例,對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及生存率。結(jié)果進(jìn)行保留脾胰,但是清除脾門以及脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)手術(shù)的胃癌患者,其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,同時(shí)在術(shù)后 5、10 年之間,觀察組患者的生存率明顯高于對(duì)照組,兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥以及生存率上的比較具有明顯的差異(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于胃癌手術(shù)患者,使用清除脾門和脾動(dòng)脈干淋巴結(jié),同時(shí)保留脾胰的方法能夠有效提高疾病治療效果以及術(shù)后生存率,降低了并發(fā)癥發(fā)生的概率,因此具有臨床應(yīng)用的意義和價(jià)值。

    保留脾胰;清除脾門和脾動(dòng)脈干淋巴結(jié);胃癌手術(shù)

    在胃癌患者中,常用的手術(shù)治療方法有脾胰聯(lián)合切除術(shù)以及清除脾門和脾動(dòng)脈干淋巴結(jié),同時(shí)保留脾胰的方法。但是相關(guān)研究顯示,患有胃癌的患者,其胃部的病變位置僅包括胃底、脾門、全胃以及脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)等[1],為了提高胃癌的治療效果,本文對(duì)保留脾胰的手術(shù)治療效果進(jìn)行了研究。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料:選擇我院在2000年1月至2005年1月這5年時(shí)間內(nèi)收治的胃癌患者76例,對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。在這些患者中,有38例進(jìn)行脾胰聯(lián)合切除術(shù),另外38例進(jìn)行保留脾胰的胃癌根治術(shù),其中有男性患者45例,女性患者31例,年齡在28~79歲,平均年齡為(51.8±7.9)歲。在這些胃癌患者中,他們的疾病分期具有一定程度的區(qū)別,其中Ⅰ期患者17例,Ⅱ期患者14例,Ⅲa期患者26例,Ⅲb期患者12例,Ⅳ期患者7例。將這些患者根據(jù)手術(shù)方法分為兩組,兩組患者在疾病分期等臨床資料上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法:進(jìn)行脾胰聯(lián)合切除的對(duì)照組患者,需要在行胃癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上切除其脾胰,而觀察組患者則在胃癌根治術(shù)基礎(chǔ)上保留脾胰,只將其脾門和脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)進(jìn)行清除,具體的手術(shù)步驟如下:首先,醫(yī)護(hù)人員要切開(kāi)患者的后腹膜,該后腹膜位于患者的結(jié)腸脾曲部位,切開(kāi)的長(zhǎng)度以延伸到患者脾下極為準(zhǔn)。然后要以向上的手法,切開(kāi)患者脾腎部位的韌帶,所切長(zhǎng)度要達(dá)到患者胃底以及賁門左側(cè)。其次,要切開(kāi)患者脾胃間的韌帶,切開(kāi)的位置要盡量靠近其脾臟,并使用鈍性分離的手法,對(duì)患者的脾以及胰腺體下端進(jìn)行處理,從其切口部位將患者的脾托出。接下來(lái),要使用規(guī)范的手法清除位于患者胰臟尾部的脂肪結(jié)締組織,然后需要切開(kāi)患者脾門的結(jié)締組織,切開(kāi)位置要盡量接近于脾臟,通過(guò)這些步驟充分暴露出進(jìn)脾以及出脾的分支。接下來(lái),需要通過(guò)患者的脾動(dòng)脈以及靜脈分支切開(kāi)其血管鞘膜,然后將這些血管附近的淋巴以及脂肪結(jié)締組織進(jìn)行完全清除,同時(shí)切除位于患者脾臟根部的胃后動(dòng)脈以及靜脈。最后,要對(duì)脾胰兩個(gè)臟器之間的淋巴以及脂肪結(jié)締組織進(jìn)行完全清除,在消毒清理完切口之后,進(jìn)行縫合和止血處理。

    1.3 觀察指標(biāo):要對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,以及手術(shù)完成之后4個(gè)階段(1年、3年、5年以及10年)的生存情況進(jìn)行分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對(duì)所有患者觀察指標(biāo)中提到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,使用的處理軟件為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 21.0,同時(shí)利用t值對(duì)表示為(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn),利用χ2對(duì)表示為(n,%)的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn),判斷兩組數(shù)據(jù)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

