加速康復(fù)外科在胰十二指腸切除術(shù)中應(yīng)用安全性評(píng)價(jià)的Meta分析

李偉男， 楊 剛， 李敬東， 唐 濤， 李 強(qiáng)， 李 勇

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 肝膽外科， 川北醫(yī)學(xué)院 肝膽胰腸研究所， 四川 南充 637000)

加速康復(fù)外科在胰十二指腸切除術(shù)中應(yīng)用安全性評(píng)價(jià)的Meta分析

李偉男， 楊 剛， 李敬東， 唐 濤， 李 強(qiáng)， 李 勇

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 肝膽外科， 川北醫(yī)學(xué)院 肝膽胰腸研究所， 四川 南充 637000)

目的 胰十二指腸切除術(shù)是普外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，本研究旨在評(píng)估加速康復(fù)外科在胰十二指腸切除術(shù)中應(yīng)用的安全性及有效性。方法 通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)檢索中文數(shù)據(jù)庫、外文數(shù)據(jù)庫有關(guān)加速康復(fù)外科在胰十二指腸切除術(shù)中應(yīng)用的文獻(xiàn)，檢索時(shí)間自1994年1月至2016年4月，由兩位研究者對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)并提取數(shù)據(jù)。采用Stata12.0軟件對手術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率、胰漏發(fā)生率、消化道排空障礙發(fā)生率進(jìn)行分析，運(yùn)用Begg秩相關(guān)檢驗(yàn)及Egger線性回歸法檢驗(yàn)發(fā)表偏倚情況。結(jié)果 加速康復(fù)外科組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[風(fēng)險(xiǎn)比(RR)=0.748，95%可信區(qū)間(95%CI)：0.680～0.824，P<0.001]，胰漏發(fā)生率的比較兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=0.894，95%CI：0.734～1.089，P=0.266)，加速康復(fù)外科組消化道排空障礙發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=0.520，95%CI：0.400～0.670，P<0.001)。結(jié)論 加速康復(fù)外科在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用是安全、有效的，但加速康復(fù)外科中的一些措施在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用仍需更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。

