重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染流行病學(xué)特點(diǎn)及細(xì)菌耐藥性分析

吳丹陽

摘要：目的 探討分析重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染流行病學(xué)特點(diǎn)及細(xì)菌耐藥性，為指導(dǎo)臨床用藥提供參考。方法 回顧分析2014年～2015年我院重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生醫(yī)院感染流行病學(xué)特點(diǎn)以及細(xì)菌耐藥率。結(jié)果 這一年我院樣本中分離出來的菌種主要包括銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及嗜麥芽假單胞菌。結(jié)論 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染中革蘭氏陰性菌占主導(dǎo)地位，耐藥菌株逐漸增多，應(yīng)該予以重視，臨床工作中應(yīng)合理使用抗生素。

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科；流行病學(xué)；醫(yī)院感染；細(xì)菌耐藥性

Intensive Medicine Epidemiological Characteristics of Hospital Infection and Bacterial Drug Resistance Analysis

WU Dan-yang

（Department of Severe Medical Sscience，Deyang People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore epidemiological characteristics and analysis of intensive medicine hospital infection bacteria resistance， provide a reference for guiding clinical medication. Methods Retrospective analysis of 2014 to 2015 in our hospital critical care medicine and epidemiological characteristics of nosocomial infection rate of bacterial resistance.Results This year our sample of isolated strains including Pseudomonas aeruginosa， Staphylococcus aureus， Acinetobacter baumannii， Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli ，Pseudomonas maltophilia. Conclusion Critical Care Medicine Hospital Infection Gram-negative bacteria predominate， resistant strains gradually increased， should take it seriously， clinical work should be rational use of antibiotics.

Key words：Critical care medicine； Epidemiology； Hospital infection；Bacterial resistance

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是醫(yī)院急危重癥患者搶救和治療的場所，發(fā)生醫(yī)院感染的可能明顯高于普通病房，并且重癥醫(yī)學(xué)科侵入性操作多和大量使用抗生素等情況，給臨床治療帶來一系列問題[1]。近幾年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌的耐藥性日益增強(qiáng)，導(dǎo)致患者易感染病菌，不僅延長了患者住院時(shí)間，增加了住院費(fèi)，而且給患者的生命健康帶來了嚴(yán)重的威脅[2]。本研究通過回顧分析2014年～2015年我院重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生醫(yī)院感染流行病學(xué)特點(diǎn)以及細(xì)菌耐藥率，旨在探討分析重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染流行病學(xué)特點(diǎn)及細(xì)菌耐藥性，為指導(dǎo)臨床用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年～2015年我院重癥醫(yī)學(xué)科臨床送檢的血液標(biāo)本、尿液、傷口分泌物及膿液、痰及咽拭子等樣本總共573份，共分離出病原菌315株。

1.2藥敏實(shí)驗(yàn) 采用英國Oxid的藥敏紙片進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所2010年版的判定標(biāo)準(zhǔn)作為藥敏實(shí)驗(yàn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所選的藥物包括：青霉素、四環(huán)素、克林霉素、紅霉素、頭孢吡肟、頭孢他啶、哌拉西林、亞胺培南、美羅培南、利福平、環(huán)丙沙星、萬古霉素。

1.3質(zhì)控菌株 采用發(fā)過生物梅里埃公司API鑒定板條進(jìn)行菌株鑒定。質(zhì)控菌株包括：銅綠假單胞菌（ATCC27853）、 金黃色葡萄球菌（ATCC2592）、大腸埃希菌（ATCC25922）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 樣本中分離的病原菌耐藥性分析采用患者首次分析菌株，使用WHONET5.4軟件對藥物敏感性結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1病原菌分布 315株分離出來的感染病原菌中革蘭氏陰性菌181株（57.46%）和革蘭氏陽性菌有134株（42.54%）。革蘭氏陰性菌中主要包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及嗜麥芽假單胞菌等。革蘭氏陽性菌主要包括金黃色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

銅綠假單胞菌79例，占25.08%，鮑曼不動桿菌47例，占14.92%，真菌43例，占13.65%，大腸埃希菌24例，占7.62%，肺炎克雷伯菌20例，占6.35%，嗜麥芽假單胞菌17例，占：5.40%，金黃色葡萄球菌17例，占：5.40%，溶血性葡萄球菌13例，占4.13%，屎腸球菌11例，占：3.49%，表皮葡萄球菌7例，占2.22%，其他腸桿菌20例，占：6.35%，其他非發(fā)酵菌12例，占：3.81%，其他球菌5例，占：1.59%。

2.2 G-和G+體外藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果 G-表現(xiàn)為多重耐藥性，其中嗜麥芽假單胞菌對美羅培南和亞胺培南天然耐藥。G+中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌對萬古霉素表現(xiàn)出很強(qiáng)的抗菌活性。除此之外，G+對青霉素耐藥性最高。

2.3 G+耐藥情況 萬古霉素對G+細(xì)菌敏感性高，青霉素、紅霉素、克林霉素對G+細(xì)菌耐藥性高，見表1。

3 討論

危重患者基礎(chǔ)病多、病情重、免疫功能低下，并且重癥醫(yī)學(xué)科中留置各種導(dǎo)管、血液凈化以及機(jī)械通氣等侵入性操作較多，破壞了患者機(jī)體的天然屏障，以及經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物的大量使用，從而使得重癥醫(yī)學(xué)科患者已收到體外病原菌的感染[4]。隨著耐藥菌株的不斷增多，?？梢栽斐蓢?yán)重的醫(yī)院感染[5]。相關(guān)研究表明，對重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行病原菌的分布以及耐藥性進(jìn)行檢測，對指導(dǎo)臨床采取有效的防治措施、控制醫(yī)院感染以及合理選擇抗菌藥物具有重要意義。因此，我們需要結(jié)合本科室感染均分布特定采取有效的控制措施，具體方案如下：①提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識，加強(qiáng)培訓(xùn)，并且應(yīng)該建立完善的衛(wèi)生制度；②建立專門的醫(yī)院感染控制管理小組，加強(qiáng)對病原菌流行病的調(diào)查和分析；③嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度；④合理使用抗菌藥物，建立耐藥菌檢測系統(tǒng)；⑤控制耐藥菌的傳播途徑，防止交叉感染[6]。

研究結(jié)果表明，這一年我院樣本中分離出來的菌種主要包括銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及嗜麥芽假單胞菌；藥敏結(jié)果顯示，G-表現(xiàn)為多重耐藥性，其中嗜麥芽假單胞菌對美羅培南和亞胺培南天然耐藥。G+中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌對萬古霉素表現(xiàn)出很強(qiáng)的抗菌活性。除此之外，G+對青霉素耐藥性最高。

綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染中革蘭氏陰性菌占主導(dǎo)地位，耐藥菌株逐漸增多。我們應(yīng)該及時(shí)了解重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)及細(xì)菌耐藥性的發(fā)展趨勢，以便于指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物和制定防止策略。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蔡睿琳