纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋修復(fù)前磨牙松動伴缺失34例*

邢飛鵬,郝 楠,李 昆,劉麗輝

河北省秦皇島市第二醫(yī)院口腔科(秦皇島066600)

纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋修復(fù)前磨牙松動伴缺失34例*

邢飛鵬,郝 楠,李 昆,劉麗輝

河北省秦皇島市第二醫(yī)院口腔科(秦皇島066600)

目的：探討前磨牙松動伴缺失運(yùn)用纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋修復(fù)的臨床效果。方法：選取前磨牙松動伴缺失患者68例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組采用結(jié)扎絲牙周夾板固定治療，觀察組采用纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋修復(fù)治療。比較分析兩組患者治療后3個月、6個月、12個月的松動牙齒固定情況，觀察兩組患者固定前及固定后3個月、6個月、12個月的喪失度(AL)、菌斑指數(shù)(PLI)、探診深度(PD)等牙周狀況。結(jié)果： 治療后3個月，兩組均無1例出現(xiàn)牙齒松動；治療后6個月，觀察組無1例出現(xiàn)牙齒松動，對照組牙齒松動率為5.88%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后12個月，觀察組牙齒松動率為2.94%，明顯低于對照組牙齒松動率8.82%(P<0.05)。固定后6個月、12個月，兩組患者AL、PLI、PD指標(biāo)均顯著優(yōu)于固定前(P<0.05)；固定后6個月、12個月，觀察組患者PLI、PD指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組AL指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：與結(jié)扎絲牙周夾板固定治療比較，纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋修復(fù)治療前磨牙松動伴缺失效果更佳，牙齒松動發(fā)生率更低，牙周組織更健康，值得應(yīng)用及推廣。

前牙區(qū)牙齒松動現(xiàn)象在臨床上較為常見，且往往發(fā)生于下頜前牙[1]。前磨牙松動患者往往合并缺失，目前治療前磨牙松動伴缺失尚無特效療法[2]。種植修復(fù)是一種比較重要的牙缺失修復(fù)技術(shù)，然而此項手術(shù)操作難度比較大，且容易受到患者牙周狀況、醫(yī)生治療技術(shù)等方面因素的影響，導(dǎo)致多數(shù)患者對此項技術(shù)心存疑慮，故種植修復(fù)技術(shù)臨床應(yīng)用受到限制[3]。本研究主要探討纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋修復(fù)在前磨牙松動伴缺失治療中的應(yīng)用價值，以期為此類患者的臨床治療提供有價值的參考。

材料與方法

1 一般資料 選取2013年1月至2016年7月我院收治的前磨牙松動伴缺失患者68例，其中男38例，女30例，年齡24～46歲，平均(37.2±4.2)歲。入選的患者前磨牙缺失數(shù)量均為1顆，前磨牙松動度為I～I(xiàn)I度，并且基牙牙冠有一定高度；排除基牙嚴(yán)重松動及嚴(yán)重不整齊者[4]。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各34例，兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組采用結(jié)扎絲牙周夾板固定治療：先對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔清理，隨后采用結(jié)扎絲對松動牙與相鄰的兩端穩(wěn)固牙齒作出“8”字形結(jié)扎穩(wěn)固處理，將多余鋼絲減去并蜷曲在牙間隙中；最后采用光固化樹脂對鋼絲進(jìn)行包埋處理，保證固定后不會對患者咬合功能產(chǎn)生影響。觀察組采用纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋修復(fù)治療：對基牙尖牙和切牙給予表面粘接固定處理，對基牙磨牙運(yùn)用嵌體粘接固定處理。依據(jù)患者的缺牙情況進(jìn)行模型制備，并做好纖維強(qiáng)化復(fù)合樹脂粘接橋制備，待模型制備完成后，將缺牙牙槽刮掉一層，采用蠟將基牙相鄰側(cè)填筑成倒凹形態(tài)，形成臨近間隙的狀態(tài)。測量臨近基牙和缺牙的長度，并剪取纖維束浸潤于活化劑中大約3.0 h。將分離劑涂于模型基牙上進(jìn)行纖維復(fù)合體支架制備。支架制備好后進(jìn)行粘接處理，首先采用浮石粉對基牙進(jìn)行處理，采用固定樹脂給予粘接，完成粘接后檢查患者基牙咬合程度及修復(fù)體情況，最后實施磨合處理。

3 評價指標(biāo) 對兩組患者平均隨訪12個月，觀察兩組患者治療后3個月、6個月、12個月時松動牙齒固定情況，同時分析兩組患者固定前、固定后3個月、6個月、12個月的附著喪失度(AL)、菌斑指數(shù)(PLI)、探診深度(PD)等牙周狀況。PLI記分標(biāo)準(zhǔn)為[5]：齦緣區(qū)沒有出現(xiàn)菌斑則記為0分；齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖刮牙面可見牙菌斑則記為1分；在齦緣或鄰而可見中等量菌斑則記為2分；齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢則記為3分。

