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    慢性阻塞性肺疾病患者緩解期護(hù)理過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)對康復(fù)的影響

    2017-02-06 20:23:31黃彩霞
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年13期
    關(guān)鍵詞:肺疾病護(hù)理干預(yù)阻塞性

    黃彩霞

    [摘要]目的探討針對慢性阻塞性肺病緩解期患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對于促進(jìn)其康復(fù)的作用和影響。方法將我院收治的慢性阻塞性肺疾病緩解期患者50例作為研究對象并實(shí)施常規(guī)性門診治療,積極對患者實(shí)施心理情緒、軀體功能以及生活行為等相關(guān)方面的護(hù)理干預(yù)。對患者相關(guān)生命體征情況予以嚴(yán)密監(jiān)測,將護(hù)理前后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。結(jié)果接受為期8周的護(hù)理干預(yù)后,患者的VT、RR、Plmax、PEmax以及Pa02、Brog評分和SWT均明顯優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前(P<0.05);患者的體重以及白細(xì)胞總數(shù)(WBC)也明顯超過護(hù)理干預(yù)前(P<0.05);而干預(yù)前后的FEV1%變化情況不明顯(P>0.05)。結(jié)論針對慢性阻塞性肺病緩解期患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù),可以有效控制和減少患者疾病的急性發(fā)作次數(shù),有助于改善肺功能和緩解癥狀,對于有效促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

    [關(guān)鍵詞]肺疾??;阻塞性;護(hù)理干預(yù);康復(fù)

    近年來,隨著我國人口老齡化趨勢的不斷上升,以及吸煙和大氣污染等相關(guān)因素的廣泛存在,導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率居高不下,嚴(yán)重影響患者健康以及正常生活。該類疾病病程相對較長、容易反復(fù)發(fā)作,患者的肺功能將發(fā)生進(jìn)行性減退,必須及時(shí)實(shí)施治療。要保證臨床療效,必須實(shí)施針對性的護(hù)理。我院積極開展該項(xiàng)研究,探索針對慢性阻塞性肺病緩解期患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對于促進(jìn)其康復(fù)的作用和影響,取得了有價(jià)值的臨床經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    本研究所納入對象均為我院2015年1~12月期間收治的慢性阻塞性肺病緩解期患者,共計(jì)50例。含男38例、女12例,患者年齡58~78歲,平均(66.2±5.5)歲。其體重指數(shù)均(BMI)<18kg/㎡,所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)所制定的關(guān)于慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床檢查確診,以排除并發(fā)有嚴(yán)重肌肉關(guān)節(jié)疾病、運(yùn)動(dòng)障礙以及心力衰竭患者。所有患者均自愿接受本研究。

    1.2萬法

    所有患者均按照其具體的臨床癥狀表現(xiàn)情況接受相應(yīng)的門診治療,在實(shí)施治療的同時(shí),予以綜合性護(hù)理干預(yù)。(1)心理情緒干預(yù)。對患者而言,其由于長期患病,活動(dòng)范圍受到限制,患者表現(xiàn)有較為明顯的抑郁、煩躁和焦慮等負(fù)性心理。針對患者予以針對性心理調(diào)整,可實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松療法,從患者雙手開始,配合呼吸運(yùn)動(dòng),在吸氣時(shí)逐漸握緊拳頭,時(shí)間5s,而吐氣時(shí)緩慢放松,時(shí)間15s,引導(dǎo)患者感受緊張和放松。然后依次開展前臂、上臂、臉部以及頸、肩、背、腹、大腿、和腿、腳等部位的相關(guān)性放松訓(xùn)練。(2)軀體功能干預(yù)。一是引導(dǎo)患者開展呼吸體操訓(xùn)練:其動(dòng)作要領(lǐng)為:保持平靜呼吸,在立位吸氣、在前傾位呼氣;單舉上臂時(shí)吸氣,雙手壓腹時(shí)呼氣;平舉上肢時(shí)吸氣,雙臂下垂時(shí)呼氣;平伸上肢時(shí)吸氣,雙手壓腹時(shí)呼氣;抱頭時(shí)吸氣,轉(zhuǎn)體時(shí)呼氣:二是引導(dǎo)患者開展體能鍛煉:在安全陪護(hù)的前提下進(jìn)行行走訓(xùn)練,其具體速度因人而異,持續(xù)時(shí)間為每次20~30min,每天1次,循序漸進(jìn)提高速度以及延長其行走距離。運(yùn)動(dòng)過程中如果產(chǎn)生呼吸困難以及其他不適,則必須馬上停止鍛煉。(3)開展耐寒鍛煉。從夏天開始,讓患者習(xí)慣用冷水洗臉、洗鼻孔以及洗腳等,并逐漸習(xí)慣以冷水擦洗其面頸部,每日1~2次,每次5遍以上。1個(gè)月后逐漸過渡到用冷水擦洗四肢和全身,如果天氣轉(zhuǎn)涼,也要適當(dāng)堅(jiān)持。在冬季時(shí),則改用溫水擦洗,進(jìn)行室外活動(dòng)過程中,要注意保暖。(4)生活行為干預(yù)。針對有吸煙習(xí)慣的患者,積極向其講解吸煙的嚴(yán)重危害性,引導(dǎo)患者戒煙,并邀請其家屬予以嚴(yán)格監(jiān)督。積極予以營養(yǎng)支持,引導(dǎo)患者明確營養(yǎng)支持的重要作用,不要偏食或者盲目戒口,要保證充分的蛋白質(zhì)以及維生素的攝入,多選擇易吸收的食物。(5)長期家庭氧療。根據(jù)患者家庭的具體經(jīng)濟(jì)條件,為其推薦相應(yīng)的氧療方式,可以選用醫(yī)用氧氣筒或者液氧器、鼻導(dǎo)管、鼻塞或者面罩給氧,每日吸氧時(shí)間為10h左右,氧流量控制為1.0~2.5L/min。所有患者均接受上述相應(yīng)護(hù)理持續(xù)8周。

