敷臍療法在腹部術(shù)后胃腸功能恢復中的應用進展

吳繼萍 張雅麗

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，上海 201210)

敷臍療法在腹部術(shù)后胃腸功能恢復中的應用進展

吳繼萍 張雅麗

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，上海 201210)

敷臍療法； 腹部術(shù)后； 胃腸功能

Umbilicus therapy； Abdominal surgery; Gastrointestinal function

胃腸功能恢復與腹部手術(shù)治療的效果密切相關(guān)，若不能順利恢復,會導致術(shù)后腸麻痹、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。美國一項研究[2]顯示，每年用于術(shù)后腸麻痹護理的費用約7.5～10億美元。因此，采取積極有效的措施，對加快術(shù)后腸蠕動具有積極的意義[3-4]。目前術(shù)后一般常規(guī)護理為禁食水、鼓勵床上及床下活動等，必要時根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)靜止痛、胃腸減壓、肛管排氣及使用促胃腸動力藥等措施來使胃腸功能恢復，這不僅增加了患者的痛苦及感染的機會，而且藥物治療具有一定的不良反應[5]。敷臍療法在中醫(yī)外敷療法中最具有特色，臨床上應用為最廣泛[6-7]?，F(xiàn)就其作用綜述如下。

1 敷臍療法簡介

1.1敷臍療法的起源與發(fā)展 敷臍療法是將配好的藥物敷于患者的臍上，并覆上紗布或透明薄膜，然后用膠布固定，從而達到治療疾病或改善癥狀目的的一種操作方法。作為中醫(yī)外治的方法之一，從遠古至今經(jīng)歷了萌芽階段到成熟階段，黃敏[8]在他的文章中將敷臍療法歸納為五個時期，分別經(jīng)歷了萌芽期、發(fā)展期、豐富期、成熟期、提高期。從晉代應用于霍亂腹痛，到唐代記載將這項應用更加普及發(fā)展，宋元時期將膏藥敷臍醫(yī)治小兒泄瀉，明清時期得到更為廣泛的應用，所運用的方藥已達300多種，到了現(xiàn)代，敷臍的方式手段更加豐富，已經(jīng)成為中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床護理中廣泛開展。

1.2敷臍療法的基本原理 夏軍權(quán)[9]對清代吳師機的外治專著《理瀹駢文》進行剖析，從中醫(yī)角度對敷臍療法的基本原理進行了釋疑，其中指出藥“由臍而入，無異于入口中，殊途而同功”。臍為神闕穴，歸屬任脈。任脈起于會陰，循腹而行于身前，系陰脈之承任[10]。臍部靠近腹腔和盆腔，周圍有豐富的神經(jīng)網(wǎng)，敷臍能夠兼治表里、升清降濁、調(diào)理陰陽、能扶能抑、通條臟腑等作用[11]。其作用機理是利用藥物的作用以及滲透作用，打開臍部“大門”，使得不同形式形態(tài)的藥物穿透和進入人體內(nèi)部，通過經(jīng)絡有效的傳遞藥物到達所需的臟腑組織，并刺激神經(jīng)傳導和體液改變；沿著血循環(huán)和淋巴循環(huán)進入全身各處，以達到恢復身體健康、治療疾病、改善身體機能狀態(tài)的目的[12]。

2 敷臍療法在現(xiàn)代護理中的應用現(xiàn)狀

通過中國知網(wǎng)檢索主題詞：“敷臍”、“護理”，檢索從2010年至今的文獻，初步得到172篇文獻，點擊“計量可視化分析”功能，其中文獻發(fā)文量在2010年之后呈上升趨勢。網(wǎng)絡關(guān)鍵詞文獻頻次除去敷臍、護理等已輸入的主題詞外，在功能方面可見文獻對于便秘的關(guān)注度最高，其次依次為腹脹、肝硬化腹水、中風、腸蠕動、心肌梗死、盜汗、腹瀉等領(lǐng)域；手術(shù)方式主要集中在腹部手術(shù)和肝膽脾術(shù)，說明敷臍療法較多地應用于腹脹，便秘等方面，并且能夠應用于腹部手術(shù)患者，但這些文章關(guān)注點可能較為單一，沒有從整體胃腸道功能恢復進行干預分析。并且由于此次的文獻檢索較為簡單，或有遺漏，僅在表達近幾年的研究趨勢，文章納入也相對較少，且質(zhì)量有待于提高，日后有待于進一步文章計量分析。

3 腹部術(shù)后影響胃腸功能恢復的機制

術(shù)后胃腸道功能紊亂(PGID)也叫術(shù)后胃腸功能障礙(PGD)或術(shù)后功能性胃腸病(PFGD)，是消化系統(tǒng)惡性腫瘤最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。術(shù)后胃腸功能紊亂主要包括術(shù)后胃癱、術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后呃逆、術(shù)后黏連性腸梗阻、術(shù)后便秘和術(shù)后腹瀉[13]。腹部手術(shù)后患者因麻醉藥物對胃腸蠕動有抑制作用，并且腹部手術(shù)無論開腹手術(shù)或是微創(chuàng)手術(shù)，均會對胃腸道產(chǎn)生影響，如炎性滲出粘連，氣腹造成麻痹感等[14]。同時，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用、患者自身營養(yǎng)狀態(tài)等，均可影響術(shù)后患者胃腸功能的恢復[15]。從中醫(yī)機制來看，由于術(shù)后氣機受阻，氣滯血瘀，導致脾胃受損，脾失健運，胃失和降，不能升清降濁，氣機運行不暢，致胃腸功能運行受阻[16]。

