牽張成骨術(shù)應(yīng)用于顳下頜骨關(guān)節(jié)強直伴小頜畸形的護理

文珍

(廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院頜面外科，廣西 南寧 530021)

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牽張成骨術(shù)應(yīng)用于顳下頜骨關(guān)節(jié)強直伴小頜畸形的護理

文珍

(廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院頜面外科，廣西 南寧 530021)

目的 總結(jié)牽張成骨技術(shù)應(yīng)用于顳下頜關(guān)節(jié)強直伴小頜畸形的護理方法。方法 通過分析28例行牽張成骨技術(shù)治療顳下頜骨節(jié)伴小頜畸形患者存在的主要護理問題，針對患者治療各階段采取術(shù)前心理護理、健康教育，術(shù)前準備；術(shù)后呼吸道管理、傷口及口腔護理，牽張護理及出院指導等整體護理計劃。結(jié)果 所有患者均進行牽張成骨手術(shù)，牽引過程順利，無術(shù)區(qū)感染、成骨不良等嚴重并發(fā)癥，均達到預(yù)期牽張目的。結(jié)論 針對患者手術(shù)前后的病情需要開展整體護理是牽張成骨技術(shù)成功應(yīng)用于臨床的重要保障。

牽張成骨術(shù)； 關(guān)節(jié)強直； 小頜畸形； 口腔護理

Distraction osteogenesis; Joint stiffness; Small jaw deformity; Oral care

近年來，因交通事故或生活外傷引起的口腔頜面部畸形與缺損日趨增高，如兒童跌落傷造成一側(cè)顳下頜骨節(jié)損傷或小頜畸形。該部位受傷后，對患者頜面部外形、語言、張力、咀嚼吞咽，呼吸功能均造成一系列的影響。因此，如何正確及時治療和細心護理尤為重要，我科于2014-2016年對28例小頜畸形病人行顳下頜骨節(jié)強直松解術(shù)加牽張成骨術(shù)，治療效果滿意，現(xiàn)將我科頜骨牽張成骨術(shù)的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 28例顳下頜骨節(jié)強直伴小頜畸形患者中，男10例，女18例，年齡14～32歲，平均年齡25.6歲，所有患者均行牽張成骨術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的全麻方法，分別從兩側(cè)下頜第5磨牙近中至下頜第7磨牙近中對應(yīng)頰側(cè)前庭溝黏膜以上1 cm處做切口，切開黏膜直達骨面。用剝離子翻開黏膜瓣，暴露骨面，沿骨面向下緣處剝離，充分剝離下頜支內(nèi)外側(cè)面積下緣的軟組織，置入下頜升枝牽張器，使之嵌合于下頜支后緣，顯露手術(shù)野。用微型擺動鋸垂直于下頜骨外側(cè)面，上起磨牙后墊區(qū)，下至下頜下緣，切開下頜骨外側(cè)骨皮質(zhì)，注意避免損傷骨松質(zhì)，同法切開內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，用骨鑿輕輕鑿斷尚未離斷的骨板。在雙側(cè)下頜骨斷端之間中份各放置一個牽張器，鈦釘固定，試做牽張實驗，發(fā)現(xiàn)游離骨段能按原定設(shè)計牽張前徙，將骨復(fù)位、固定。牽張器牽引桿從下頜5根尖相應(yīng)的齦膜轉(zhuǎn)移處穿出，將頰側(cè)軟組織瓣覆蓋于牽張器是，口內(nèi)創(chuàng)口分層對位縫合。

1.3 結(jié)果 28例患者牽引過程順利。無術(shù)區(qū)感染，成骨不良等嚴重并發(fā)癥，均達到預(yù)期牽張目的，咬合關(guān)系頜面形態(tài)均得到了恢復(fù)，治療完后隨訪3～29個月，牽引后的頜骨狀態(tài)穩(wěn)定，未見移位。

2 護理

2.1 術(shù)前心理護理 小頜畸形病人多數(shù)面臨容貌改變，入院前均有明顯的張口受限，呼吸睡眠綜合征等癥狀會造成患者情緒低落。另外，住院費用高、住院時間長也會增大患者的心理壓力大。所以，護士應(yīng)進行心理疏導、安慰患者，并向患者介紹疾病的有關(guān)知識，告知手術(shù)過程、手術(shù)的效果、術(shù)后牽張期的疼痛及預(yù)期治療效果等。同時講解我科成功病例，幫助患者分析厲害關(guān)系，對疾病和手術(shù)有正確認識。