胰十二指腸切除術(shù)； 加速康復(fù)外科； 手術(shù)后并發(fā)癥； Meta分析

加速康復(fù)外科是一門新興學(xué)科，由丹麥學(xué)者Wilmore和Kehlet[1]于2001年首次提出，采取多學(xué)科綜合治療，包括麻醉技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)、術(shù)后的最優(yōu)鎮(zhèn)痛以及積極的術(shù)后康復(fù)(術(shù)后早期進(jìn)食、早期活動(dòng)等)，在結(jié)直腸外科[2]、骨科、肝膽外科領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用，其在降低術(shù)后并發(fā)癥率、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用等方面的作用已經(jīng)得到證實(shí)。但在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用仍然較少。本研究檢索相關(guān)文獻(xiàn)，通過Meta分析評(píng)價(jià)加速康復(fù)外科在胰十二指腸切除術(shù)中應(yīng)用的安全性，為加速康復(fù)外科在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索及篩選 通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)檢索中文數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫；外文數(shù)據(jù)庫：PubMed、OVID、EMBASE、Cochrane數(shù)據(jù)庫有關(guān)加速康復(fù)外科在胰十二指腸切除術(shù)中應(yīng)用的文獻(xiàn)，檢索時(shí)間自1994年1月至2016年4月，中文檢索詞為：“加速康復(fù)外科”或“快速康復(fù)外科”、“胰十二指腸切除術(shù)”；英文檢索詞為“enhanced recovery after surgery”(or “fast track surgery”，or “FTS”)、“pancreaticoduodenectomy”。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對象為行胰十二指腸切除術(shù)患者；(2)干預(yù)措施為加速康復(fù)外科的應(yīng)用；(3)比較加速康復(fù)外科與傳統(tǒng)方法在胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用的文獻(xiàn)；(4)結(jié)局治療包括并發(fā)癥率、胰漏發(fā)生率及消化道排空障礙發(fā)生率；(5)前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)、隊(duì)列研究或病例對照研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)綜述、個(gè)案報(bào)道、病例數(shù)<5；(2)重復(fù)發(fā)表；(3)病例臨床資料不完整。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 病例對照研究及隊(duì)列研究采用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)評(píng)分系統(tǒng)的8項(xiàng)條目進(jìn)行評(píng)分，包括研究對象評(píng)價(jià)計(jì)4分；組間可比性評(píng)價(jià)計(jì)2分；結(jié)果評(píng)價(jià)計(jì)3分?？傆?jì)9 分，得分5分及以上的文獻(xiàn)研究被認(rèn)為是質(zhì)量較高的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)提取 根據(jù)納入研究的基本信息及結(jié)局指標(biāo)制訂統(tǒng)計(jì)表，由兩位作者核對、提取數(shù)據(jù)，難以判斷的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，則請示專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)者。基本信息包括：第一作者、國籍、研究類型、分組情況、性別分布、年齡分布、疾病良惡性比例、具體手術(shù)方式。結(jié)局指標(biāo)包括：術(shù)后并發(fā)癥率、胰漏發(fā)生率、消化道排空障礙發(fā)生率。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。異質(zhì)性檢驗(yàn)采用I2檢驗(yàn)，結(jié)果用森林圖表示。所有變量分析均采用風(fēng)險(xiǎn)比(RR)及95%可信區(qū)間(95%CI)表示。當(dāng)25%≤I2<50%時(shí)，認(rèn)為納入研究之間存在輕度異質(zhì)性；當(dāng)50%≤I2<75%時(shí)，認(rèn)為納入研究之間存在中度異質(zhì)性；當(dāng)I2≥75%時(shí)，認(rèn)為納入研究之間存在重度異質(zhì)性[3]。輕度、中度異質(zhì)性使用固定效應(yīng)模型行Meta分析，重度異質(zhì)性時(shí)分析異質(zhì)性來源，并使用隨機(jī)效應(yīng)模型行Meta分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。運(yùn)用Begg秩相關(guān)檢驗(yàn)及Egger線性回歸法檢驗(yàn)發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選 根據(jù)以上檢索方法，最初檢索出英文文獻(xiàn)47篇，中文文獻(xiàn)38篇，經(jīng)閱讀文章摘要，初步篩選出18篇，經(jīng)仔細(xì)閱讀全文，最終納入8篇研究[4-11]，其中中文文獻(xiàn)3篇，英文文獻(xiàn)5篇(圖1)。共納入1849例患者，其中加速康復(fù)外科組889例，傳統(tǒng)組960例。納入文獻(xiàn)基本情況及質(zhì)量評(píng)價(jià)詳見表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程表1 納入文獻(xiàn)的基本信息及質(zhì)量評(píng)分

第一作者發(fā)表年份國家例數(shù)(男/女)年齡(歲)良惡性(良/惡)手術(shù)方式(Whipple/PPPD)NOS質(zhì)量評(píng)分邵卓[4]2014中國378/257129/506120/4567魏楊輝[5]2015中國33/2735～640/605馬路[6]2015中國47/3943～810/865Braga[7]2015意大利132/9861～747Balzano[8]2008意大利303/20126～88391/11372/4327MoralesSoriano[9]2015西班牙51/3441～846Partelli[10]2016意大利47/4175～820/887Joliat[11]2015瑞士91/7055～7535/126158/36

注：Whipple手術(shù)，胰十二脂腸切除術(shù)；PPPD手術(shù)，保留幽門胰十二指腸切除術(shù)

2.2 結(jié)局指標(biāo)

2.2.1 術(shù)后總并發(fā)癥率 共7篇研究[4-6,8-11]被納入，異質(zhì)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)各研究之間存在中度異質(zhì)性(I2=55.3%)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=0.748,95%CI:0.680～0.824,P<0.001)(圖2)。Begg秩相關(guān)檢驗(yàn)法與Egger線性回歸法均表明本研究無發(fā)表偏倚(P值分別為0.368、0.466)，漏斗圖顯示基本對稱(圖3)。

圖2 兩組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率比較森林圖

圖3 兩組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率比較漏斗圖

2.2.2 術(shù)后胰漏發(fā)生率 共7篇研究[4-10]被納入，異質(zhì)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)各研究之間無異質(zhì)性(I2=0)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=0.894,95%CI:0.734～1.089,P=0.266)(圖4)。Begg秩相關(guān)檢驗(yàn)法與Egger線性回歸法均表明本研究無發(fā)表偏倚(P值分別為0.230、0.083)，漏斗圖顯示基本對稱(圖5)。

