急性腦梗死不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析及診治對(duì)策

陸松　朱春明

【摘要】 目的：探討急性腦梗死不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素及診治對(duì)策。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年7月急性腦梗死患者35例，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)分，比較預(yù)后良好（NIHSS≥4分）和預(yù)后不良（NIHSS<4分）患者的糖代謝情況、同型半胱氨酸水平和基線NIHSS評(píng)分。對(duì)所有患者采取藥物治療，并比較治療前后的ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分。結(jié)果：糖代謝正常的急性腦梗死患者預(yù)后良好率為75.00%，糖代謝異?；颊哳A(yù)后良好率為20.00%；同型半胱氨酸水平≤10 ?mol/L的患者預(yù)后良好率為68.42%，>10 ?mol/L的患者預(yù)后良好率為31.25%；基線NIHSS≤10分的患者預(yù)后良好率為62.96%，>10分的患者預(yù)后良好率為12.50%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；所有患者治療后的ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性腦梗死患者的糖代謝情況、同型半胱氨酸水平和基線NIHSS與其預(yù)后效果有較為密切的關(guān)系，對(duì)此采取相應(yīng)的治療措施能夠改善患者的日常生活能力及神經(jīng)功能缺損狀況。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死； 不良預(yù)后； 危險(xiǎn)因素； 診治

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0125-02

隨著我國(guó)人口老齡化加快，急性腦梗死患者的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)急性腦梗死患者的預(yù)后造成不良影響的因素較多，且其具有較高的病死率，不僅給患者自身帶來(lái)巨大的痛苦，而且給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本文對(duì)糖代謝情況、同型半胱氨酸水平和基線NIHSS與急性腦梗死患者預(yù)后效果的關(guān)系進(jìn)行探討，并采取相應(yīng)的治療措施，觀察其療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院35例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，時(shí)間為2015年1月-2016年7月，所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷、MRI和CT診斷，均確診為急性腦梗死，排除短暫性腦缺血發(fā)作患者、靜止性腦梗死患者和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。其中男19例，女16例，年齡34～75歲，平均（54.57±3.46）歲。

1.2 方法

糖尿量異常按照文獻(xiàn)[2]1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。同型半胱氨酸水平測(cè)定采取巰基乙醇還原，經(jīng)過(guò)還原后用碘乙酸將巰基封閉，然后與鄰苯二甲醛反應(yīng)完成衍生化，當(dāng)≤10 ?mol/L時(shí)表示預(yù)后良好，當(dāng)>10 ?mol/L表示預(yù)后不良；所有患者入院時(shí)完成基線NIHSS評(píng)分，其中NIHSS差值≥4分表示預(yù)后良好，NIHSS差值<4分表示預(yù)后不良。

對(duì)所有患者采取藥物治療，首先采取常規(guī)治療，包括為患者控制血糖和血壓，糾正其電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡現(xiàn)象，在此基礎(chǔ)上，給予患者辛伐他汀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051157；揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司）20 mg急性治療，睡前服用1次/d，每晚口服阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960304；沈陽(yáng)澳華制藥有限公司）0.1 g/d。所有患者經(jīng)過(guò)治療后，采用文獻(xiàn)[3]美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）和日常生活能力評(píng)定表（ADL）對(duì)其治療前后的神經(jīng)功能缺損狀況和日常生活能力進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死患者的糖代謝情況、同型半胱氨酸水平和基線NIHSS對(duì)其預(yù)后效果的影響

糖代謝正常的急性腦梗死患者預(yù)后良好率為75.00%，而糖代謝異常的急性腦梗死患者預(yù)后良好率為20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同型半胱氨酸水平≤10 ?mol/L的患者預(yù)后良好率為68.42%，同型半胱氨酸水平>10 ?mol/L的患者預(yù)后良好率為31.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；基線NIHSS≤10分的患者預(yù)后良好率為62.96%，基線NIHSS>10分的患者預(yù)后良好率為12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 急性腦梗死患者治療前后的ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分

所有急性腦梗死患者經(jīng)過(guò)治療后，其ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前有關(guān)對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后產(chǎn)生影響的因素研究較多，其中糖代謝異常是一種較為有代表性的危險(xiǎn)因素，對(duì)于糖尿病及急性腦梗死患者而言，其并發(fā)癥的防治及預(yù)后的改善仍存在較大的困難[4]。糖代謝異常患者在出現(xiàn)急性腦梗死后，會(huì)導(dǎo)致其的NIHSS改善不明顯，從而導(dǎo)致患者預(yù)后效果不佳，由此說(shuō)明血糖水平對(duì)急性腦梗死患者的預(yù)后具有較大影響。相關(guān)研究表明，無(wú)論患者是否有糖尿病病史，急性腦梗死患者出現(xiàn)的高血糖現(xiàn)象與其不良預(yù)后有較大關(guān)系，從而引發(fā)一系列的糖代謝異?，F(xiàn)象，擴(kuò)大梗死灶[5]。

