新生兒藍(lán)光治療對硬腫癥的效果評價

姜慧

【摘要】 目的：探討新生兒藍(lán)光治療對硬腫癥的臨床治療效果。方法：選取2014年1月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的硬腫癥新生兒患者34例，隨機(jī)分成兩組，每組17例，對照組采用復(fù)溫、補(bǔ)液、抗感染的常規(guī)療法，觀察組采用常規(guī)療法加藍(lán)光照射治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為94.1%（16/17），明顯高于對照組的82.4%（14/17），觀察組治療后恢復(fù)正常體溫所用的時間、硬腫完全消失所用的時間、以及哺乳反應(yīng)好轉(zhuǎn)所用的時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療新生兒硬腫癥的基礎(chǔ)上加用藍(lán)光照射治療，有利于改善患兒硬腫癥癥狀，縮短臨床癥狀及體征消失時間，提高治愈率，作用安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒硬腫癥； 藍(lán)光治療； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.068 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0121-03

新生兒硬腫癥又叫新生兒寒冷損傷綜合征，多見于早產(chǎn)兒[1]，是一種受寒冷刺激或因多種疾病引起的臨床癥候群[2]，其主要特征為皮膚硬腫及低體溫，還伴有反應(yīng)能力低下、哭聲低弱、拒乳及四肢、全身冰冷等表現(xiàn)[3]，患兒常由于肝功能的不完善，引起黃疸的出現(xiàn)。藍(lán)光治療是新生兒黃疸的一種主要治療手段[4]，在臨床中觀察到其對合并出現(xiàn)的新生兒硬腫癥的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。本次臨床研究選取2014年1月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的硬腫癥新生兒患者34例，進(jìn)行藍(lán)光治療的效果相關(guān)分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2014年1月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的硬腫癥新生兒患者34例，全部患兒經(jīng)問診、體格檢查及實(shí)驗室檢查，全部確診為新生兒硬腫癥。其中男19例，女15例，年齡0.5～11 d，平均（3.5±1.2）d，胎齡33～38 周，平均（34.9±2.2）周，其中硬腫癥輕度患兒25例（73.5%），硬腫癥中度患兒5例（14.7%），硬腫癥重度患兒4例（11.8%）。隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組，觀察組17例，男9例，女8例，年齡0.6～10.5 d，平均

（3.6±1.1）d，胎齡33～38 周，平均（36.1±2.3）周。對照組17例，男10例，女7例，年齡0.5～11 d，平均（3.3±1.8）d，胎齡34～37 周，平均（33.8±2.7）周。兩組患者性別、年齡、疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均經(jīng)過血?dú)夥治?、DIC篩選試驗、血糖等檢查診斷為新生兒硬腫癥，且有相應(yīng)的心電圖改變[5]；（2）臨床主要表現(xiàn)為早期有哭聲低弱、哺乳差的情況，并且反應(yīng)低下，病情出現(xiàn)加重時，體溫降低，呈現(xiàn)出對稱性的皮膚硬腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)肢體僵硬，影響正?；顒?；（3）出現(xiàn)多器官功能障礙，嚴(yán)重時出現(xiàn)休克、DIC、心衰、腎衰等情況。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)的治療方法，對硬腫癥患兒應(yīng)用常規(guī)的暖箱保溫復(fù)溫，供給適當(dāng)?shù)囊后w及熱量，在必要時可給予白蛋白及血漿輸注，糾正其酸中毒，使患兒微循環(huán)得到改善，對原發(fā)病進(jìn)行控制，合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，使用氧氣吸入糾正缺氧，并根據(jù)具體情況進(jìn)行合理的抗驚厥、利尿、等對癥治療。觀察組硬腫癥患兒在采用對照組常規(guī)療法的同時，加以使用藍(lán)光照射對其進(jìn)行治療，1次/d，首次照射連續(xù)進(jìn)行24 h，之后每次減少4 h，直至每次8 h，連續(xù)治療1周。照射過程中需要注意，患兒腋下溫度應(yīng)保持在36.5 ℃～37 ℃，注意每隔4 h給患兒翻1次身，及時給患兒喂水，保證充足的液體量。治療期間密切觀察并記錄患者癥狀、體征及實(shí)驗室檢查結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組新生兒，恢復(fù)正常體溫所用的時間，硬腫實(shí)現(xiàn)完全消失所用的時間，以及哺乳反應(yīng)好轉(zhuǎn)所用的時間。并對兩組臨床效果進(jìn)行評價，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效，患者經(jīng)過5 d治療，硬腫顯著消退，恢復(fù)正常體溫，進(jìn)奶及反應(yīng)狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，其他癥狀明顯減少，實(shí)驗室檢查分析結(jié)果恢復(fù)正常。有效，患者經(jīng)過5～7 d治療，硬腫實(shí)現(xiàn)消退，體溫達(dá)到正常范圍，進(jìn)奶和反應(yīng)狀態(tài)也有所改善，其他癥狀出現(xiàn)減少，實(shí)驗室檢查分析結(jié)果恢復(fù)正常。無效，患者經(jīng)過治療7 d后，硬腫才開始消退，或者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗室檢查結(jié)果沒有得到改善甚至出現(xiàn)病情加重[6]?？傆行?（顯效+有效） 例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對兩組臨床研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為94.1%（16/17），對照組為82.4%（14/17）；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后臨床癥狀體征消失時間比較