圖4 兩組術(shù)后胰漏發(fā)生率比較森林圖

圖5 兩組術(shù)后胰漏發(fā)生率比較漏斗圖

2.2.3 消化道排空障礙發(fā)生率 共6篇研究[4,6-7,8-10]被納入，異質(zhì)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)各研究之間存在中度異質(zhì)性(I2=66.6%)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，其結(jié)果顯示：兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=0.520,95%CI:0.400～0.670,P<0.001)(圖6)。Begg秩相關(guān)檢驗(yàn)法與Egger線性回歸法均表明本研究無發(fā)表偏倚(P值分別為>0.05、0.731)，漏斗圖顯示基本對稱(圖7)。

圖6 兩組消化道排空障礙發(fā)生率比較森林圖

圖7 兩組消化道排空障礙發(fā)生率比較漏斗圖

3 討論

加速康復(fù)外科理念在骨科[12]、胃結(jié)直腸外科[13]手術(shù)的應(yīng)用中已表明其可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及縮短住院時(shí)間。胰十二指腸切除術(shù)是普外科最為復(fù)雜的手術(shù)之一，手術(shù)吻合口多，出現(xiàn)胰漏、膽漏、腹腔感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大，加速康復(fù)外科在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用是否同樣安全有效，目前仍處于探索階段。本研究通過Meta分析對比加速康復(fù)外科組與傳統(tǒng)組總并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，加速康復(fù)外科組總并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)組低，胰漏發(fā)生率兩組無明顯差異，消化道排空障礙發(fā)生率加速康復(fù)外科組顯著低于傳統(tǒng)組。

加速康復(fù)外科旨在圍手術(shù)期多學(xué)科聯(lián)合采用一系列措施使患者得到最大的益處，主要措施有手術(shù)前患者的思想準(zhǔn)備、合并其他疾病的控制、腸道準(zhǔn)備；術(shù)中麻醉管理、手術(shù)的精準(zhǔn)及微創(chuàng)操作；術(shù)后引流管的處理、術(shù)后并發(fā)癥的防治、早期活動(dòng)及早期飲食等[14]。加速康復(fù)外科將圍手術(shù)期一些常規(guī)措施加以改良、優(yōu)化，消除患者生理及心理上的應(yīng)激反應(yīng)，因此加速康復(fù)外科在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用等方面有重要意義。本研究顯示加速康復(fù)外科在胰十二指腸切除術(shù)中的運(yùn)用同樣是安全、有效的，對減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有一定的作用。

