基于腦腸軸學(xué)說(shuō)的太極云手對(duì)慢性疲勞綜合征患者胃腸功能的影響

陳 輝 蔡憐環(huán) 何偉秀

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院推拿一科，福建福州 350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州 350003

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是以一組持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的以疲勞為主的全身性綜合征，但體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯異常[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，CFS 患病率0.2%～0.7%，部分發(fā)達(dá)城市某些行業(yè)中的患病率高達(dá)10%～20%[3-4]，CFS 或成為影響人類(lèi)公共健康的問(wèn)題之一。近年來(lái)，腦腸軸在CFS 的發(fā)病機(jī)制中的作用越來(lái)越受到重視，而且越來(lái)越多的證據(jù)顯示，功法訓(xùn)練已經(jīng)成為防治CFS 的有效手段之一[5-6]。本研究在分析腦腸肽可能是CFS 發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)前提下[7-8]，采用太極云手干預(yù)CFS患者，旨在探討太極云手對(duì)CFS 的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年9月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院收治的72 例CFS 患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（36 例）與實(shí)驗(yàn)組（36 例）。對(duì)照組中，男19 例，女17 例；年齡18～60歲，平均（51.21±9.13）歲；病程平均（49.81±10.29）d，教育程度平均（10.47±3.05）年。實(shí)驗(yàn)組中，由于依從性問(wèn)題，剔除2 例患者，男18 例，女16 例；年齡18～60 歲，平均（50.68±8.99）歲，病程平均（50.47±3.05）d，教育程度平均（10.25±3.23）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CFS 的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②年齡18～60 歲；③能進(jìn)行正常溝通交流；④自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他器質(zhì)性疾病而導(dǎo)致疾病者；②正在參加其他臨床研究者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，并依據(jù)患者癥狀采取相應(yīng)的治療方案，包括藥物治療、針灸推拿等。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上，接受太極云手練習(xí)。成立太極云手實(shí)施小組，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的課題組成員指導(dǎo)患者練習(xí)太極云手，并為患者發(fā)放手冊(cè)。從單云手開(kāi)始可減少難度，易于入門(mén)。在練習(xí)整個(gè)云手過(guò)程中患者身體保持放松，手臂三節(jié)和全身整體的合理運(yùn)轉(zhuǎn)是云手鍛煉的要點(diǎn)。以定步右單正云手的運(yùn)動(dòng)軌跡為例：①站好右側(cè)馬步，重心在右腿，眼睛注視右前方，左手叉腰，左肘微前下合，右手向右前方采擠展開(kāi)，手指移動(dòng)至肩和眉之間高度，此時(shí)肘微沉，右臂稍彎曲，掌心斜向右前下方，手腳呼應(yīng)。②眼睛注視右前方，身體左轉(zhuǎn)，右肘向右肋收轉(zhuǎn)，右手順纏收轉(zhuǎn)至手指位于肩和肘之間，此時(shí)內(nèi)氣微松沉，掌心斜向右前方。③眼睛繼續(xù)注視右前方，身體繼續(xù)左轉(zhuǎn)，右肩肘要出擠靠勁，肘微沉轉(zhuǎn)到胸前10 cm 左右位置。掌心斜向左后上方，不過(guò)身體腋中線，手指領(lǐng)勁不丟。④眼睛繼續(xù)注視右前方，身體右轉(zhuǎn)，身體保持中正，肘微沉有手逆纏，右手的位置大約在右肩前外20～30 cm 處。掌心斜向前下方，手指領(lǐng)勁不丟，手掌外側(cè)意在其右上方。⑤眼睛繼續(xù)注視有前方，身體繼續(xù)右轉(zhuǎn)，身體保持中正,右前臂和掌腕走擠采勁，右手逆纏至右肩前外側(cè)約5 cm 位置。掌心斜向右前下方，手指領(lǐng)勁不丟，手指尖與右腳趾相合。注意要點(diǎn)：中正安舒，柔和緩慢，即身體保持舒松自然，不偏不倚，動(dòng)作如行云流水，輕柔勻緩。每日2 次，每次約30 min，連續(xù)治療2 個(gè)療程，每個(gè)療程2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量、疲勞程度、Bristol 大便性狀和腦腸肽指標(biāo)的變化。①生活質(zhì)量和疲勞程度，分別采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）[10]和多維疲勞問(wèn)卷（the mul tidimensional fatigue inventory-20，MFI-20）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中SF-36 是目前通用的信度和效度都很高的評(píng)價(jià)量表。從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8 個(gè)方面評(píng)估患者的生存質(zhì)量，分8 個(gè)分量表，其計(jì)分方式是根據(jù)各條目不同權(quán)重，計(jì)算分量表中各條目計(jì)分之和，得到分量表的粗積分，將粗積分轉(zhuǎn)換為0～100 分的標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)分分值越高，生活質(zhì)量越高。MFI-20 量表共20個(gè)條目，總分100 分，從總體疲勞、生理疲勞、活動(dòng)減少、興趣降低和精神疲勞5 個(gè)方面評(píng)估患者的疲勞程度，評(píng)分分值越高，疲勞程度越高。②Bristol 糞便量表[11]是由英國(guó)Lewis 和Heaton，I 型為分離的硬團(tuán)；Ⅱ型為團(tuán)塊；Ⅲ型為干裂的香腸狀；Ⅳ型為柔軟的香腸狀；V 型為軟的團(tuán)塊；Ⅵ型為泥漿狀；Ⅶ型為水樣便。Ⅳ型和V 型為優(yōu)良，其余為異常。大便性狀優(yōu)良率=（Ⅳ型+V 型）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③腦腸肽指標(biāo)包括5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、神經(jīng)肽Y（neuropeptide Y，NPY）、血清P物質(zhì)（substance P，SP）、降鈣素基因相關(guān) 肽 （calcitonin gene-related peptide，CGRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較

