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    經(jīng)下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝141例臨床觀察

    2010-07-09 02:29:02毛錫金
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年21期
    關(guān)鍵詞:橫紋內(nèi)環(huán)疝囊

    毛錫金

    333400 浮梁縣人民醫(yī)院外科 (毛錫金)

    小兒腹股溝斜疝是發(fā)生在小兒外科的常見多發(fā)病,是一種先天性疾病,多為先天性腹膜鞘狀突未閉所致。其發(fā)生率為1%~2%,約50%發(fā)生在1歲以內(nèi)[1]。我科經(jīng)腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝141例,并與同期經(jīng)典腹股溝斜切口術(shù)治療小兒腹股溝斜疝140例進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2007年2月~2009年10月經(jīng)下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝141例作為觀察組,其中男性125例,女性16例,年齡1~12歲,平均6.2歲;右側(cè)疝109例,左側(cè)疝18例,雙側(cè)疝14例;經(jīng)典腹股溝斜切口術(shù)治療小兒腹股溝斜疝140例作為對(duì)照組,其中男性131例,女性9例,年齡2~13歲,平均6.8歲;右側(cè)疝105例,左側(cè)疝19例,雙側(cè)疝16例;兩組的各臨床指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 經(jīng)下腹橫紋小切口術(shù) 囑患者取平臥位,6歲以下的患兒均采用氯胺酮分離麻醉,6歲以上采用連續(xù)硬膜外麻醉。取下腹橫紋小切口[2]。切開長(zhǎng)度1.5~2.0cm,切開皮膚,用兩把血管鉗交叉鈍性分離皮下組織至腹外斜肌腱膜,甲狀腺拉鉤在腹外斜肌腱膜淺層將切口將恥骨結(jié)節(jié)外上方牽拉,顯露外環(huán)口,提起提睪肌,在精索的前內(nèi)側(cè)向內(nèi)環(huán)口作鈍性分離并找到呈灰白色的囊狀組織即疝囊,打開疝囊,找到一疝囊皺褶處即為內(nèi)環(huán)口,仔細(xì)辨認(rèn)精索血管和輸精管后將其推開,高位游離疝囊至腹膜外脂肪層和疝囊頸,作高位雙重縫扎疝囊,疝囊遠(yuǎn)端徹底止血后曠置,并將睪丸下拉,防止術(shù)后高位睪丸??p合皮下組織,切口用醫(yī)用創(chuàng)可貼拉攏粘合。

    1.2.2 經(jīng)典腹股溝斜切口術(shù)[3]沿腹股溝韌帶平行切開皮膚,切口長(zhǎng)約4~6cm,逐層切開腹外斜肌腱膜,行疝囊高位結(jié)扎后,再修補(bǔ)腹股溝管前壁,逐層關(guān)閉縫合創(chuàng)口,紗布覆蓋創(chuàng)面,手術(shù)完畢。

    1.3 術(shù)后處理 術(shù)后注意麻醉護(hù)理,防止嘔吐誤吸,麻醉清醒后避免使用止痛劑,減少患兒哭鬧;注意保護(hù)切口敷料,防止污染;術(shù)后口服抗生素1~2d預(yù)防感染。隨訪觀察手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后傷口疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)以x±s表示,采用t檢驗(yàn);率的比較采用x2檢驗(yàn),P<0.05時(shí)差異具有顯著性。

    2 結(jié)果

    觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間10~36min, 平均(21±5.1)min;住院時(shí)間3~5d, 平均(3.2±1.3)d;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間30~55min,平均(42±9.1)min;住院時(shí)間4~8d, 平均(6.1±2.5)d,觀察組患兒的平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05),見表1;觀察組發(fā)生陰囊水腫5例,切口感染2例,經(jīng)保守治療痊愈,疝復(fù)發(fā)1例,經(jīng)再次手術(shù)痊愈,并發(fā)癥總發(fā)生率5.67%;對(duì)照組發(fā)生陰囊水腫12例,切口感染5例,經(jīng)傷口擴(kuò)開引流后痊愈;疝復(fù)發(fā)4例,經(jīng)再次手術(shù)后愈合,并發(fā)癥總發(fā)生率15.00%,兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.68, P<0.05)。見表2

    表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(x±s)

    表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較(例)

