內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療賁門(mén)失弛緩癥的護(hù)理

羅璐琦

(解放軍第187醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，海南 ?？?571159)

內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療賁門(mén)失弛緩癥的護(hù)理

羅璐琦

(解放軍第187醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，海南 ?？?571159)

目的探討內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療賁門(mén)失弛緩癥的護(hù)理。方法回顧分析2015年5月-2016年5月在我院行內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療的22例賁門(mén)失弛緩癥患者的病例資料，總結(jié)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果22例患者共行內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張23次，其中1例患者擴(kuò)張2次，一個(gè)月后隨訪(fǎng)21例，1例失訪(fǎng)。術(shù)后均無(wú)出血和穿孔等并發(fā)癥，隨訪(fǎng)8個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療賁門(mén)失弛緩癥具有安全性高、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)。術(shù)前評(píng)估充分、準(zhǔn)備完善，術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察并發(fā)癥是治療成功的重要保證。

賁門(mén)失弛緩癥； 內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張； 護(hù)理

Achalasia; Endoscopic balloon dilatation; Nursing

賁門(mén)失弛緩癥(Achalasia)是一種原發(fā)性消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能障礙疾病，是食管賁門(mén)部的神經(jīng)平滑肌功能障礙引起食管下段括約肌松弛不全所致[1]。賁門(mén)失弛緩癥的臨床癥狀有：固體和液體食物吞咽困難，胸骨后疼痛，食物返流，嘔吐及體質(zhì)量下降等。內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療(Pneumatic dilation)是目前常用的治療方法，其通過(guò)解除食管下段括約肌痙攣緩解癥狀，達(dá)到治療目的。2015年5月-2016年5月，我院通過(guò)內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)治療22例賁門(mén)失弛緩癥患者，取得良好效果，現(xiàn)將治療、護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組22例賁門(mén)失弛緩癥患者，均行內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療。患者術(shù)前均行X線(xiàn)鋇餐、內(nèi)鏡及食管測(cè)壓等檢查明，確診斷，并排除腫瘤性病變。22例患者中男13例、女9例，年齡29～62歲，平均年齡45.5歲；病程4個(gè)月～8年，平均7.6年。

1.2材料 奧林巴斯GIF-HQ290胃鏡，WILSON COOK公司生產(chǎn)治療賁門(mén)失弛緩癥專(zhuān)用氣囊和超硬導(dǎo)絲，氣壓表等。

1.3方法 患者取左側(cè)臥位，插入內(nèi)鏡至胃竇部，通過(guò)活檢孔將導(dǎo)絲放置胃腔后退出胃鏡，排凈氣囊內(nèi)空氣，氣囊擴(kuò)張器前端涂潤(rùn)滑油，沿導(dǎo)絲送入球囊擴(kuò)張器，然后再次進(jìn)境，在內(nèi)鏡直視下將球囊中部送入賁門(mén)狹窄處后，助手向氣囊內(nèi)緩慢注氣，一般氣囊壓力達(dá)到40標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)到賁門(mén)處有少量滲出為宜，每次擴(kuò)張持續(xù)1～2 min,間隔2～5 min后重復(fù)2～3次，然后抽凈氣囊內(nèi)氣體，依次退出胃鏡、氣囊及導(dǎo)絲，再次進(jìn)鏡觀察賁門(mén)部松弛程度，有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，若見(jiàn)食管下段黏膜輕度縱形撕裂，提示擴(kuò)張效果良好[2]。

1.4結(jié)果 22例患者經(jīng)氣囊擴(kuò)張治療一周后，吞咽困難、嘔吐、食管返流等癥狀全部消失，經(jīng)復(fù)查X線(xiàn)鋇餐，可見(jiàn)鋇餐順利通過(guò)。其中有1例患者在擴(kuò)張治療后第8天再次出現(xiàn)吞咽困難，于第2周進(jìn)行第2次擴(kuò)張治療后，癥狀明顯緩解。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了4～8個(gè)月的隨訪(fǎng)，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。22例患者中未出現(xiàn)穿孔、術(shù)后感染和出血等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前完善血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖和胸透等常規(guī)檢查，評(píng)估患者健康狀況是否能接受治療。準(zhǔn)備治療用內(nèi)鏡、氣囊、導(dǎo)絲及氣壓表等，并檢查氣囊氣密性，將氣囊導(dǎo)絲通過(guò)孔注滿(mǎn)潤(rùn)滑劑。

