短波紫外線治療儀治療造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎療效觀察*

孫春紅,王曉寧,姚建娜,郭彩利

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西安 710061)

短波紫外線治療儀治療造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎療效觀察*

孫春紅,王曉寧,姚建娜,郭彩利?

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西安 710061)

目的：探討短波紫外線治療儀治療造血干細(xì)胞移植后口腔粘膜炎的臨床療效。方法：將造血干細(xì)胞移植后發(fā)生口腔粘膜炎的患者60例,隨機(jī)分為兩組,對照組30例采用亞葉酸鈣、維生素B12漱口液漱口、表面噴涂貝復(fù)劑、金喉健等治療，觀察組30例在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加用短波紫外線照射治療；于治療后第14天觀察兩組患者口腔黏膜炎的治療效果。結(jié)果：移植后14 d觀察組患者口腔黏膜炎痊愈率93%，口腔潰瘍?nèi)颊邼內(nèi)璧钠骄鶗r(shí)間為(10.6±1.2)d，應(yīng)用短波紫外線治療儀治療無1例發(fā)生不良反應(yīng)。對照組患者口腔黏膜炎治愈率為74%，口腔潰瘍?nèi)颊呷璧闹形粫r(shí)間為(12.4±2.4)d。結(jié)論：短波紫外線治療儀可提高口腔黏膜炎的痊愈率,縮短口腔黏膜炎的痊愈時(shí)間,使用安全、方便,患者易于接受,且無不良反應(yīng)。

造血干細(xì)胞移植是治療血液腫瘤和實(shí)體瘤的重要方法,移植過程中患者需要接受超大劑量的放療和(或)化療預(yù)處理,在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí),對于正常細(xì)胞尤其是增殖較快的口腔黏膜細(xì)胞也具有殺傷作用，故而預(yù)處理后易于出現(xiàn)萎縮和潰瘍形成?？谇火つぱ?Oral Mucositis,OM)是造血干細(xì)胞移植預(yù)處理中最常見的并發(fā)癥之一。移植過程中易誘發(fā)口腔感染,嚴(yán)重者可能危及生命,患者的生存質(zhì)量降低[1]，并嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，從而減慢機(jī)體的恢復(fù)速度；此外，由于口腔黏膜屏障受損,口腔內(nèi)定植菌容易入血引起菌血癥及敗血癥,從而增加了患者的病死率及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前OM的治療包括口腔護(hù)理，甲硝唑、5%碳酸氫鈉溶液、復(fù)方氯己定等漱口液漱口，局部涂貝復(fù)濟(jì)等生長因子保護(hù)，靜脈注射多種維生素等,但效果均不理想[2]。短波紫外線治療是應(yīng)用短波紫外線治療儀產(chǎn)生小劑量紫外線進(jìn)行局部照射,其具有消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)組織修復(fù),加快潰瘍愈合的作用,對體表、體腔的感染、潰爛具有獨(dú)特的殺菌、消炎、促進(jìn)創(chuàng)口愈合等療效。我院將其用于造血干細(xì)胞移植患者OM的治療中,取得一定療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

對象與方法

1 研究對象 選擇2014年9月至2016年8月我科行造血干細(xì)胞移植期間發(fā)生OM的患者60例為研究對象，其中自體移植33例，異基因移植27例，男38例，女22例，年齡10～64歲，平均(38±2)歲。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組采用亞葉酸鈣、維生素B12漱口液漱口、表面噴涂貝復(fù)劑、金喉健等治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上,應(yīng)用紫外線治療儀局部照射治療,照射前生理鹽水漱口,采用口腔光導(dǎo),每秒鐘1個(gè)生物劑量,光導(dǎo)直接與口腔潰瘍面接觸。根據(jù)潰瘍感染程度采用不同的生物劑量,一般首次照射6 s,3～8 d為1個(gè)療程,每天照射 1次，每次遞增1 s。照射結(jié)束后,將光導(dǎo)頭放入 75%酒精中浸泡消毒30 min,照射結(jié)束后30 min內(nèi)避免進(jìn)食及飲水。