盡管本研究表明加速康復(fù)外科在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用是安全、可靠的，但其在胰十二指腸切除術(shù)中仍未得到廣泛的應(yīng)用。筆者就加速康復(fù)外科在胰十二指腸切除術(shù)運(yùn)用中存在爭議的主要幾點(diǎn)措施作簡要分析：(1)腸道準(zhǔn)備：機(jī)械器腸道準(zhǔn)備(mechanical bowel preparation，MBP)廣泛地用于胃腸道手術(shù)前腸道準(zhǔn)備，認(rèn)為可通過減少腸道內(nèi)容物以減少腸道內(nèi)細(xì)菌量及降低術(shù)后吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)[15]，但這一措施飽受爭議。部分醫(yī)學(xué)中心通過回顧性病例研究[16]及隨機(jī)對照試驗(yàn)[17]評(píng)估了MBP在胃腸道手術(shù)中的作用，結(jié)果顯示MBP并未降低吻合口瘺、切口感染、腹腔積液的風(fēng)險(xiǎn)，相反增加了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，在胰十二指腸切除術(shù)中的運(yùn)用也得出了同樣的結(jié)論[18]。作者認(rèn)為MBP導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂、胃腸道菌群失調(diào)，使患者手術(shù)前出現(xiàn)不適，對患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。(2)引流管的早期處理：鼻胃管在胰十二指腸切除術(shù)中常規(guī)放置，但越來越多的研究表明鼻胃管的常規(guī)放置并未降低吻合口瘺、切口裂開等；Choi等[19]收集了41例行胰十二指腸切除術(shù)患者的臨床資料，其中18例放置鼻胃管，23例未放置鼻胃管，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)常規(guī)放置鼻胃管并未減少吻合口瘺、切口裂開等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，相反增加了患者的嚴(yán)重不適感。Kunstman等[20]對125例常規(guī)放置鼻胃管及125例未常規(guī)放置鼻胃管的患者進(jìn)行比較，得出了同樣的結(jié)論。腹腔引流管對胰十二指腸切除術(shù)的預(yù)后發(fā)揮著重要的作用，可引流出手術(shù)中殘余的液體、壞死組織及術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面滲液，對判斷吻合口瘺及腹腔內(nèi)出血也有重要意義[21]。但是否所有患者均需常規(guī)放置腹腔引流管仍有不同意見，尤其在醫(yī)療影像學(xué)技術(shù)及介入技術(shù)發(fā)展較快的今天。Camilo等[22]認(rèn)為常規(guī)放置引流管對胰腺手術(shù)預(yù)后無改善，未常規(guī)放置腹腔引流管組的總并發(fā)癥發(fā)生率、胰漏發(fā)生率、再入院率均較常規(guī)放置引流管組低。Kaminsky等[23]認(rèn)為常規(guī)放置腹腔引流管未降低術(shù)后并發(fā)癥、吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)選擇性放置腹腔引流管，在胰腺質(zhì)地軟、胰管直徑較小、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多、擴(kuò)大根治切除及淋巴結(jié)清掃等情況下可考慮放置腹腔引流管。結(jié)合筆者的經(jīng)驗(yàn)，腹腔引流管早期可引流出手術(shù)中殘留的液體及壞死組織，胰十二指腸切除術(shù)后前3天，腹腔引流管中通常會(huì)引流出血性液體，如這些液體不能引流出，吻合口周圍積聚大量液體及壞死組織將影響吻合口的愈合，因此胰十二指腸切除術(shù)應(yīng)常規(guī)放置腹腔引流管，但應(yīng)根據(jù)患者引流量及引流物的性質(zhì)決定是否早期拔出。(3)腸道功能恢復(fù)：Lassen等[24]認(rèn)為腸道功能的恢復(fù)情況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率相關(guān)。但目前尚無刺激腸道功能恢復(fù)的特異性藥物，口服緩瀉劑或嚼口香糖對恢復(fù)胃腸道功能有一定幫助[25]。手術(shù)后可嚼口香糖或口服少量水，刺激腸道，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，逐漸恢復(fù)至正常飲食。

本研究尚存在一定的局限性：(1)本研究所納入文獻(xiàn)為回顧性病例分析，無法徹底排除非研究因素對結(jié)果的影響；(2)不同地區(qū)手術(shù)技術(shù)及圍手術(shù)期管理水平存在差異；(3)納入文獻(xiàn)僅為中文及英文，可能存在一些相關(guān)研究未納入。

加速康復(fù)外科是通過各種措施使患者獲益，并非簡單意義的縮短手術(shù)時(shí)間，應(yīng)根據(jù)患者的不同情況制訂相應(yīng)的措施。本研究顯示加速康復(fù)外科在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用是安全、有效的，但胰十二指腸切除術(shù)吻合口多，術(shù)后并發(fā)癥多，出現(xiàn)胰漏、腹腔膿腫等并發(fā)癥往往可能危及患者生命，加速康復(fù)外科中的一些措施在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用仍需更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。

[1] WILMORE DW, KEHLET H. Management of patients in fast track surgery[J]. BMJ, 2001, 322(7284): 473-476.

[2] China ERAS Group of CSPEN (Chinese Society for Parenteral and Enteral Nutrition). Chinese consensus of enhanced recovery after surgery for colorectal surgery (2015 edition)[J]. Chin J Dig Surg， 2015, 14(8): 606-608. (in Chinese) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)加速康復(fù)外科協(xié)作組. 結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國專家共識(shí)(2015版)[J]. 中華消化外科雜志, 2015, 14(8): 606-608.