    3 討論

    小兒腹股溝斜疝是小兒外科的最常見的疾病之一。發(fā)病原因主要是由于在胚胎發(fā)育過(guò)程中,腹膜鞘狀突未閉或閉合不全加之腹內(nèi)壓增高致腹內(nèi)臟器突入鞘突而形成先天性斜疝[4],其中右側(cè)睪丸較左側(cè)下降慢。因此以右側(cè)斜疝多見,為左側(cè)5~7倍,本研究?jī)山M右側(cè)斜疝約為左側(cè)斜疝的6倍。而雙側(cè)斜疝發(fā)病患兒約占小兒腹股溝斜疝的10%~35%,本研究?jī)山M雙側(cè)斜疝發(fā)生率為10%左右。小兒腹股溝斜疝的主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊,大部分需要通過(guò)手術(shù)治療。有文獻(xiàn)報(bào)道[5],手術(shù)治療是迄今治療腹股溝斜疝最有效的治療方法。小兒腹股溝區(qū)肌肉腱膜組織一般不薄弱。由于腹肌腱膜在發(fā)育過(guò)程中可逐漸增強(qiáng)而使腹壁強(qiáng)度增加,疝有自行消失的可能。因此,只要做到高位結(jié)扎疝囊,一般可治愈本病。疝囊高位結(jié)扎傳統(tǒng)的腹股溝斜切口術(shù)是打開外環(huán)及腹外斜肌腱膜解剖腹股溝管,進(jìn)行高位疝囊結(jié)扎,但經(jīng)腹股溝高位結(jié)扎疝囊,因受腹內(nèi)斜肌和腹橫肌形成的弓狀緣位置,以及內(nèi)環(huán)口位置高低等因素影響,往往難以達(dá)到真正的高位結(jié)扎。有時(shí)內(nèi)環(huán)口位于腹股溝管內(nèi),在內(nèi)環(huán)上仍有較長(zhǎng)的腹膜鞘突。因此,傳統(tǒng)的腹股溝斜切口術(shù)往往手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),破壞腹股溝結(jié)構(gòu),易損傷髂腹下及髂腹股溝神經(jīng),術(shù)后陰囊水腫明顯,復(fù)發(fā)率高。本對(duì)照組采用經(jīng)典腹股溝斜切口術(shù)由于打開腹股溝管后行疝修補(bǔ),改變了正常的腹股溝區(qū)的解剖關(guān)系,容易損傷髂腹下及髂腹股溝神經(jīng),導(dǎo)致小兒腹股溝斜疝術(shù)后的并發(fā)癥增多。本次研究觀察組采用經(jīng)下腹橫紋小切口在高位內(nèi)環(huán)口沿腹橫紋作小橫切口,打開腹外斜肌腱膜后垂直鈍性分開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌到達(dá)內(nèi)環(huán)口處,直接進(jìn)行疝囊分離及高位結(jié)扎,做到了真正的高位或超高位結(jié)扎[6]。該手術(shù)方式具有切口小、不留疤痕、手術(shù)時(shí)間短、不解剖破壞腹股溝管結(jié)構(gòu)、神經(jīng)損傷少、術(shù)后水腫發(fā)生率低、切口污染機(jī)會(huì)少、縮短住院時(shí)間、減少費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。本研究中,觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間10~36min, 平均(21±5.1)min;住院時(shí)間3~5d,平均(3.2±1.3)d;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間30~55min, 平均(42±9.1)min;住院時(shí)間4~8d, 平均(6.1±2.5)d,觀察組患兒的平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組發(fā)生陰囊水腫5例,切口感染2例,經(jīng)保守治療痊愈,疝復(fù)發(fā)1例,經(jīng)再次手術(shù)痊愈,并發(fā)癥總發(fā)生率5.67%;對(duì)照組發(fā)生陰囊水腫12例,切口感染5例,經(jīng)傷口擴(kuò)開引流后痊愈;疝復(fù)發(fā)4例,經(jīng)再次手術(shù)后愈合,并發(fā)癥總發(fā)生率15.00%,兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.68, P<0.05)??梢?,經(jīng)下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝具有切口小,損傷輕,操作簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間短,恢復(fù)快,疤痕小,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),是治療小兒腹股溝斜疝有效治療方法,值得推廣應(yīng)用。

    [1] Ameh EA.Morbidity and mortality of inguinal hernia in the newborn[J].Niger Postgrad Med J,2002,9(4):233-234.

    [2] 王成.小兒腹股溝斜疝治療與分析[J].中國(guó)醫(yī)療前言,2008,3(21):91.

    [3] 易曉雷,冉承茂,韓基平,等.小兒腹股溝斜疝微創(chuàng)外科手術(shù)治療臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(8):906-907.

    [4] 張麗,張秋玲.氯胺酮復(fù)合麻醉用于小兒腹股溝斜疝手術(shù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2009,11(22):70.

    [5] 孫學(xué)良,王愛(ài)光,孟憲穎,等.腹壁小橫切口治療小兒腹股溝斜疝(附44例報(bào)告)[J].吉林醫(yī)學(xué),2003,24(1):37-38.

    [6] 姜子非.小兒疝囊超高位結(jié)扎術(shù)式探討[J].中華小兒外科雜志,2005,26(10):560.

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