3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 于治療后第14天觀察OM痊愈時(shí)間及痊愈率，治療后的不良反應(yīng)。痊愈：肉眼觀察上皮完全覆蓋創(chuàng)面；好轉(zhuǎn)：口腔潰瘍創(chuàng)面愈合率大于50%，疼痛減輕；無效：口腔潰瘍創(chuàng)面愈合率小于25%。創(chuàng)面愈合率=(原始創(chuàng)面面積-未愈合創(chuàng)面面積)/原始創(chuàng)面面積。

結(jié) 果

1 兩組患者口腔潰瘍治療效果比較 見表1。治療后第14天觀察組痊愈率明顯高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者口腔潰瘍的治療結(jié)果比較 [例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05

2 兩組患者口腔潰瘍愈合時(shí)間比較 見表2。觀察組患者口腔疼痛消失時(shí)間、潰瘍面積縮小大于50%的中位時(shí)間、痊愈所需的中位時(shí)間，較對照組明顯縮短(P<0.05)。

表2 兩組患者口腔潰瘍?nèi)钑r(shí)間比較(d)

注：與對照組比較,*P<0.05

3 不良反應(yīng) 觀察組患者應(yīng)用短波紫外線治療儀治療后無1例發(fā)生口腔潰瘍出血，疼痛加重以及周圍組織紅腫等不良反應(yīng)，患者耐受性良好。

討 論

造血干細(xì)胞移植已成為白血病及其他惡性腫瘤臨床重要而有效的治療方法，OM是造血干細(xì)胞移植患者常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率為24.8%～67%[3]。OM按照嚴(yán)重程度不同分為5級，從紅斑、輕度疼痛到嚴(yán)重潰瘍影響進(jìn)食表現(xiàn)不盡相同。移植患者一旦發(fā)生OM后正常生理屏障破壞，容易繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染，不僅給患者帶來疼痛、影響進(jìn)食，更有可能并發(fā)菌血癥及敗血癥等全身嚴(yán)重感染，甚至危及生命，增加了移植相關(guān)病死率。文獻(xiàn)報(bào)道64%的移植患者的敗血癥是由OM所致[4]。因而對造血干細(xì)胞移植患者OM嚴(yán)密科學(xué)的觀察治療對于保證移植成功，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

目前，在造血干細(xì)胞移植過程中OM治療措施，包括每日的口腔護(hù)理，甲硝唑、5%碳酸氫鈉溶液、復(fù)方氯己定、亞葉酸鈣及維生素B12等配置漱口液漱口，局部涂貝復(fù)濟(jì)等生長因子保護(hù)，應(yīng)用思密達(dá)及碘甘油混合液，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及維生素、微量元素促進(jìn)黏膜愈合等，但是效果不理想，口腔潰瘍的發(fā)生率仍然較高，而且持續(xù)時(shí)間長，84%的患者認(rèn)為黏膜炎比他們預(yù)期的嚴(yán)重，50%患者認(rèn)為黏膜炎是最令人感到痛苦的毒副反應(yīng)[5-8]。短波紫外線治療儀對體表、體腔的感染、潰爛具有獨(dú)特的殺菌、消炎、促進(jìn)創(chuàng)口愈合等療效。用于預(yù)防PICC置管后靜脈炎、肛周感染等具有顯著療效，其機(jī)制可能有：通過使激肽類炎性產(chǎn)物的吸收加快，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；直接殺菌、消毒；使化膿組織蛋白質(zhì)變性和解離，促使化膿組織與健康組織脫離，抑制細(xì)菌對健康組織的損壞；刺激細(xì)胞DNA、RNA的合成，從而促進(jìn)細(xì)胞的生長，有利于傷口的愈合；激活人體的T淋巴細(xì)胞的免疫功能，從而提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體防御功能[9]。本文觀察發(fā)現(xiàn)短波紫外線照射聯(lián)合常規(guī)治療OM可以顯著縮短口腔愈合的時(shí)間，可能與以上機(jī)制有關(guān)。

應(yīng)用短波紫外線治療儀治療造血干細(xì)胞移植患者發(fā)生的OM，能加強(qiáng)OM愈合，更快地減輕患者的痛苦，明顯縮短病程。而且治療時(shí)無痛苦，操作方便，患者配合時(shí)間短，見效快，物理治療費(fèi)用低，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更有效的保證了移植成功率，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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(收稿：2016-08-31)

*陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃青年基金項(xiàng)目(2016JQ8057)

造血干細(xì)胞移植 口腔潰瘍 紫外線療法

R781.59

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.041

?通訊作者