急性腦梗死患者的病理改變主要繼發(fā)于血管閉塞的氧和葡萄糖供應(yīng)缺乏及細(xì)胞內(nèi)代謝紊亂等，患者同時(shí)會(huì)伴有細(xì)胞膜分解等，會(huì)導(dǎo)致患者缺血半暗帶神經(jīng)元的損傷，從而引起神經(jīng)元壞死，使得患者的神經(jīng)功能因此受損[6]。因此對(duì)于急性腦梗死患者的治療，主要為改善其缺血區(qū)域的血液循環(huán)功能，使得受損的腦組織功能恢復(fù)正常代謝作用，幫助患者減輕再灌注帶來(lái)的損傷，改善缺血腦組織的功能[7]。辛伐他汀用于急性腦梗死患者的治療，能夠?qū)谆於］o酶A還原酶的活性進(jìn)行抑制，增加高密度脂蛋白的攝取及分解代謝能力，而且能夠降低低密度脂蛋白的含量，最終減輕患者動(dòng)脈粥樣硬化的程度，抑制患者病情的進(jìn)一步發(fā)展。但是經(jīng)過(guò)臨床證明，辛伐他汀單獨(dú)應(yīng)用于急性腦梗死患者的治療，其所需的起效時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而且在加大劑量時(shí)，可能會(huì)引發(fā)不同程度的不良反應(yīng)[8]。阿司匹林是一種常用于治療急性腦梗死患者的藥物，在臨床應(yīng)用中，阿司匹林能夠抑制患者血小板的釋放，同時(shí)能夠抑制血小板的聚集反應(yīng)，作用較為明顯，而且阿司匹林還能夠改善患者的微循環(huán)，降低其血漿黏度，改善患者血流變性，從而對(duì)急性腦梗死患者取得抗血栓效果[9]。

本次研究中，對(duì)急性腦梗死患者不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，經(jīng)過(guò)對(duì)其糖代謝情況、同型半胱氨酸水平和基線NIHSS分析發(fā)現(xiàn)，糖代謝正?；颊叩念A(yù)后良好率明顯高于糖代謝異?；颊?，同型半胱氨酸水平≤10 ?mol/L的患者預(yù)后良好率明顯高于同型半胱氨酸水平>10 ?mol/L的患者，而且基線NIHSS≤10分的患者預(yù)后良好率明顯高于NIHSS>10分的患者，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有急性腦梗死患者在治療前，其ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分分別為（33.84±11.76）分和（17.58±1.86）分，經(jīng)過(guò)采取相應(yīng)的治療后，所有患者的ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分分別為（76.49±10.89）分和（8.74±1.43）分，數(shù)據(jù)與治療前對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，影響急性腦梗死患者預(yù)后效果的因素較多，本文經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者的糖代謝異常、同型半胱氨酸水平和基線NIHSS對(duì)其預(yù)后效果具有較大的影響，通過(guò)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如藥物治療，能夠降低患者的致殘率和致病率。

參考文獻(xiàn)

[1]郭四平，倪健強(qiáng).急性腦梗死并發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征的危險(xiǎn)因素分析及對(duì)患者預(yù)后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（2）：168-170.

[2]劉濤，郝姜蕾.急性腦梗死后繼發(fā)認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素及預(yù)后探討[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，10（4）：438-441.

[3]張亮，劉亞杰.CD62E+微顆粒水平與急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度、預(yù)后及血管危險(xiǎn)因素關(guān)系[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（4）：388-392.

[4]王選，楊江勝，郝俊杰，等.心房纖顫合并急性腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素及其對(duì)預(yù)后的影響[EB/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（7）：9-12.

[5]張玲，李應(yīng)宏，闕玉梅.急性腦梗死早期發(fā)熱危險(xiǎn)因素的分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（4）：411-412.

[6]白金娟.急腹癥合并急性腦梗死的預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（11）：211-212.

[7]劉春紅，唐娟，余鵑.不同血壓水平的急性腦梗死患者危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（15）：3160-3161.

[8]趙春梅，牛冬菊，周裕曉，等.急性腦梗死患者應(yīng)用磁共振彌散張量白質(zhì)纖維束示蹤成像評(píng)估預(yù)后的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（7）：132-134.

[9] 鄺麗輝，羅愛(ài)清，溫衍輝，等.綜合性護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者的康復(fù)預(yù)后及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（3）：96-99.

（收稿日期：2016-09-29）