治療前，兩組患者SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組的SF-36 評(píng)分高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t 值P 值36 34 52.71±4.29 53.21±5.12 0.61＞0.05 62.81±5.01 74.51±4.63 9.71＜0.05 7.98 15.36＜0.05＜0.05組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值

2.2 兩組患者治療前后疲勞情況的比較

治療前，兩組患者M(jìn)FI-20 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組MFI-20 評(píng)分低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組MFI-20 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者總體疲勞的比較（分，±s）

表2 兩組患者總體疲勞的比較（分，±s）

對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t 值P 值36 34 63.91±7.56 63.23±6.35 0.31＞0.05 53.30±8.73 42.35±7.83 9.05＜0.05 8.22 13.61＜0.05＜0.05組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值

2.3 兩組患者治療后大便性狀的比較

兩組均無(wú)Ⅵ型和Ⅶ型大便性狀的患者，實(shí)驗(yàn)組的大便性狀優(yōu)良率為76.5%，高于對(duì)照組的47.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療后大便性狀的比較（例）

2.4 兩組患者治療前后腦腸肽指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者5-HT、NPY、SP、CGRP 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后的兩組5-HT、NPY、SP、CGRP 水平低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組的5-HT、NPY、SP、CGRP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后腦腸肽指標(biāo)的比較（±s）

表4 兩組患者治療前后腦腸肽指標(biāo)的比較（±s）

對(duì)照組（n=36）治療前治療后t 值P 值實(shí)驗(yàn)組（n=34）治療前治療后t 值P 值t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值156.31±40.52 135.68±36.59 21.35＜0.05 154.82±38.56 120.36±37.39 33.72＜0.05 1.58＞0.05 16.45＜0.05 177.61±17.56 152.63±16.75 26.17＜0.05 178.57±20.76 133.64±20.27 38.35＜0.05 1.26＞0.05 20.73＜0.05 99.57±18.36 76.91±15.56 18.52＜0.05 98.71±16.97 51.91±13.56 27.60＜0.05 0.96＞0.05 27.89＜0.05 91.31±12.45 80.91±13.88 15.39＜0.05 90.63±15.59 70.32±13.69 25.56＜0.05 0.88＞0.05 14.75＜0.05組別 5-HT NPY SP CGRP

3 討論

3.1 中醫(yī)對(duì)CFS 的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)藥防治CFS 是眾多國(guó)內(nèi)外學(xué)者正在積極探索的方向。CFS 屬于中醫(yī)“勞倦內(nèi)傷”的范疇，是以氣化失常、脾失健運(yùn)、氣血失和、經(jīng)絡(luò)痹阻，而出現(xiàn)的以疲勞為主要表現(xiàn)的功能失調(diào)的疾病，與脾胃（包含大小腸）等臟腑功能關(guān)系密切。CFS 患者多數(shù)伴有疲勞乏力、胃脘不適、食欲不振、腹瀉便秘等胃腸道異常。心脾兩虛證、肝郁脾虛證是CFS 臨床最常見(jiàn)的證型，從脾論治是中醫(yī)治療CFS 的重要依據(jù)[12]。隨著社會(huì)的發(fā)展和生活壓力的不斷增強(qiáng)，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)中，伴隨有不安感及疲勞感的患者日益增多。因此，CFS越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。

