多層螺旋CT聯(lián)合尿酸、最大頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及同型半胱氨酸檢測在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊改寧

陜西省核工業(yè)215醫(yī)院心內(nèi)一科(咸陽 712000)

多層螺旋CT聯(lián)合尿酸、最大頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及同型半胱氨酸檢測在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊改寧

陜西省核工業(yè)215醫(yī)院心內(nèi)一科(咸陽 712000)

目的：探討多層螺旋CT聯(lián)合尿酸、最大頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及同型半胱氨酸檢測在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取冠心病患者80例，根據(jù)Gensini總分分為低分組40例和高分組40例；另選取40例健康個(gè)體為對照組。比較兩組Gensini總分、UA、Hcy、cIMT斑塊情況及再血管化。結(jié)果：對照組UA、Hcy、cIMT分別為(9.82±2.69) μmol/L、(112.26±20.45) μmol/L、(1.00±0.32) mm，觀察組低分組Gensini總分、UA、Hcy、cIMT分別為(29.35±12.55)、(11.63±8.58) μmol/L、(325.72±68.35) μmol/L、(1.72±0.40) mm，而高分組Gensini總分、UA、Hcy、cIMT分別為(78.24±11.24)、(23.61±13.83) μmol/L、(390.33±76.56) μmol/L、(2.10±0.41) mm，觀察組Gensini總分、UA、Hcy、cIMT明顯高于對照組，高分組Gensini總分、UA、Hcy、cIMT明顯高于低分組(P<0.05)。對照組無斑塊，而觀察組的低分組中無斑塊、輕度斑塊、重度斑塊、嚴(yán)重斑塊、再血管化分別為4例、24例、12例、0例、0例，而高分組分別為0例、0例、17例、16例、7例，觀察組輕度斑塊、重度斑塊、嚴(yán)重斑塊、再血管化明顯高于對照組(P<0.05)，且高分組重度斑塊、嚴(yán)重斑塊、再血管化明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：多層螺旋CT、尿酸、最大頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及同型半胱氨酸檢測對冠心病具有重要的預(yù)測診斷意義。

冠心病發(fā)病人群主要集中在老年人群，而且有年輕化趨勢[1]。近年來，學(xué)界對于該病的研究較廣泛，對于心血管疾病的發(fā)生發(fā)展的研究較為關(guān)注，目前主要的研究內(nèi)容是血清尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)，對多層螺旋CT和最大頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(cIMT)與心血管疾病的關(guān)系研究較少[2-3]。本研究探討多層螺旋CT聯(lián)合尿酸、最大頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及其同型半胱氨酸在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

資料和方法

1 一般資料 2013年1月至2015年1月于我院接受治療的冠心病患者80例,入院之前均經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的《急性心肌梗死診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)Gensini總分進(jìn)行分組：低分組40例、高分組40例。另選取40例健康個(gè)體為對照組。排除心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；自身免疫性疾病及惡性腫瘤患者。在觀察組高分組中，男26例，女24例，平均年齡(67.34±9.04)歲；在觀察組低分組中，男24例，女26例，平均年齡(67.00±9.37)歲；在對照組中，男25例，女25例，平均年齡(67.15±9.24)歲。各組性別比例、平均年齡等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 多層螺旋CT檢查:荷蘭飛利浦公司Briliance ict機(jī)，掃描氣管隆突下1 cm至心臟膈面下2 cm，設(shè)定為12～150 mm、120 kV/650 mA，時(shí)間為約5 min，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.35 s/周，Pitch=0.20～0.26。尋去非離子型低滲或等滲造影劑，選取ME-DRAD雙筒高壓注射器分2個(gè)時(shí)相注射：①計(jì)算造影劑總量和流速：公式為體質(zhì)量×0.8/12；②造影劑總量+生理鹽水10 ml，流速上面已計(jì)算得到。掃描過程中，引導(dǎo)患者先吸氣然后屏住呼吸，1層的厚度約為0.625 mm，選用前瞻性門控。然后根據(jù)圖像質(zhì)量最佳的R-R間期選取重建時(shí)相，先重建原始數(shù)據(jù)，然后重建將重建結(jié)果輸入Advantage Workstation4.4圖像工作站以便進(jìn)行處理。

2.2 血清同型半胱氨酸檢測：所有患者在檢測前1天禁酒，然后于第2d清晨采集患者靜脈空腹血約5 ml。然后進(jìn)行離心操作，轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心10 min后分離出血清，然后冷藏靜置以便進(jìn)行Hcy檢測。Hcy檢測采取酶聯(lián)免疫測定儀，試劑盒選取廈門慧嘉生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，儀器選取DNM-9606酶標(biāo)分析儀，按照操作說明進(jìn)行檢測。

2.3 頸動(dòng)脈cIMT測定方法：采用mindray7(邁瑞)彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為7.5 MHz，選取二維B超成像?；颊呷∑脚P位，令其頭部偏向非檢查側(cè)，頭下稍微墊些軟物。探查從頸根部向上，逐節(jié)段連續(xù)觀察左、右頸側(cè)總動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈分叉處及境內(nèi)動(dòng)脈段后壁共6處IMT，取頸動(dòng)脈縱軸舒張末期圖像，分辨率為0.1 mm。分別攝片記錄頸總動(dòng)脈分叉處向上約1 cm處頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸總動(dòng)脈處，進(jìn)行雙側(cè)cIMT測量，并選擇最大頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。