4 敷臍療法在術(shù)后的應用

4.1敷臍療法對胃腸功能的影響

4.1.1敷臍療法對胃腸功能起效的機制 敷臍療法將藥物作用于局部，通過藥物的局部吸收作用，吸收后經(jīng)過全身經(jīng)絡傳遞，近因效應首先作用于胃腸道起效，再通過神經(jīng)末梢的系統(tǒng)調(diào)節(jié)，從而提高機體抵抗力，同時選用具有補益元氣、辛溫竄走作用的藥物讓藥物本身起到作用，調(diào)節(jié)胃腸功能[17]。

4.1.2敷臍療法的應用形式 臨床上敷臍療法的應用多樣化，主要表現(xiàn)在藥物的不同、貼敷的劑型不同、運用方式不同，主要運用到的有吳茱萸[18]、芒硝粉末[19]、加味暖臍散(小茴香、吳茱萸、肉桂、丁香等)，以封包的形式予以敷臍并膠布固定[20]；小承氣湯有攻下軟積的作用，將其制成藥膜予以敷臍[21]；敷臍散(枳實、大黃、川厚樸、芒硝研末)外敷于臍部[22]；當然也有用單味藥生大黃對胃腸道起效的[23]；參黃膏應用于氣滯血瘀型胃腸功能紊亂進行了探索分析[24]，方法也不局限于單一應用敷臍療法，結(jié)合其他方式共同作用于胃腸道功能恢復，例如結(jié)合針刺療法[25]；配合超聲藥物透入[26]等形式。結(jié)果均顯示患者在惡心嘔吐、腸梗阻、腸排氣、便秘等胃腸道方面有改善，并且同時體現(xiàn)在胃泌素等客觀指標上均有優(yōu)勢。

4.2敷臍療法在提高機體免疫力中的應用 患者在術(shù)后特別是腹部大手術(shù)后機體免疫力均有下降，有文獻[27-28]顯示，敷臍療法能夠應用于提高機體免疫方面，通過觀察外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的含量變化，敷臍療法能夠影響T淋巴細胞亞群，達到防止腸源性感染和增強機體免疫功能的作用，從而促進胃腸功能的恢復。

4.3敷臍療法在術(shù)后疼痛、尿潴留中的應用 有文獻顯示，應用萊菔子敷臍，能夠緩解痔術(shù)后疼痛，改善尿潴留狀況?！侗静菥V目》中提及萊菔子可“利大小便，止氣痛”。利用萊菔子行氣止痛之功效，結(jié)合敷臍療法的專屬功效，將萊菔子加熱后敷于臍部，通過觀察術(shù)后傷口疼痛的時間、使用止痛藥物的使用情況、術(shù)后排尿障礙情況、急性尿潴留發(fā)生率等療效指標，均能夠減輕患者術(shù)后疼痛，減少止痛藥用量，降低尿潴留發(fā)生率[29-32]。

5 展望

中藥敷臍是通過藥物刺激神闕穴，來調(diào)節(jié)各經(jīng)絡之氣的運行，改善人體的臟腑功能，脾升胃降，達到行氣除滿，通調(diào)腑氣，促進胃腸功能恢復之目的[33]。但仍存在一些不足之處，如目前尚無針對敷臍療法的專業(yè)評價工具。術(shù)后第1次排氣時間，是術(shù)后胃腸道功能恢復的標志，所有國內(nèi)外研究均應用此指標來評價臨床胃腸功能恢復的效果，同時也包括腸鳴音恢復時間、排便時間和住院時間等指標。中醫(yī)強調(diào)辨證施治、辨證施護，文獻中很少有中醫(yī)癥候分型及施護，而實際臨床患者往往不是單一的癥型，由于手術(shù)耗氣傷血，致氣血虧虛，形成虛證，氣虛則運行不暢，氣滯則脹，不通則痛，又形成實證。因此今后的研究中可結(jié)合患者病情進行辨證分型、辨證施護，探索辨證敷臍用藥的方法，并不斷完善，形成一整套規(guī)范有效的中醫(yī)敷臍護理方案及療效評價標準，充分發(fā)揮敷臍療法在腹部手術(shù)中的優(yōu)勢，為臨床推廣、應用開辟更廣闊的發(fā)展前景。

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上海市衛(wèi)生計生委標準系統(tǒng)重要薄弱學科建設項目(編號：2015ZB0306)

吳繼萍(1960-)，女，上海，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

張雅麗，E-mail：wjp0873@163.com

R248.2，R244.9

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.009

2017-06-19)