    2 結(jié) 果

    2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:從表1中能夠看出,使用保留脾胰方法進(jìn)行胃癌根治術(shù)的患者,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%,而進(jìn)行脾胰聯(lián)合切除的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%,兩組相比具有明顯差異(P<0.05)。

    表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [n(%)]

    2.2 術(shù)后生存率:從表2中能夠看出,兩組患者在1年以及3年中的生存率沒(méi)有明顯的差異,但是觀察組生存的人數(shù)較多。在5年以及10年數(shù)據(jù)對(duì)比中發(fā)現(xiàn),觀察組患者的生存率明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。

    表2 兩組患者術(shù)后生存率對(duì)比 [n(%)]

    3 討 論

    對(duì)于患有胃癌的患者來(lái)說(shuō),對(duì)病變部位進(jìn)行手術(shù)切除對(duì)于疾病的治療有重要意義[2],患者除了要將胃進(jìn)行全切或者大部切除之外,其他病變位置也要切除,包括脾門以及脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)等。為了提高治療的效果,有時(shí)還會(huì)進(jìn)行脾胰兩種器官的聯(lián)合切除[3],但是在胃癌患者中,通常都是脾門以及其周圍脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)會(huì)受到癌細(xì)胞的侵襲,而脾胰通常不會(huì)發(fā)生病變,因此保留脾胰的胃癌根治術(shù)逐漸被運(yùn)用到胃癌患者的臨床治療中。

    脾臟是人體內(nèi)的免疫器官,并且在免疫器官中是最大的,同時(shí)其內(nèi)部有非常豐富的淋巴以及巨噬細(xì)胞,能夠?qū)?xì)菌以及病毒等起到極大的抵抗作用[4],在人體中的免疫機(jī)制中占據(jù)著重要地位,除此之外,脾臟還具有過(guò)濾血液以及儲(chǔ)存血液的作用。如果將患者的脾臟切除,那么患者的抵抗力就會(huì)下降,同時(shí)極為容易因?yàn)楦腥径霈F(xiàn)一些感染并發(fā)癥,與正常人的免疫功能相比具有較大的差別。胰臟在人體中也占有非常重要的位置,它能夠分泌胰島素以及胰高血糖素,從而對(duì)人體的血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)[5],如果胰臟被切除,那么患者極有可能會(huì)出現(xiàn)糖尿病,從而由糖尿病引起其他并發(fā)癥。

    因此脾胰對(duì)于人體機(jī)能來(lái)說(shuō)是十分重要的,在胃癌手術(shù)中,采用保留脾胰,而清除脾門和脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)的方法,能夠在保證患者自身免疫力以及內(nèi)分泌平衡的基礎(chǔ)上,對(duì)患者疾病的治療起到一定的效果,同時(shí)能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

    從本文的研究結(jié)果中能夠看出,使用保留脾胰方法進(jìn)行胃癌根治術(shù)的患者,其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,以及5年和10年的生存率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,且兩組相比具有明顯差異(P<0.05)。

    綜上所述,在胃癌患者中,使用保留脾胰清除脾門和脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)的方法進(jìn)行治療,能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量以及生存率,具有臨床推廣的意義和價(jià)值。

    [1]江 小 杰,林 慶 凡 ,簡(jiǎn)陳 興,等.中上 部 進(jìn) 展期胃癌腹 腔鏡 保留胰 脾清掃No.10、11淋巴結(jié)的技巧[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(3): 204-206.

    [2]李國(guó)新,牟廷裕,余江,等.胰 后入路 保留胰脾的原位 脾門淋巴 結(jié)清掃在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華消化外科雜志,2012,11 (1):58-60.

    [3]胡林,李昌榮,李紅浪,等.不同入路的脾門區(qū)淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華外科雜志,2015,53(5):392-395.

    [4]顏小茜,顧肖蕓,洪霞,等.能 量平臺(tái)在胃癌 手術(shù)中的應(yīng) 用及護(hù)理 配合[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(30):44-45.

    [5]王巖 巖,文剛,何磊,等.快 速康復(fù)外科理念在胃癌手術(shù)應(yīng) 用中的最新進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2013,53(17):96-98.

    R735.2

    B

    1671-8194(2017)02-0136-02

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