2.2 術(shù)前準備 除術(shù)前各項常規(guī)檢查和準備外，所有患者術(shù)前均應(yīng)經(jīng)影像學檢查，必要時行頭影測量，證實有顱頜面缺損和畸形，行診斷分析并予手術(shù)設(shè)計。正位、側(cè)位、仰頭位、斜位攝像作為術(shù)后比對及研究資料。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 呼吸道護理 全麻氣管插管術(shù)后組織反應(yīng)性腫脹，極易造成呼吸道梗阻，嚴重時可因急性呼吸道衰竭而窒息甚至死亡。因牽張成骨術(shù)治療時牽張器暴露在口腔內(nèi)，旋轉(zhuǎn)桿伸出口外，患者不能自行清理呼吸道。因此，根據(jù)患者具體情況，術(shù)后1～3 d在病房觀察室給予特級護理，回到普通病房后改為一級護理。及時吸引口鼻腔分泌物并密切觀察呼吸情況，霧化吸入2次/d。28例患者術(shù)后均帶氣管插管回病房觀察室，注意氣管插管固定牢靠勿脫出，插管內(nèi)吸痰以患者出現(xiàn)嗆咳為有效指征[1]。

2.2.2 全身情況的觀察與護理 嚴密觀察病情，術(shù)后1 d應(yīng)予心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征，術(shù)后可靜脈給予地塞米松及廣譜抗生素，減輕組織水腫與預(yù)防傷口感染。此外，術(shù)區(qū)局部冷敷，注意體液及電解質(zhì)平衡[2]。

2.2.3 口腔護理 口腔清潔對預(yù)防患者口內(nèi)傷口感染極為重要，顳下頜骨節(jié)伴小頜畸形牽張成骨術(shù)的護理，口腔內(nèi)炎性分泌物較多，自理能力受限，我們采用復(fù)方氯己定含漱液沖洗，并囑患者鼓腮數(shù)次，使含漱液到達口腔各個部位，每次沖洗后用生理鹽水或清水含漱，4次/d。密切觀察傷口有無滲血，吸痰時注意避開口內(nèi)傷口，此類手術(shù)患者年齡較輕，耐受疼痛能力較差，依賴性較強，因此術(shù)后護士要給予患者更多的關(guān)心和鼓勵。

2.2.4 飲食護理 應(yīng)加強臥床休息，術(shù)后1 d視病情拔出氣管插管后，方可停止胃腸減壓，用流質(zhì)喂灌器從胃管內(nèi)注入高熱量、高蛋白。易消化的溫流質(zhì)飲食5～7 d，而后改為半流食直至牽張器取出。術(shù)后不宜過早食用質(zhì)地硬的食物，以免創(chuàng)口裂開及關(guān)節(jié)移位，影響新骨的形成。

2.2.5 牽張護理 術(shù)后應(yīng)有3～7 d的間歇期，一般術(shù)后7 d協(xié)助醫(yī)生牽引。目前認為安全而理想的牽張速度是每天1 mm，在0.5～1.5 mm/d范圍均可，此時牽張頻率與新骨生成能力成正比。牽張頻率為2～4次/d，每次牽引0.25 mm[3]。根據(jù)患者不同情況，可適當調(diào)整牽張速度和頻率。牽引過程中注意觀察患者的反應(yīng)，對出現(xiàn)牽張時疼痛，下唇麻木等癥狀時可適當減慢牽張速度，減少牽張頻率，當牽張達到合適程度并結(jié)合X線檢查結(jié)果后固定。

2.3 出院宣教 患者牽張加力結(jié)束后拍片檢查新骨生長狀況，如無異?？沙鲈盒蒺B(yǎng)。出院后需注意：(1)堅持用氯己定漱口4～6次/d，用軟毛刷刷牙，注意保持口腔衛(wèi)生，每日進行開口訓練。(2)加強口腔和鈣質(zhì)補充，禁食過硬食物[4]。(3)睡眠應(yīng)盡量頭偏向健側(cè)或保持仰臥位，避免受到外力作用，避免擠壓碰撞。(4)術(shù)后3個月復(fù)診檢查，X線顯示新骨密度與原骨密度相近時，可在局麻下拆除牽張器。(5)術(shù)后3個月行牙科正畸治療。

3 小結(jié)

近年來，頜骨牽張成骨術(shù)作為國內(nèi)外口腔頜面外科正畸的一種新方法，不僅可以同時延長骨骼和擴張軟組織，還具有正畸效果好、正畸過程可調(diào)解，復(fù)發(fā)傾向小等優(yōu)點。然而目前所用的內(nèi)置式牽引器均為直線牽引，并不完全符合頜面部這種復(fù)雜的外形結(jié)構(gòu)。如何構(gòu)建頜面部精細的有曲率的三維結(jié)構(gòu)，以達到理想的重建頜面部外形的要求，是頜面部外科醫(yī)護人員面臨的主要問題。

[1]康春麗，章慶國.牽張成骨技術(shù)治療顱頜面畸形的研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2006,34(2)：131-133.

[2]康春麗，章慶國.牽張成骨技術(shù)治療顱頜面畸形的研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2006,34(2)：131-133.

[3]申順英，李淑改，郭景英，等.經(jīng)口內(nèi)骨延長術(shù)矯正半側(cè)發(fā)育不良的護理[J].中華護理雜志，2003(2)：106-108.

[4]趙晉龍，劉彥普.牽張成骨與顱頜畸形整幅和缺損重建[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2006,22(1)：126-130.

文珍(1978-)，女，廣西桂林，本科，主管護師，研究方向：口腔頜面外科護理

R473.78，R782.2+3

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.020

2017-02-12)