結(jié) 果

1 兩組治療后牙齒松動情況比較 見表1。治療后3個月，兩組均無1例出現(xiàn)牙齒松動；治療后6個月，觀察組無1例出現(xiàn)牙齒松動，對照組牙齒松動率為5.88%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后12個月，觀察組牙齒松動率為2.94%，明顯低于對照組牙齒松動率8.82%(P<0.05)。

表1 兩組治療后牙齒松動情況比較[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2 兩組固定前后牙周情況比較 見表2。固定后6個月、12個月，兩組患者AL、PLI、PD指標(biāo)均顯著優(yōu)于固定前(P<0.05)；固定后6個月、12個月，觀察組患者PLI、PD指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組AL指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

表2 兩組固定前后牙周情況比較

注：與固定前相比,*P<0.05；與對照組相比,△P<0.05

討 論

粘接橋于20世紀(jì)70年代就在臨床上有所應(yīng)用，纖維強(qiáng)化樹脂粘接橋隨著臨床上無金屬化與微創(chuàng)理念的盛行而逐漸進(jìn)入口腔修復(fù)中，并日益?zhèn)涫苋藗兊年P(guān)注[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)生，復(fù)合樹脂高強(qiáng)度纖維材料不斷涌現(xiàn)，此類材料在牙周夾板制作方面被廣泛應(yīng)用，該材質(zhì)的抗繞曲強(qiáng)度很高，能夠和復(fù)合樹脂之間形成化學(xué)性結(jié)合[7]，具有舒適和美觀等優(yōu)點[8]。根據(jù)復(fù)合樹脂高強(qiáng)度纖維材料的傳導(dǎo)應(yīng)力及強(qiáng)度等特征所制作的纖維支架能夠?qū)ρ例X之間的松動度給予有效的緩沖,從而防止粘接橋出現(xiàn)折裂或松動的現(xiàn)象[9]。本研究結(jié)果表明,治療后3個月，兩組均無1例出現(xiàn)牙齒松動；治療后6個月，觀察組無1例出現(xiàn)牙齒松動，對照組牙齒松動率為5.88%；治療后12個月，觀察組牙齒松動率為2.94%，明顯低于對照組牙齒松動率8.82%。固定后6個月、12個月，兩組患者AL、PLI、PD指標(biāo)均顯著優(yōu)于固定前；固定后6個月、12個月，觀察組患者PLI、PD指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，兩組AL指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異。說明，采用纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋修復(fù)前磨牙松動伴缺失效果顯著。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[10-11]，橋體脫粘是導(dǎo)致纖維加強(qiáng)樹脂粘接修復(fù)操作失敗的主要因素。為此，在運(yùn)用纖維加強(qiáng)樹脂粘接修復(fù)過程中應(yīng)該注意橋體脫、粘脫落現(xiàn)象的發(fā)生[12]。本研究對前磨牙松動伴缺失患者運(yùn)用纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋修復(fù)過程中，采用的纖維強(qiáng)化樹脂粘接橋由兩部分組成，即纖維形成框架，有微隙填料的樹脂形成外表面，這樣可以使樹脂和橋體之間達(dá)到最佳的強(qiáng)度，減少修復(fù)體的脫落率。

綜上所述，與結(jié)扎絲牙周夾板固定治療比較，纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋修復(fù)治療前磨牙松動伴缺失效果更佳，牙齒松動發(fā)生率更低，牙周組織更健康。纖維強(qiáng)化復(fù)合樹脂橋能為前磨牙松動伴缺失病例提供一個簡單舒適、經(jīng)濟(jì)實惠的無創(chuàng)美學(xué)修復(fù)方案，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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[3] 邱海燕,張 倩.纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂粘接橋的研究進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013,40(3)：395-398.

[4] 林 捷,林珍香,鄭志強(qiáng),等.樹脂粘接固定橋在下切牙缺失修復(fù)中的應(yīng)用[J].廣東牙病防治,2015,31(11)：606-609.

[5] 李 月,楊德圣.前牙松動伴缺失的纖維加強(qiáng)樹脂粘接橋修復(fù)[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2012,13(6):337-338.

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[11] 陳珍香.伴唇側(cè)牙槽骨缺損的上前牙缺失美容修復(fù)研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 21(34):46-47.

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(收稿：2016-09-23)

*河北省秦皇島市科技計劃項目(201502A074)

牙缺失 牙修復(fù), 永久 復(fù)合樹脂類 磨牙

R783.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.038