3.2 太極云手對(duì)臟腑功能、陰陽(yáng)平衡的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

太極拳作為我國(guó)傳統(tǒng)武術(shù)，具有強(qiáng)健體魄、防御疾病的效果，在多種疾病的康復(fù)訓(xùn)練中被廣泛推薦，具有放松，深度調(diào)節(jié)呼吸技術(shù)等作用[13]。以心行氣，以氣運(yùn)身和用意不用拙力、以意氣定形體的運(yùn)動(dòng)。但是，太極拳招式復(fù)雜，不易于患者短期內(nèi)掌握其內(nèi)涵?！疤珮O云手”是太極拳中不可或缺的操式，各家太極拳均稱(chēng)云手為“母式”，并有“拳到無(wú)法為云手，得云手者得太極”的說(shuō)法。陳王廷將經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的運(yùn)輸作用應(yīng)用于太極拳術(shù)之中，通過(guò)經(jīng)脈運(yùn)行血?dú)舛鵂I(yíng)養(yǎng)陰陽(yáng)，以養(yǎng)丹田剛中柔表之氣，溢發(fā)于體外，助于技擊施展。太極云手重點(diǎn)調(diào)整背部脊柱的督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)的背俞穴，其背俞穴與五臟六腑密切相連，長(zhǎng)于治療臟腑病證，旨在調(diào)理心、肝、脾，使臟腑功能協(xié)調(diào)，從而達(dá)到平衡陰陽(yáng)、培元固本、安神消疲的目的，完全吻合慢性疲勞綜合征的中醫(yī)學(xué)治療原則。

3.3 太極云手干預(yù)CFS 的療效分析

近年來(lái)，腦腸軸在CFS 的發(fā)病機(jī)制中的作用越來(lái)越受到重視[14]。越來(lái)越多的研究已經(jīng)證實(shí)，CFS 患者存在胃腸癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常改變[15]。腦腸軸是大腦和胃腸道之間能雙向調(diào)節(jié)的復(fù)雜神經(jīng)體液通信網(wǎng)絡(luò)，它通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)及一些肽類(lèi)物質(zhì)和細(xì)胞因子將大腦與胃腸道緊密連接一起，胃腸道活動(dòng)的信息經(jīng)腦腸軸傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)并由中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)此途徑調(diào)控[16]。腦腸肽是一類(lèi)存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)的小分子多肽，具備神經(jīng)遞質(zhì)和激素的雙重作用，在腦腸軸各個(gè)環(huán)節(jié)中起橋梁和調(diào)控作用[17]。研究發(fā)現(xiàn)，5-HT、NPY、SP、CGRP 等腦腸肽在調(diào)節(jié)痛覺(jué)、睡眠、情緒及胃腸不適中發(fā)揮重要作用[18-19]，可能是CFS 發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如果能夠證實(shí)太極云手對(duì)這些肽類(lèi)物質(zhì)有調(diào)節(jié)作用，將有利于揭開(kāi)傳統(tǒng)導(dǎo)引功法發(fā)揮功效的神秘面紗。

本研究中，治療后兩組的SF-36 評(píng)分高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組；治療后兩組MFI-20 評(píng)分低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組MFI-20 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示兩組CFS患者經(jīng)過(guò)不同方法治療后疲勞癥狀均較前減輕，生活質(zhì)量均較治療前提高，且結(jié)合太極云手效果更佳。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的大便性狀優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示太極云手能更好地改善CFS 患者的糞便性狀。但本研究中仍有部分患者存在不同程度的糞便干結(jié)癥狀，尤其對(duì)照組50%以上患者存在糞便干結(jié)的情況，這與CFS 患者氣化失常、脾失健運(yùn)、腎虛津液不足有關(guān)。同時(shí)，本研究治療后的兩組5-HT、NPY、SP、CGRP 水平低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組的5-HT、NPY、SP、CGRP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示太極云手有可能是通過(guò)調(diào)節(jié)外周血中腦腸肽發(fā)揮治療本病的作用，改善患者胃腸功能，對(duì)CFS 具有較好的療效。

太極云手具有安全、實(shí)施便捷、無(wú)毒副作用等優(yōu)勢(shì)，患者易于接受，學(xué)會(huì)后可以不到醫(yī)院而自我導(dǎo)引，從而節(jié)約當(dāng)前我國(guó)有限的醫(yī)療資源，是臨床上治療CFS 的一種有效方法。太極云手對(duì)于健康、亞健康人群，也能起到保健、治未病的作用，有利于推進(jìn)全社會(huì)的健康水平，產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。