觀察組經(jīng)過治療后，其臨床癥狀及體征的消失時間，包括恢復(fù)正常體溫所用的時間，硬腫實(shí)現(xiàn)完全消失所用的時間，以及哺乳反應(yīng)好轉(zhuǎn)所用的時間，均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

硬腫癥是多發(fā)于新生兒群體中的常見疾病，尤其在早產(chǎn)兒中最為常見，該病是引起硬腫癥出現(xiàn)死亡的一個十分重要的原因[7]。其發(fā)病機(jī)制主要與新生兒體內(nèi)毛細(xì)血管存在微循環(huán)障礙，血管通透能力增大，血液粘滯程度增加，以及其體內(nèi)出現(xiàn)異常脂代謝和生成氧自由基有關(guān)，寒冷、感染、窒息缺氧、早產(chǎn)、體重低等因素常導(dǎo)致該病發(fā)生[8]。硬腫癥硬腫癥常有體溫下降明顯、皮膚出現(xiàn)硬腫的特征性臨床表現(xiàn)，皮膚及皮下脂肪組織出現(xiàn)變硬、水腫，觸之如橡皮一般，呈現(xiàn)出暗紅色或是青紫色[9]。該病如未能及時接受有效治療還會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)微循環(huán)障礙、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、繼發(fā)性肺出血以及急性多器官功能衰竭，嚴(yán)重時危及患兒生命[10]?；純撼Ｓ捎诟喂δ艿牟煌晟?，引起黃疸的出現(xiàn)。藍(lán)光治療是新生兒黃疸的一種主要治療手段[4]，在臨床中觀察到其對合并出現(xiàn)的新生兒硬腫癥的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

對本次臨床研究中獲取到的觀察數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，加用藍(lán)光照射治療的觀察組有效率為94.1%，顯著高于對照組的82.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且經(jīng)過治療后，觀察組患者的臨床癥狀及體征的消失時間，包括恢復(fù)正常體溫的時間、硬腫實(shí)現(xiàn)完全消失的時間、以及哺乳反應(yīng)好轉(zhuǎn)的時間，均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且未見明顯的全身毒副作用和局部副作用。分析結(jié)果表明，在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)之上加以藍(lán)光照射的方法對新生兒硬腫患者進(jìn)行治療，對新生兒硬腫癥的恢復(fù)能起到有效的促進(jìn)作用，有利于改善患兒癥狀和提高新生兒硬腫癥的治愈率，治療效果確切，作用顯著，是一種安全有效、方便的治療方法。

綜上所述，在常規(guī)治療新生兒硬腫癥的基礎(chǔ)上采取加用藍(lán)光照射的方式進(jìn)行治療，有助于改善患兒硬腫癥的癥狀，縮短臨床癥狀及體征消失時間，提高治愈率，作用安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]何金水，黃仲玲.蘭光治療對新生兒細(xì)胞因子的影響[J].醫(yī)藥前沿，2013，3（27）：70-71.

[2]李莉.蘭光治療和蘭光毯療效觀察[J].大家健康（中旬版），2015，31（5）：85.

[3]王玲玲，張寧，劉紅，等.新生兒硬腫癥危險因素分析[J].新生兒科雜志，2002，17（6）：247-249.

[4]王宏.早產(chǎn)兒硬腫癥的分析與康復(fù)[J].中國婦幼保健，2006，21（23）：3343-3344.

[5]曲云霞，薛辛東，張家驤，等.正常及硬腫癥新生兒的能量代謝變化及其臨床意義[J].中華兒科雜志，1999，50（3）：155.

[6]李自平，陳永平.新生兒硬腫癥43例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（11）：1225.

[7]莊嬋芝，謝澤娟，張少燕，等.影響新生兒硬腫癥預(yù)后因素分析及護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（5）：198-200.

[8]許萍，梅灝，羅應(yīng)琴，等.新生兒硬腫癥132例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1306-1307.

[9]秦雪蓮.90例患硬腫癥新生兒的病因與治療措施分析[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（12）：98-99.

[10]閆春梅.新生兒硬腫癥的病因及護(hù)理措施探討[J].中外健康文摘，2013，10（19）：409-410.

（收稿日期：2016-09-17）