卡培他濱單藥治療老年晚期胃癌的療效和不良反應(yīng)觀察

梁發(fā)添++羅成貴++許錦慧

摘要：目的 觀察卡培他濱單藥治療老年晚期胃癌的療效和不良反應(yīng)。方法 選取我院60例老年晚期胃癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均予卡培他濱單藥治療，觀察患者用藥后的臨床療效及藥物毒副反應(yīng)。結(jié)果 予卡培他濱單藥治療后，病情完全緩解患者3例，病情部分緩解患者15例，病情穩(wěn)定患者人20例，病情進(jìn)展患者19例，臨床總有效率為30%。結(jié)論 卡培他濱用于治療老年晚期胃癌具有一定的療效，存在不良反應(yīng)，但是毒性分級(jí)多數(shù)為1～2級(jí)，身體尚能夠耐受。

關(guān)鍵詞：卡培他濱；老年晚期胃癌；臨床療效；不良反應(yīng)

Observation on the Efficacy and Adverse Effects of Capecitabine in the Treatment of Elderly Patients with Advanced Gastric Cancer

LIANG Fa-tian，LUO Cheng-gui，XU Jin-hui，JIANG Li-yan

（The First People's Hospital of Fangchenggang，F(xiàn)anggangcheng 538021，Guangxi，China）

Abstract：Objective To observe the capecitabine monotherapy in elderly curative effect and adverse reaction of advanced gastric cancer.Methods selected from 60 elderly patients with advanced gastric cancer as the research object，all the patients were in the capecitabine monotherapy，the drug was observed in patients with the clinical curative effect and adverse drug reactions.Results In the capecitabine monotherapy，3 patients with complete remission，illness alleviates some 15 patients，20 patients with stable condition people，19 patients with disease progression，the clinical total effective rate was 30%.Conclusion Capecitabine for the treatment of elderly advanced gastric cancer has certain curative effect，adverse reactions，but most toxic grading for level 1 and 2，the body is able to tolerate.

Key words：Capecitabine；Elderly advanced gastric cancer；Clinical curative effect；Adverse reactions

胃癌在我國各種惡性腫瘤發(fā)病率中位于第一位，胃癌高發(fā)人群年齡多在50歲以上[1]。據(jù)資料顯示，我國胃癌發(fā)病具有明顯的地域性特征，西北與東部沿海地區(qū)患患者數(shù)高于南方地區(qū)，且男性多于女性，造成這一現(xiàn)象的原因：①可能是西北與東部沿海地區(qū)當(dāng)?shù)孛癖娛秤棉箍尽Ⅺ}腌食品等致癌含量較高的食物有關(guān)[2]。②受遺傳、基因影響，研究顯示胃癌患者有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率比無胃癌血緣關(guān)系的人高4倍。胃癌患者得到明確診斷時(shí)，多數(shù)已顯示癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，病情較為嚴(yán)重，單純的手術(shù)治療已不能滿足治療目標(biāo)[3]。本文討論卡培他濱單藥治療老年晚期胃癌的療效和不良反應(yīng)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年9月～2016年9月收治的60例老年晚期胃癌患者作為研究對(duì)象，男性40例，女性20例，年齡50～64歲，平均年齡（55±0.7）歲，黏液腺癌患者15例，印戒細(xì)胞癌患者15例，中高分化腺癌患者15例，低分化腺癌患者15例。

1.2方法 所有患者均予卡培他濱單藥治療，一天總量2500 mg/m2，分2次口服，持續(xù)服藥2 w后停藥1 w，3 w為1個(gè)療程，患者堅(jiān)持用藥4個(gè)療程?？ㄅ嗨麨I片劑應(yīng)在餐后30分鐘內(nèi)用水吞服，在這一期間患者加服200mg維生素B6/d?；颊叻幤陂g，每7 d復(fù)查1次血常規(guī)，每14～21 d復(fù)查1次肝腎功能，根據(jù)復(fù)查結(jié)果及患者臨床反應(yīng)可靈活調(diào)節(jié)用量。

