個體化SBAR溝通模式在腫瘤科護理床頭交接班中的應(yīng)用

王云 葉萍

摘要：目的 探討個體化SBAR溝通模式在腫瘤科床頭交接班的應(yīng)用效果。方法 選取我科15名護士為研究對象，建立腫瘤科SBAR床頭交接班溝通模型，經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，于2015年1月起實施，以實施前后效果進行對比。結(jié)果 實施后效果明顯，有效減少了醫(yī)療不良事件，提高了患者滿意度。結(jié)論 SBAR溝通模式在腫瘤科床頭交接班中的應(yīng)用，提高了護士臨床思維和溝通能力，有效提高護理工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：信息交流；質(zhì)量控制；床頭交接班

臨床護理工作中的一個重要環(huán)節(jié)是床頭交接班工作，其對于臨床護理工作的安全和質(zhì)量具有舉足輕重的作用[1]。由于床頭交接班中年輕護理人員能力不足， 會致使住院患者重要信息在交接班時流失，引發(fā)安全隱患[2]。溝通不良包括信息不足、交流障礙、信息模糊或不明確、信息沒有及時有效溝通，來源于個人、人際和系統(tǒng)等環(huán)節(jié)[3]。SBAR即現(xiàn)狀（Situation）、背景（Background）、評估（Assessment）、建議（Recommendation）的首字母縮寫，它們分別代表目前發(fā)生什么、什么緣由引起的、我覺得根源是什么、對于這個問題我們應(yīng)該如何去解決的一種溝通程序[4]。它是一種標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式以證據(jù)為基礎(chǔ)的，保證信息在緊急情況下的準(zhǔn)確傳遞[5]。在美國醫(yī)療機構(gòu)中目前廣泛使用SBAR溝通模式作為醫(yī)療溝通的標(biāo)準(zhǔn)方式，以減少由于溝通不良而引起的不安全因素[6]。為確?；颊甙踩铱谱?015年1月引入SBAR溝通模型用于床頭交接班標(biāo)準(zhǔn)溝通模式，取得良好效果，現(xiàn)匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 建立個體化SBAR溝通模型：為了讓SBAR 溝通模式在繁忙的工作中被護士逐步適應(yīng)，提供一個臨床思維模式給護士并使其內(nèi)化成習(xí)慣行為，通過設(shè)計一個客觀勾選的表格。根據(jù)科室特點并結(jié)合SBAR有關(guān)工作表及指南[5]設(shè)計：改良S、B、A、R4個維度的內(nèi)容。S（現(xiàn)狀）：即患者的姓名、床號、陽性體征及不適主訴；B（背景）：即患者的主訴依據(jù)及現(xiàn)病史，目前治療；A（評估）：即匯報者對患者現(xiàn)存問題的初步判斷；R（建議）：即推薦措施，包括已采取的護理措施的有效性，及建議采取的措施。

1.2 SBAR溝通模式的實施及管理

1.2.1人員入選及培訓(xùn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：在腫瘤內(nèi)科工作一年以上，自愿參加本研究。入選護士共15名，年齡（30±2.45）歲，其中護士5名，護師7名，主管護師2名，副主任護師1名；大專7名，本科8名。培訓(xùn)方法分3個階段，第一階段：理論培訓(xùn)進行2 w，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、授課，SBAR溝通模式宣傳其應(yīng)用意義及優(yōu)勢；第二階段：溝通表的使用培訓(xùn)進行1 w；第3階段：采取現(xiàn)場模擬、情景演練、個案分析等方式指導(dǎo)進行為期2 w的模擬演練；第4階段：以文件、書面告知、科室張貼海報、組織座談會等形式對科室醫(yī)生進行為期1 w的宣傳，告知如鼓勵尊重護士給予的建議，耐心傾聽護士對病情的匯報等希望配合之處。

1.2.2實踐能力測評 測評時間：培訓(xùn)實施1.5個月后， 對15名護士進行SBAR溝通模式的應(yīng)用和掌握情況測評，并由護士長負責(zé)。方法：隨機選擇科室危重患者交接班、個案分析、組織情景模擬時，給予測評自制的SBAR溝通模式調(diào)查表。內(nèi)容：根據(jù)個案或模擬情景，對接班護士和醫(yī)生說出4個SBAR模塊的內(nèi)容，建議是否合理有針對性， 是否體現(xiàn)病情變化，測評信息傳遞是否準(zhǔn)確、及時。4個模塊各占1/4，測評總分為100分，合格者為達95分及以上。結(jié)果：15名護士中80%達標(biāo)，余20%再次培訓(xùn)1 w后，繼續(xù)上面的評測方式，結(jié)果為均合格。

1.2.3模式的應(yīng)用流程 在科室在測評通過后，即開展SBAR溝通模式。①護理評估新人院患者，將患者信息在溝通表上以打勾形式記錄，并向醫(yī)生按記錄順序匯報信息以及提出意見。其次，在床旁交接班時危重患者與化療患者應(yīng)用該模式。②在危重患者病情變化及化療患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時與醫(yī)生及接班護士應(yīng)用該模式溝通。需要注意的是，對需及時搶救的危重患者表格僅作為參考，為避免耽誤診治，可不用完整記錄。主要采取交接及直接匯報為主，輔以電話交流間接的溝通形式。

