頸脊髓損傷患者呼吸道管理護理質(zhì)量敏感性結(jié)果指標的監(jiān)測

徐冬梅 楊慧

(南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001)

頸脊髓損傷患者呼吸道管理護理質(zhì)量敏感性結(jié)果指標的監(jiān)測

徐冬梅 楊慧

(南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001)

目的通過監(jiān)測頸脊髓損傷患者呼吸道管理護理質(zhì)量敏感性結(jié)果的相關指標，有效識別并控制護理風險，提高頸脊髓損傷患者的呼吸道管理質(zhì)量。方法確立頸脊髓損傷患者呼吸道管理護理質(zhì)量敏感性結(jié)果指標，并應用于臨床，收集季度和年度監(jiān)測數(shù)據(jù)，進行動態(tài)分析。結(jié)果2015年收治的67例患者中，發(fā)生呼吸道梗阻5例，發(fā)生率7.46%；2014年收治的59例患者中，發(fā)生呼吸道梗阻9例，發(fā)生率15.25%。通過監(jiān)測有效地控制了護理風險，降低了呼吸道梗阻的發(fā)生。結(jié)論監(jiān)測頸脊髓損傷患者呼吸道管理護理質(zhì)量敏感性結(jié)果指標，能有效降低頸脊髓損傷患者呼吸道梗阻的發(fā)生率，降低死亡率，為骨科?？谱o理質(zhì)量控制提供參照性信息。

頸脊髓損傷； 護理敏感性指標； 護理風險； 呼吸道管理

Cervical spinal cord injury; Nursing sensitivity index; Nursing risk; Respiratory management

護理質(zhì)量敏感指標由評估護理服務的程序和結(jié)果、定量評價和檢測影響患者結(jié)果的護理管理、臨床實踐等各項功能的質(zhì)量構(gòu)成，是指導護士的工作流程及護士可測量的評價標準[1-2]。其主要包括結(jié)構(gòu)指標、過程指標、結(jié)果指標[2]。美國護理質(zhì)量指標國家數(shù)據(jù)庫(NDNQI)提供“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”的季度和年度報告評價護理質(zhì)量，有利于通過護理敏感性指標促進護理質(zhì)量[1]。為促進頸脊髓損傷患者呼吸道管理護理質(zhì)量的持續(xù)提升，我院于2015年1-12月建立了頸脊髓損傷患者呼吸道管理護理質(zhì)量敏感性結(jié)果指標，并應用于臨床，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014-2015年我院共收治頸脊骨損傷患者126例；分析敏感性結(jié)果指標應用前后患者呼吸道梗阻發(fā)生情況。

1.2方法

1.2.1成立骨科?？谱o理質(zhì)量敏感性指標研究小組 研究小組成員共計10名，包括主任護師1名，副主任護師4名，主管護師3名，護師2名；學歷層次為研究生2名，本科生8名，其中擁有江蘇省骨科?？谱o士3名。該小組人員均具有10年以上骨科臨床護理經(jīng)驗，能夠正確客觀地判斷各種骨科臨床疑難復雜病例并發(fā)癥的癥狀并提供解決方法。

1.2.2擬定頸脊髓損傷患者呼吸道管理護理質(zhì)量敏感性結(jié)果指標 通過查閱大量國內(nèi)外文獻及臨床實際經(jīng)驗積累、專家咨詢、研究核心小組討論，篩選指標，最終將呼吸道梗阻的發(fā)生這一影響患者最終護理結(jié)果的指標確定為頸脊髓損傷患者呼吸道管理護理質(zhì)量敏感性結(jié)果指標，計算方法為：頸脊髓損傷患者呼吸道梗阻發(fā)生率=呼吸道梗阻發(fā)生的例數(shù)/單位時間內(nèi)頸脊髓損傷患者總例數(shù)×100%。

1.2.3質(zhì)量控制

1.2.3.1相關?？婆嘤?由臨床經(jīng)驗豐富的江蘇省骨科?？谱o士負責組織全科護理人員進行學習培訓，要求每位護理人員必須完全掌握頸脊髓損傷患者呼吸道管理護理質(zhì)量敏感性結(jié)果指標的監(jiān)測，并能熟練地為患者提供優(yōu)質(zhì)的?？谱o理。

1.2.3.2監(jiān)測方法 患者入院后即運用“頸脊髓損傷圍手術(shù)期呼吸管理評估量表”進行評估，總分>30分者，證明患者存在嚴重呼吸系統(tǒng)問題，應在傷后72 h內(nèi)運用“頸脊髓損傷患者呼吸功能觀察護理單”進行全面觀察，每班評估并記錄，及時采取前瞻性的預防和干預措施，保證?？谱o理質(zhì)量，同時記錄患者本班是否發(fā)生呼吸道梗阻現(xiàn)象，如發(fā)生，需詳細記錄發(fā)生的次數(shù)。同時科室護理質(zhì)量控制小組運用“頸脊髓損傷患者呼吸功能評估護理質(zhì)量評價標準”評價護理質(zhì)量，評價并記錄責任護士觀察護理過程中存在的問題，每季度和每年度統(tǒng)計頸脊髓損傷患者總例數(shù)、發(fā)生呼吸道梗阻的例數(shù)及發(fā)生梗阻的原因，同時針對存在的問題進行原因分析，提出整改措施，并進行質(zhì)量跟蹤，予階段性總結(jié)。

1.3效果評價 統(tǒng)計頸脊髓損傷患者呼吸道管理護理質(zhì)量敏感性結(jié)果指標監(jiān)測實施1年后全院骨科頸脊髓損傷患者呼吸道梗阻發(fā)生率。