1.3觀察指標(biāo) 完全緩解（CR）：可見腫瘤病變完全消失，持續(xù)時(shí)間≥4 w。部分緩解（PR）：腫瘤病灶的最大直徑及其最大的垂直橫徑的乘積縮小≥50%，其他病灶無變大，無新發(fā)病灶，持續(xù)時(shí)間≥4 w。穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶的最大直徑及其最大的垂直橫徑的乘積縮小<50%，或增大<25%，無新發(fā)病灶，持續(xù)時(shí)間≥4 w。進(jìn)展（PD）：腫瘤病灶的最大直徑及其最大的垂直橫徑的乘積增大≥25%，或有新發(fā)病灶。臨床總有效率=（CR+PR）/總?cè)藬?shù)×100%。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、手足綜合征、口腔炎、脫發(fā)，發(fā)生人數(shù)越多，比例越高。藥物毒副反應(yīng)：參照WHO標(biāo)準(zhǔn)以此分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，級(jí)別越高，對(duì)患者身體傷害越大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

予卡培他濱單藥治療后，病情完全緩解患者3例，病情部分緩解患者15例，病情穩(wěn)定患者20例，病情進(jìn)展患者19例，臨床總有效率為30%，患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)有15例，其中Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)2例；發(fā)生手足綜合征12例，其中Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)1例，Ⅳ級(jí)0例；發(fā)生骨髓抑制12例，其中Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)0例；發(fā)生口腔炎10例，其中Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)0例；發(fā)生脫發(fā)11例，其中Ⅰ級(jí)4人，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)1例。

3 討論

多數(shù)患者在胃癌早期無明顯癥狀，個(gè)別出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，很容易誤診為慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍等疾病?；颊唛L期服藥癥狀無法緩解，甚至上腹疼痛加重，食欲下降、體重減輕、乏力等表現(xiàn)，臨床醫(yī)師再對(duì)患者予以纖維胃鏡檢查，最終確診癌性病變[4]。胃癌的治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等，考慮胃癌患者平均年齡較大，故臨床多采用化療。近年來臨床推廣應(yīng)用的化療藥物包括紫杉醇、草酸鉑、卡培他濱等。此前，臨床一直將氟尿嘧啶作為胃癌晚期患者化療的首選，但結(jié)合應(yīng)用效果來看，其綜合療效較低。其主要原因在于藥物半衰期較短，采用靜脈滴注的方式雖然在一定程度上延長了藥物作用的時(shí)間，但其巨大的毒副作用依舊限制著其在臨床應(yīng)用上的發(fā)展。因胃癌晚期患者多存在器官功能減退的癥狀，使得藥物代謝的速度較正常人群慢，同時(shí)受血漿蛋白降低的影響，無法對(duì)藥物副作用加以抵制，導(dǎo)致多種不良反應(yīng)發(fā)生。近幾年卡培他濱在臨床上的應(yīng)用逐步擴(kuò)大，且療效較為理想。本文討論卡培他濱單藥治療老年晚期胃癌的療效和不良反應(yīng)，具體分析如下。

卡培他濱別名叫希羅達(dá)，屬于細(xì)胞毒性藥物，臨床用于結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌患者化療。該藥主要成份為卡培他濱，化學(xué)名稱為5'-脫氧-5-氟-N-[（戊氧基）羰基]-胞（嘧啶核）苷，分子式為C15H22FN3O6，分子量為359.35，目前該藥規(guī)格有2種，分別是0.15 g/粒和0.5 g/粒[5]?？ㄅ嗨麨I作為一種新型的口服腫瘤化療藥物，在人體內(nèi)代謝產(chǎn)生5-氟尿嘧啶，干擾癌細(xì)胞RNA的擴(kuò)散，抑制癌細(xì)胞的生長速度，緩解患者臨床癥狀，具有一定的臨床療效。但是隨著臨床應(yīng)用案例的不斷增加，發(fā)現(xiàn)口服卡培他濱一段時(shí)間后，患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、手足綜合征、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等多種不良反應(yīng)[6-7]。本文60例患者均予口服卡培他濱單藥治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病情完全緩解患者3例，病情部分緩解患者15例，病情穩(wěn)定患者人20例，病情進(jìn)展患者19例，臨床總有效率為30%，藥物不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、手足綜合征、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)，不良反應(yīng)毒性分級(jí)多數(shù)為為1～2級(jí)，證實(shí)上述觀點(diǎn)。

綜上所述，卡培他濱單藥用于治療老年晚期胃癌具有一定的療效[8]，存在不良反應(yīng)[9]，但是毒性分級(jí)多數(shù)為1～2級(jí)，身體尚能夠耐受。

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編輯/肖慧