2.4 尿酸檢測：抽取患者靜脈空腹血約5 ml，檢測血清尿酸含量。采用酶比色法，試劑盒選取上海科華生物工程有限公司生產(chǎn)的試劑盒和ROCH cobas C8000全自動(dòng)生化分析儀。操作方法嚴(yán)格按照使用說明。

3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的Gensini總分、UA、Hcy、cIMT。根據(jù)國際通用的Gensini冠脈評分系統(tǒng)進(jìn)行評分：狹窄程度0～25%、25%～75%、75%～90%、90%～99%、99%～100%分別為1分、2分、4分、8分、16分、32分。然后根據(jù)冠脈狹窄程度計(jì)算Gensini總分，Gensini總分=狹窄程度×病變位置積分。病變位置積分系數(shù)分別為：左主干為5分、左前降支近段為2.5分、左前降支中段為1.5分、第一對角支為1分、左回旋支近端為2.5分、左回旋支中遠(yuǎn)段為1分、右冠狀動(dòng)脈近端、右冠狀動(dòng)脈中段、右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端分別為1分，小分支為0.5分。根據(jù)Gensini總分進(jìn)行分組：總分為0～45分為低分組，總分在45～為高分組。比較兩組患者無斑塊、輕度斑塊、重度斑塊、嚴(yán)重斑塊、再血管化。根據(jù)檢測的CT值對患者斑塊進(jìn)行分組：無斑塊、輕度斑塊、重度斑塊、嚴(yán)重斑塊、再血管化。

結(jié) 果

1 三組患者的Gensini總分、UA、Hcy、cIMT比較 觀察組Gensini總分、UA、Hcy、cIMT明顯高于對照組，高分組Gensini總分、UA、Hcy、cIMT明顯高于低分組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組Gensini總分、UA、Hcy、cIMT比較

2 三組斑塊情況及再血管化比較 觀察組輕度斑塊、重度斑塊、嚴(yán)重斑塊、再血管化明顯高于對照組(P<0.05)，且高分組重度斑塊、嚴(yán)重斑塊、再血管化明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組無斑塊、輕度斑塊、重度斑塊、嚴(yán)重斑塊、再血管化比較[例(%)]

討 論

在西方國家，冠心病每年病死率約為心臟病死亡人數(shù)的50%～75%。多層螺旋CT檢查具有較高的空間分辨率和密度分辨率，可快速獲取檢查圖像。此外，它具有無創(chuàng)、診斷價(jià)值高的優(yōu)點(diǎn)，目前，其在心血管疾病的臨床應(yīng)用已得到一定的推廣[4-5]。

有研究結(jié)果顯示，冠心病Gensin評分較高患者血清尿酸顯著升高，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，這可能是由于患者體內(nèi)促氧化及抗氧化平衡失衡，且同時(shí)還伴有非特異性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[6]。國外對于血清尿酸與冠心病的關(guān)系的研究認(rèn)為，血清尿酸水平升高可導(dǎo)致尿酸鹽生成結(jié)晶，這種結(jié)晶會(huì)破壞冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜，使動(dòng)脈硬化和狹窄程度進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)紊亂，促使中性粒細(xì)胞激活、血小板聚集，引起血栓等的發(fā)生[7]。本研究中對照組無斑塊，而觀察組輕度斑塊、重度斑塊、嚴(yán)重斑塊、再血管化明顯高于對照組(P<0.05)，且高分組重度斑塊、嚴(yán)重斑塊、再血管化明顯高于對照組(P<0.05)?？梢?，隨著患者Gensin評分升高，冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度加深。目前臨床研究證實(shí)隨著血清Hcy與血脂水平的升高，患者冠心病發(fā)病率呈上升趨勢。有研究認(rèn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(cIMT)可以作為臨床診斷動(dòng)脈粥樣硬化和預(yù)測冠心病的重要指標(biāo)，對于心血管疾病的臨床診斷具有一定的指導(dǎo)意義[8-9]。本研究中觀察組Gensini總分、UA、Hcy、cIMT明顯高于對照組，高分組Gensini總分、UA、Hcy、cIMT明顯高于低分組，可見隨著患者Gensini總分升高，患者UA、Hcy、cIMT明顯升高，Gensini總分與UA、Hcy、cIMT呈正相關(guān)，Gensini總分、UA、Hcy、cIMT越高，患者冠狀動(dòng)脈病變越嚴(yán)重。血清尿酸和Hcy是冠心病冠狀病變的重要危險(xiǎn)因子，患者如果血清尿酸和Hcy水平較高，常常會(huì)伴有嚴(yán)重的冠脈病變，因此通過對患者血清尿酸和Hcy水平的檢測有助于準(zhǔn)確判斷冠脈疾病的病變程度。冠狀動(dòng)脈CT通過對冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的判斷，配合尿酸和Hcy可有效預(yù)測冠心病斑塊的穩(wěn)定性，主要是因?yàn)橐讚p斑塊處炎性反應(yīng)可導(dǎo)致尿酸和Hcy水平升高，Hcy與血清尿酸都是炎性反應(yīng)、斑塊破裂、局部血栓形成的原因，因此，冠狀動(dòng)脈CT聯(lián)合血清尿酸和Hcy水平檢測對冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性和冠心病的臨床診斷具有重要的預(yù)測意義。

綜上所述，多層螺旋CT、尿酸、最大頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及同型半胱氨酸對冠心病具有重要的預(yù)測診斷意義。

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(收稿：2016-03-03)

冠狀動(dòng)脈疾病/診斷 多層螺旋計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)/方法 尿酸/血液 半胱氨酸/血液 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度

R541.4

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.045