[3] ZHANG WS, ZHONG WZ, LI B. Applied methodology for evidence-based medicine[M]. Changsha: Central University Press, 2014: 238-244. (in Chinese) 張?zhí)灬裕?鐘文昭， 李博. 實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)[M]. 長沙: 中南大學(xué)出版社, 2014: 238-244.

[4] SHAO Z, JIN G, HU XG, et al. Value of the concept of fast-track surgery in pancreaticoduodenectomy[J]. Chin J Surg, 2014, 52(3): 208-209. (in Chinese) 邵卓, 金鋼, 胡先貴, 等. 快速康復(fù)外科理念在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華外科雜志, 2014, 52(3): 208-209.

[5] WEI YH, HUANG Y, ZHAGN WX, et al. Value of fast track surgery principles in the perioperative management of whipple operation[J/CD]. Chin J Clinicians: Electronic Edition, 2015, 9(9): 1549-1553. (in Chinese) 魏楊輝, 黃耀, 張衛(wèi)星, 等. 快速康復(fù)外科理念在胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期管理中的價(jià)值[J/CD]. 中華臨床醫(yī)師雜志: 電子版, 2015, 9(9): 1549-1553.

[6] MA L, SHE ZF, YANG XF, et al. Clinical analysis of the concept of fast track surgery in pancreaticoduodenectomy[J/CD]. Chin J Oper Proc Gen Surg: Electronic Edition, 2015, 9(4): 256-258. (in Chinese) 馬路, 折占飛, 楊秀峰, 等. 快速康復(fù)外科理念在胰十二指腸切除術(shù)30例分析[J/CD]. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志: 電子版, 2015, 9(4): 256-258.

[7] BRAGA M, PECORELLI N, ARIOTTI R, et al. Enhanced recovery after surgery pathway in patients undergoing pancreaticoduodenectomy[J]. World J Surg, 2014, 38(11): 2960-2966.

[8] BALZANO G, ZERBI A, BRAGA M, et al. Fast-track recovery programme after pancreaticoduodenectomy reduces delayed gastric emptying[J]. Br J Surg, 2008, 95(11): 1387-1393.

[9] MORALES SORIANO R, ESTEVE PéREZ N, TEJADA GAVELA S, et al. Outcomes of an enhanced recovery after surgery programme for pancreaticoduodenectomy[J]. Cir Esp, 2015, 93(8): 509-515.

[10] PARTELLI S, CRIPPA S, CASTAGNANI R, et al. Evaluation of an enhanced recovery protocol after pancreaticoduodenectomy in elderly patients[J]. HPB (Oxford), 2016, 18(2): 153-158.

[11] JOLIAT GR, LABGAA I, PETERMANN D, et al. Cost-benefit analysis of an enhanced recovery protocol for pancreaticoduodenectomy[J]. Br J Surg, 2015, 102(13): 1676-1683.

[12] STOWERS MD, MANUOPANGAI L, HILL AG, et al. Enhanced recovery after surgery in elective hip and knee arthroplasty reduces length of hospital stay[J]. ANZ J Surg, 2016, 86(6): 475-479.

[13] ZHU DX, XU JM. Application of enhanced recovery after surgery in minimally invasive colorectal surgery[J]. Chin J Gastrointestinal Surg, 2016, 19(3): 256-259. (in Chinese) 朱德祥, 許劍民. 加速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華胃腸外科雜志, 2016, 19(3): 256-259.

[14] JIANG HC, SUN B, WANG G. Fast-track surgery deserves more attention[J]. Chin J Surg, 2007, 45(9): 577-579. (in Chinese) 姜洪池, 孫備, 王剛. 快速康復(fù)外科的新理念值得重視[J]. 中華外科雜志, 2007, 45(9): 577-579.

[15] FA-SI-OEN P, ROUMEN R, BUITENWEG J, et al. Mechanical bowel preparation or not? Outcome of a multicenter, randomized trial in elective open colon surgery[J]. Dis Colon Rectum, 2005, 48(8): 1509-1516.

[16] ZHU QD, ZHANG QY, ZENG QQ, et al. Efficacy of mechanical bowel preparation with polyethylene glycol in prevention of postoperative complications in elective colorectal surgery: a meta-analysis[J]. Int J Colorectal Dis, 2010, 25(2): 267-275.