2.1.1飲食護(hù)理 手術(shù)前禁食12 h，以免食物殘?jiān)绊懯中g(shù)視野。

2.1.2輔助用藥 (1)解痙藥：可減少分泌物及胃蠕動(dòng)。術(shù)前30 min可應(yīng)用丁溴東莨菪堿20 mg或消旋山莨菪堿片10～20 mg肌肉注射。(2)鎮(zhèn)靜藥：緩解患者精神壓力，增加手術(shù)耐受性，術(shù)前30 min選用安定5～10 mg或哌替啶50～100 mg，肌肉注射。(3)消泡劑：西甲硅油乳劑(柏西)30 mL口服，保證清晰的操作視野；局部麻醉：術(shù)前5～10 min口服“勁芳”暢寧體腔導(dǎo)入潤(rùn)滑劑10 mL，咽喉局部麻醉。

2.2術(shù)中護(hù)理 囑患者取左側(cè)臥位，下肢屈曲，在患者下頜置彎盤(pán)，指導(dǎo)患者在術(shù)中用鼻吸氣、嘴呼氣。胃鏡插入胃內(nèi)后，將導(dǎo)絲經(jīng)活檢孔置于胃竇，將胃鏡退出時(shí)繼續(xù)將導(dǎo)絲送入，確保導(dǎo)絲在胃內(nèi)保留。沿導(dǎo)絲送入氣囊擴(kuò)張器，助手在內(nèi)鏡監(jiān)視下向氣囊內(nèi)緩慢注氣，觀察氣壓表的壓力，隨著壓力增大氣囊位置會(huì)上下移動(dòng)，助手應(yīng)控制氣囊導(dǎo)管，確保氣囊中央始終置于賁門(mén)環(huán)處。如氣囊內(nèi)壓力突然增高造成黏膜撕裂及食管穿孔等并發(fā)癥，助手應(yīng)及時(shí)放出氣囊氣體并配合處理，在操作過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者有無(wú)劇烈胸痛以及生命體征及血氧飽和度，必要時(shí)給予吸氧。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1飲食護(hù)理 術(shù)后禁食4～6 h，若無(wú)胸痛、惡心、嘔吐等癥狀，術(shù)后24 h可進(jìn)流食，3 d后逐漸過(guò)渡到固體類(lèi)食物。避免攝入過(guò)冷、過(guò)燙的食物，禁辛辣、粗糙及過(guò)硬食物。進(jìn)食后口服溫開(kāi)水沖洗食管和賁門(mén)部位。

2.3.2體位護(hù)理 術(shù)后臥床休息1～2 d，患者取半臥位或適當(dāng)抬高床頭，防止胃食管返流現(xiàn)象。

2.4并發(fā)癥 氣囊擴(kuò)張術(shù)后患者賁門(mén)黏膜會(huì)出現(xiàn)不同程度的撕裂、滲血，一般可自行止血，術(shù)后應(yīng)給予抑酸和黏膜保護(hù)劑治療，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及有無(wú)嘔血、黑便、口渴、心慌等情況。食管穿孔是氣囊擴(kuò)張術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，約可表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難及皮下氣腫等癥狀[3]。較小且癥狀輕的穿孔可采用禁食、內(nèi)鏡下關(guān)閉穿孔、抗生素和營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療，而較大的穿孔常需要外科干預(yù)[4]。

3 小結(jié)

氣囊擴(kuò)張是治療賁門(mén)失弛緩癥的有效方法，其創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低。本組22例賁門(mén)失弛緩癥氣囊擴(kuò)張治療患者，均無(wú)穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前精心準(zhǔn)備、術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合和術(shù)后嚴(yán)密的護(hù)理是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1] 魏海榮.內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)后治療賁門(mén)失弛緩癥的護(hù)理[B].山東省中外健康文摘，2012，3(15)：15.

[2] Wang X,Tan Y,Lv L,et al.Peroral endoscopic myotomy versus pneumatic dilation for achalasia in patients aged≥65 years[J].Rev Esp Enferm Dig，2016，108(10):637-641.

[3] 趙愛(ài)玲.內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療賁門(mén)失弛緩癥的護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006,27(20)：126.

[4] Krill J T,Naik R D,Vaezi M F,Clinical management of achalasia:Current state of the art[J].Clin Exp Gastroenterol，2016，9:71-82.

羅璐琦(1984-)，女，海南?？冢究?，護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：消化內(nèi)鏡護(hù)理

R473.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.026

2017-06-06)