1.2.4質(zhì)量的控制 為保證措施落實的有效及長期性，在該模式應(yīng)用期間，護士長在落實措施后1個月，進行測評為期1w。測評內(nèi)容：第1部分，在每日交接班后，是否按照SBAR模式溝通由護士長對接班護士進行詢問并了解交接班的內(nèi)容。第2部分，是否按該模式實施由責(zé)任組長（護士長指定）負責(zé)檢查護士交接班。測評目標(biāo)為達90%以上的落實率則合格。測評結(jié)果：第1部分落實率是90.4%，其中S為98.0%，B為94.1%，A為86.3%，R為83.2%。第2部分落實率為86.2%，其中S為96.0%，B為90.4%，A為 82.3%，R為76.1%。第3部分落實率為82.1%；其中S為 92.0%，B為85.0%，A為80.1%，R為71.3%。對于落實模式的質(zhì)量情況，第2及第3部分未達標(biāo)，護士長可通過與護士訪談?wù){(diào)查其原因。調(diào)查表明：①患者夜間多是病情危重. 相對來說人力資源很短缺，護士來不及匯報。②個別護士工作積極性缺乏，不主動應(yīng)用該模式。改進措施：①對低年護士進行心理疏導(dǎo)，增強其自信心。②組織?？婆嘤?xùn)，強化情景演練。③在夜間工作量繁忙時段增加幫班，保證人力資源充足。④對于認真執(zhí)行該模式的護士給予一定的績效獎勵，對多次不自覺遵守該模式的護士給予批評。以上措施實施1個月后再次應(yīng)用相同方法測評，3部分內(nèi)容的 落實率均達標(biāo)（>90%），A及R的落實率較前有明顯提高。以后護士長每季度以同樣方式組織測評1次。

1.3評價方法 測評護理質(zhì)量：以我院護理部制訂的患者護理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用模式后科室不安全事件發(fā)生率及患者和醫(yī)生對護士滿意度作為評價依據(jù)。

2結(jié)果

應(yīng)用SBAR溝通模式后，收益顯著，科室分級護理質(zhì)量每月均分由2014年的92分上升到2015年的96分，最高99分；不良事件發(fā)生率由2014年的10起下降到2015年的1起?？剖颐考径葷M意度調(diào)查表顯示，醫(yī)生對護士工作的滿意度從89%提升到96%。每季度的住院患者滿意度調(diào)查顯示，患者對護士的滿意度從93%提升到98%。

3討論

3.1 SBAR-床頭交接班溝通模式保證護理安全，提高護理質(zhì)量 臨床護理工作中的一個重要環(huán)節(jié)是床頭交接班工作，其對于臨床護理工作的安全和質(zhì)量具有舉足輕重的作用[7]。在床頭交接班的傳統(tǒng)管理中，各科室的交接班框架流程只是一個概略性的，沒有能夠明確指出的具體指導(dǎo)內(nèi)容（如何突出專科特點的），或忽視對患者的整體身心評估而僅僅突出?？铺貑蔚模瑳]有一個理論模型來指導(dǎo)床頭交接班工作。SBAR溝通模式有系統(tǒng)的病情匯報流程，即遵循現(xiàn)狀-背景-評估-建議的步驟進行交接班[8]，增加護士對病情及潛在因素的整體性評估，幫助護士確定患者的主要問題并收集相關(guān)的資料，進行分析歸納，然后快速完整地傳遞給接班者，使接班者快速了解患者完整的信息，及時處理有待解決的問題，保證患者得到及時安全的醫(yī)療服務(wù)。同時提高護士對患者的整體管理能力和對病情的評估分析能力，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的問題。并做出快速的反應(yīng)和分析。通過SBAR的學(xué)習(xí).護士也認識到準(zhǔn)確、完整的信息溝通對于安全醫(yī)療的意義。

3.2 SBAR床頭交接班溝通方式使護士評判性思維及溝通能力得到提升 溝通能力是護士四大核心能力之一[9]。根據(jù)SBAR的步驟，護士必須及時掌握患者病情變化的相關(guān)信息并進行分析、歸納，這對護士的評判性思維能力有較高的要求。在落實過程中，"A"和"R"對護士來說最具有挑戰(zhàn)性，難度也最大，尤其是低年資護士更為顯著。針對此問題，引導(dǎo)她們根據(jù)SBAR報告程序逐項收集，分析相關(guān)的患者信息，進而提升了臨床思維能力。目前SBAR溝通方式已納入腫瘤科新護士崗前培訓(xùn)項目內(nèi)容，得到了新護士的一致認可和歡迎。

3.3 SBAR床頭交接班溝通模式提升護理服務(wù)水平，促進護患關(guān)系和諧 護際間交班溝通協(xié)調(diào)，專業(yè)知識、交接流程規(guī)范，提升了護士的工作效率，增強了護士之間的團結(jié)協(xié)作精神，同時，患者對護士的信任感上升，護士工作得到患者及家屬的認可，進而提升護理服務(wù)水平

綜上所述，SBAR溝通模式能夠建立一條溝通快速通道，保證信息完整、準(zhǔn)確、清楚地傳遞。用于床頭交接班可以有效減少因溝通不良引起的醫(yī)療護理差錯，提高護士的臨床評判能力，提高患者和醫(yī)生對護士專業(yè)的認可度，有助于團隊文化的建立，進而提高醫(yī)療護理安全。然而，SBAR溝通模式的開展要得到領(lǐng)導(dǎo)的支持，目前臨床護理人力資源大多不足，如何保障人力資源，調(diào)動醫(yī)護人員運用該模式的積極性是值得考慮的。

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編輯/丁一