[17] SAHA AK, CHOWDHURY F, JHA AK, et al. Mechanical bowel preparation versus no preparation before colorectal surgery: a randomized prospective trial in a tertiary care institute[J]. J Nat Sci Biol Med, 2014, 5(2): 421-424.

[18] HARISH L, KENNEDY EP, ROSS M, et al. Preoperative mechanical bowel preparation does not offer a benefit for patients who undergo pancreaticoduodenectomy[J]. Surgery, 2010, 148(2): 278-284.

[19] CHOI YY, KIM J, SEO D, et al. Is routine nasogastric tube insertion necessary in pancreaticoduodenectomy?[J]. J Korean Surg Soc, 2011, 81(4): 257-262.

[20] KUNSTMAN JW, KLEMEN ND, FONSECA AL, et al. Nasogastric drainage may be unnecessary after pancreaticoduodenectomy: a comparison of routine vs selective decompression[J]. J Am Coll Surg, 2013, 217(3): 481-488.

[21] GIOVINAZZO F, BUTTURINI G, SALVIA R, et al. Drain management after pancreatic resection: state of the art[J]. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2011, 18(6): 779-784.

[22] CAMILO CG, BRENNAN MF, MICHAEL D, et al. Operative drainage following pancreatic resection: analysis of 1122 patients resected over 5 years at a single institution[J]. Ann Surgery, 2013, 258(6): 1051-1058.

[23] KAMINSKY PM, MEZHIR JJ. Intraperitoneal drainage after pancreatic resection: a review of the evidence[J]. J Surg Res, 2013, 184(2): 925-930.

[24] LASSEN K, COOLSEN MM, SLIM K, et al. Guidelines for perioperative care for pancreaticoduodenectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS?) Society recommendations[J]. Clin Nutr, 2012, 31(6): 817-830.

[25] YPSILANTIS E, PRASEEDOM RK. Current status of fast-track recovery pathways in pancreatic surgery[J]. JOP, 2009, 10(6): 646-650.

引證本文：LI WN, YANG G, LI JD, et al. Safety of fast track surgery in pancreaticoduodenectomy: a Meta-analysis[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(1): 121-125. (in Chinese) 李偉男， 楊剛， 李敬東，等. 加速康復(fù)外科在胰十二指腸切除術(shù)中應(yīng)用安全性評(píng)價(jià)的Meta分析[J]. 臨床肝膽病雜志, 2017, 33(1): 121-125.

(本文編輯：劉曉紅)

Safety of fast track surgery in pancreaticoduodenectomy: a Meta-analysis

LIWeinan,YANGGang,LIJingdong,etal.

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,TheAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong,Sichuan637000,China)

Objective To investigate the safety and clinical effect of fast track surgery in pancreaticoduodenectomy, one of the most complex surgeries in general surgery. Methods The Chinese and foreign databases were searched for articles on the application of fast tract surgery in pancreaticoduodenectomy published from January 1994 to April 2016. Two researchers evaluated the quality of the articles which met the inclusion criteria and extracted related data. Stata 12.0 software was used to analyze the overall incidence rate of complications and the incidence rates of pancreatic leakage and gastrointestinal emptying disorder, and the Begg rank correlation test and Egger linear regression method were used to investigate publication bias. Results The fast track surgery group had a significantly lower overall incidence rate of complications than the conventional group (RR=0.748, 95%CI: 0.680-0.824,P<0.001). There was no significant difference in the incidence rate of pancreatic leakage between the two groups (RR=0.894, 95%CI:0.734-1.089,P=0.266). The fast track surgery group had a significantly lower incidence rate of gastrointestinal emptying disorder than the conventional group (RR=0.520, 95%CI:0.400-0.670,P<0.001). Conclusion Fast track surgery is safe and effective in pancreaticoduodenectomy, but the application of some measures in fast track surgery still needs more medical evidence.

pancreaticoduodenectomy; enhanced recovery after surgery; postoperative complications; Meta-analysis

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.01.026

2016-09-29；

2016-12-05。

國家自然科學(xué)基金(81402444)；四川省科技廳項(xiàng)目(2012JY0053)

李偉男(1989-)，男，主要從事肝膽疾病研究。

李敬東，電子信箱：lijingdong358@126.com。

R657.5

A

1001-5256(2017)01-0121-05