2 結(jié)果

2015年度共收治頸脊髓損傷患者67例，發(fā)生呼吸道梗阻5例，發(fā)生率為7.46%；2014年度共收治頸脊髓損傷患者59例，發(fā)生呼吸道梗阻9例，發(fā)生率為15.25%。通過監(jiān)測有效地控制了護理風險。降低了呼吸道梗阻的發(fā)生。

3 討論

3.1建立呼吸道管理護理管理質(zhì)量敏感性結(jié)果指標的意義

3.1.1建立的基本性 敏感性指標檢測建立于指標本身具有極大的特異性，頸脊髓嚴重損傷，特別是頸脊髓完全性損傷患者肋間肌功能完全喪失[3]，由3～5腹側(cè)神經(jīng)根支配的膈肌成為主要的呼吸肌，因此，完全性脊髓損傷容易產(chǎn)生潮氣量減少，氣道清除分泌物的能力減退，很容易發(fā)生肺炎，進一步影響肺灌注和氣體交換[4]。此外，還存在繼發(fā)脊髓損傷導致?lián)p傷平面上行的可能，如呼吸道護理管理不嚴，護理措施未及時完成，易導致患者肺部感染、管腔堵塞、切口感染、血氧飽和度下降、咳嗽反射障礙、呼吸道分泌物無力咳出，從而發(fā)生呼吸道梗阻。頸脊髓損傷患者早期死亡最常見的原因是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[5]，完全性頸脊髓損傷患者早期死亡率高達21.4%[3]。而傷后72 h是脊髓水腫高峰期，常因波及呼吸中樞而導致呼吸困難甚至呼吸衰竭[6]，所以頸脊髓損傷后72 h內(nèi)患者呼吸道的管理尤為重要。頸脊髓損傷節(jié)段的高低對呼吸肌功能的影響程度不同[7]。C3及C3以上平面的頸脊髓完全性損傷，由于患者的膈肌和肋間肌均發(fā)生失神經(jīng)支配，患者往往在損傷的瞬間或很短時間內(nèi)就因呼吸功能衰竭而死亡[8]，C4節(jié)段頸脊髓內(nèi)存在部分隔神經(jīng)的上運動神經(jīng)元，一旦發(fā)生該平面的頸脊髓完全性損傷，對于隔肌的運動功能有一定影響，患者仍容易因呼吸功能衰竭發(fā)生早期死亡。

3.1.2建立的科學性 該指標主要以護理程序的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三個維度模式的護理指標來作為理論基礎，通過專家咨詢、臨床實際經(jīng)驗積累制定指標，明確規(guī)定指標的定義、計算方法、監(jiān)測和質(zhì)控方法，客觀科學地衡量頸脊髓損傷患者呼吸道管理的專科護理質(zhì)量。

3.1.3實施的可行性 該指標監(jiān)測與質(zhì)控過程中均采用表格式測量方法,監(jiān)測和質(zhì)控者只需花較少的時間便能得出指標的準確數(shù)據(jù),并通過簡單計算方法得到指標數(shù)據(jù),從而分析季度及年度的護理結(jié)果指標,對護理質(zhì)量作出基線數(shù)據(jù),進行動態(tài)分析，完成護理質(zhì)量控制，促進護理質(zhì)量的持續(xù)提升。

3.2對護士病情觀察能力的影響 該指標明確細化了頸脊髓損傷患者呼吸道管理的監(jiān)測與質(zhì)控，包括病情評估、觀察內(nèi)容、護理措施，護士在護理過程中知曉自身病情觀察是否全面細致、護理措施是否落實，從而提高護士病情觀察實際能力及發(fā)現(xiàn)問題和處理問題的能力。

3.3指導護士進行前瞻性的護理干預與質(zhì)量控制 該指標可以定量反映頸脊髓損傷患者呼吸道管理的護理質(zhì)量,動態(tài)監(jiān)測和評估護理質(zhì)量持續(xù)改進效果。在數(shù)據(jù)收集、分析和結(jié)果發(fā)布的過程中,體現(xiàn)護理質(zhì)量管理的目標性、可測量性。護士可采取前瞻性的護理干預,促使護理干預措施的落實,從而保證頸脊髓損傷患者的?？谱o理質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低呼吸道梗阻的發(fā)生率。

[1] Hart S,Bergquist S,Gajewski B.Reliability testing of the national database of nursing quality Indicators pressure ulcer indicator[J].Journal of Nursing Care Quality,2006,21(3):256-265.

[2] American Nurses Association.NDNQI:transforming data into quality care[J].www.nurisngquality.org,2010.

[3] 邵將,賈連順,朱巍，等.頸髓損傷早期死亡影響因素與時間分布[J].中華骨科雜志,2007,27(8):561-565.

[4] 莫軍.高位頸段脊髓損傷手術(shù)患者的循環(huán)呼吸系統(tǒng)護理管理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(34):446-447.

[5] National Spinal Cord Injury Statistical Center.Spinal cord injury:Facts and figures at a glance[J].Journal of Spinal Cord Med,2005,28:379-380.

[6] 張靜榮,羅運蓮,葉正云.29例經(jīng)脊髓損傷高位截癱患者不同時段并發(fā)窒息的原因分析與護理干預[J].國際護理學雜志,2010,29(9):1297-1299.

[7] 遲大明,朱悅.頸髓損傷后氣管切開相關因素分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2005，21(12) :899-902

[8] Kang SW,Shin JC,Park CI,et al.Relationship between inspiratory muscle strength and cough capacity in cervical spinal cord injured patients[J].Spinal Cord,2006,44:242-248.

徐冬梅(1975-)，女，江蘇南通，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

楊慧，E-mail：1084964079@qq.com

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.013

2017-06-15)