美托洛爾治療冠心病的臨床研究

朱紹民

心血管疾病是嚴(yán)重威脅億萬人民身體健康和生命的常見病。隨著我國人民生活水平的提高，心血管疾病所致的死亡率也逐年上升。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈粥樣硬化使管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈痙攣一起，統(tǒng)稱冠狀動脈心臟病，簡稱冠心病。冠心病是最常見的心血管疾病，根據(jù)WHO的統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因，又被稱為第一殺手，多發(fā)生于中年以上人群，根據(jù)發(fā)病的程度可分為心絞痛與心肌梗死。美托洛爾為新一代的β受體阻滯劑，能夠明顯降低靜息心率、改善血流動力學(xué)的主要指標(biāo)、改善患者心絞痛的癥狀、延緩冠狀動脈粥樣硬化。本文就美托洛爾治療冠心病的相關(guān)情況作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2006年1月～2009年12月收治的冠心病患者126例隨機(jī)分為觀察組(美托洛爾治療組)和對照組(常規(guī)治療組)各63例，以上病例均符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除心力衰竭、合并感染疾病、糖尿病及嚴(yán)重肝、腎功能不全者。觀察組63例中男41例，女22例；年齡45～78歲，平均61.3歲；病程2～16年，平均5.8年；基礎(chǔ)疾病合并高血壓者49例，高血脂者54例；心絞痛NYHA分級中II級者19例，III級者44例。對照組63例中男39例，女24例；年齡46～76歲，平均62.3歲；病程3～15年，平均5.4年；基礎(chǔ)疾病合并高血壓者51例，高血脂者54例；心絞痛NYHA分級中II級者21例，III級者42例。兩組性別、年齡、病程等各方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療方法①一般治療 注意休息，避免各種誘發(fā)因素，防止受涼和感染；飲食應(yīng)富有營養(yǎng)和易于消化；多食用蔬菜和粗纖維食物，保持大便通暢；戒除煙酒。②藥物治療 給予鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、ACEI類藥物治療，對于急性發(fā)作可舌下含服硝酸甘油。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾(阿斯特拉公司生產(chǎn))開始劑量為6.25mg/d，如無首劑反應(yīng)逐漸加量至25mg/d，分兩次服用。以上兩組治療周期均為8周。

1.3 NYHA心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)[1]I級：身體活動完全不受限制，通常情況下的日常生活活動不發(fā)生心絞痛。II級：身體活動輕度～中度收到限制，通常情況下的日常生活活動可誘發(fā)心絞痛。III級：身體活動高度受到限制，即便是輕微的日常生活活動也可引起心絞痛。IV級：安靜狀態(tài)下也有心絞痛及自覺癥狀。

1.4 治療效果評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能改善≥II級，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少甚至無發(fā)生；有效：心功能改善≥I級，心絞痛發(fā)作次數(shù)較前減少但仍時有發(fā)生；無效：心功能改善＜I級，心絞痛發(fā)作次數(shù)基本無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計，采用卡方進(jìn)行檢驗，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組治療8周后療效比較見表1。由表1可以看出，觀察組顯效29例，有效30例，總有效率為93.6%；對照組顯效18例，有效28例，總有效率為73.0%。兩組比較差異顯著(P＜0.01)。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組在治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)2例，其中失眠1例、頭暈1例，經(jīng)減小劑量并長期服用后消失；對照組發(fā)生心動過速1例，更換同類藥物后消失。

表1 觀察組與對照組治療8周后療效比較[n(%)]

3 討論

冠心病是一類嚴(yán)重危害人類健康、影響生活質(zhì)量的常見病。近些年在我國隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，發(fā)生率呈日益增長趨勢。根據(jù)冠狀動脈狹窄的程度，受累冠狀動脈的支數(shù)，側(cè)支循環(huán)好壞、病變進(jìn)展的快慢不同，臨床表現(xiàn)可以完全不一樣，根據(jù)臨床表現(xiàn)可將冠心病分為以下幾種類型：(1)心絞痛：冠狀動脈狹窄明顯，側(cè)支循環(huán)差，當(dāng)心肌耗氧量大于其所能得到的血液供給時，臨床上可引起心絞痛癥狀，該型為冠心病中最常見的一種類型，也是本文選取病例討論的對象。(2)心肌梗死：冠狀動脈粥樣斑塊破潰、出血、水腫、血栓形成或冠狀動脈持久的痙攣，造成冠狀動脈的完全堵塞，致使冠狀動脈血流中斷，心肌長時間的嚴(yán)重缺血導(dǎo)致心肌壞死。(3)無癥狀心肌缺血：某些冠心病患者有時心肌缺血卻無心絞痛等癥狀，可能是缺血時間短、程度輕、缺血范圍小之故，也許與體內(nèi)的痛覺感受系統(tǒng)、痛覺傳導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)異常有關(guān)。心絞痛發(fā)生的機(jī)制[2]系心肌在缺氧情況下進(jìn)行無氧代謝，其代謝產(chǎn)物刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)傳入纖維，經(jīng)胸椎l～5交感神經(jīng)節(jié)傳入大腦皮層，引起胸痛。當(dāng)去除誘發(fā)因素后，則心肌的供氧與需氧又達(dá)到平衡，心肌缺氧解除，心絞痛即得以緩解。

臨床上對于冠心病心絞痛的治療多用硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。美托洛爾是一種選擇性β1—受體阻滯劑。無內(nèi)源性擬交感活性，有較弱的膜穩(wěn)定作用，為水溶性，有明顯的肝臟第一關(guān)卡效應(yīng)，生物利用度為50%[3]。其能明顯降低心肌耗氧量、改善心肌缺血區(qū)的血流灌注、減少心絞痛發(fā)作次數(shù)并提高患者的運動耐量，減少心肌梗死的發(fā)病率、再梗率和病死率，可減慢心率、降低靜息心率、減慢房室傳導(dǎo)、抑制心肌收縮力、減少心排血量。文中觀察組與對照組均采用NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療效果的比較，其中觀察組顯效29例，有效30例，總有效率為93.6%；對照組顯效18例，有效28例，總有效率為73.0%。可以看出，在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾可以顯著改善心肌血流狀態(tài)、提高患者的運動耐量、改善心肌缺血的癥狀、降低靜息心率，對冠心病患者的生活質(zhì)量的提高和減少心肌梗死率具有重要意義。

[1]柯元南,曾玉杰.冠心病當(dāng)代診斷和治療[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2008:191.

[2]劉存芬.血清尿酸、膽紅素和血漿纖維蛋白原與冠心病關(guān)系探討[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,18(2):225-226.

[3]蔡輝,郭寒.美托洛爾對異丙基腎上腺素充血性心力衰竭大鼠模型TNF-α的影響[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,14(1):34-37.