    1.3觀察指標(biāo)

    對患者的生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察,分別于干預(yù)前以及干預(yù)后測量患者的FEVI%、VT、RR、最大吸呼氣壓(PImax)、最大呼氣末壓(PEmax)、PaO2、Brog評分、體重(kg)、SWT距離(m)、末梢血WBC(x109/L)記數(shù)等,并將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS18.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1患者護(hù)理干預(yù)前后FEVI%、VT、RR、PImax、PEmax變化情況比較

    接受為期8周的護(hù)理干預(yù)后,患者的VT、RR、Plmax、PEmax均明顯性優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前(P<0.05);而干預(yù)前后的FEVI%數(shù)據(jù)變化情況不明顯(P>0.05)。見表1。

    2.2患者護(hù)理干預(yù)前后Pao2、Borg評分、體重、SWT距離、WBC變化情況比較

    接受為期8周的護(hù)理干預(yù)后,患者的PaO2、Brog評分、SWT以及體重和白細(xì)胞總數(shù)(WBC)均明顯性超過護(hù)理干預(yù)前(P<0.05)。見表2。

    3討論

    慢性阻塞性肺疾病患者較大比例均為老年患者,其病程較長,患者的正常生活受到極大影響,患者的生理功能發(fā)生減退,因此經(jīng)常伴發(fā)其他相關(guān)疾病,導(dǎo)致患者的免疫力較低。針對該類患者進(jìn)行治療,主要是實(shí)施對癥治療,在目前條件下,還無法實(shí)現(xiàn)根治。有資料研究認(rèn)為,大約15%和20%的吸煙者發(fā)展成為慢性阻塞性肺疾病患者,而高達(dá)30%~70%的慢性肺病患者具有不同程度的營養(yǎng)不良相關(guān)表現(xiàn),并且是隨著患者病情的不斷加重,其營養(yǎng)不良的程度將表現(xiàn)得更加突出。這些均對患者的健康以及正常生活造成較為嚴(yán)重的影響。針對慢性阻塞性肺病患者而言,其儲(chǔ)備能量減少,從而導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)耐力極低。經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù),可以有效促進(jìn)患者正確認(rèn)識(shí)疾病以及預(yù)后,有利于提升其治療依從性。本研究中,針對患者存在的負(fù)性心理情緒實(shí)施護(hù)理干預(yù),有助于促進(jìn)患者的康復(fù)與轉(zhuǎn)歸。本研究中針對患者實(shí)施軀體功能干預(yù),積極開展遞增SWT體能鍛煉,這有助于增加VT同時(shí)降低RR,有效減輕患者的呼吸困難,改善其Borg評分。個(gè)人耐力同F(xiàn)EVI%改善情況不存在緊密關(guān)系,分析認(rèn)為,吸氣肌的力量可能決定患者的運(yùn)動(dòng)能力。經(jīng)過體能鍛煉,可以有效提升患者的活動(dòng)耐受度,有助于改善其對鍛煉的生理反應(yīng)以及健康狀況。針對患者的實(shí)際情況實(shí)施松弛鍛煉,能夠?yàn)榛颊咛峁┧沙冢瑥亩徍徒箲]及緊張情緒,并可以有效促進(jìn)患者睡眠和呼吸,有助于增強(qiáng)患者的呼吸肌的肌力和耐力,有助于緩解其吸氣性疲勞。積極實(shí)施耐寒鍛煉,可以有效減少患者病情的復(fù)發(fā),這不僅可以有效降低其感染幾率,同時(shí)還有助于改善其肺功能以及勞動(dòng)能力,有助于提升患者的生活質(zhì)量。積極對于患者實(shí)施生活行為干預(yù),控制其吸煙可有效建立起良好的肺內(nèi)環(huán)境,予以長期家庭氧療,可減輕其紅細(xì)胞增多,同時(shí)降低肺動(dòng)脈壓并改善低氧血癥,能夠有效減輕患者的呼吸困難癥狀,提升其生活質(zhì)量。

    本研究中,所納入患者均在實(shí)施常規(guī)性門診的基礎(chǔ)上,予以心理情緒、軀體功能以及生活行為等相關(guān)方面的護(hù)理干預(yù)。在接受為期8周的護(hù)理干預(yù)后,患者的VT、RR、PImax、PEmax以及PaO2、Brog評分和SWT均明顯性超過護(hù)理干預(yù)前;這表明實(shí)施針對性護(hù)理,可以有效提升患者的肺活量,有助于促進(jìn)其血氧交換,提升其行動(dòng)能力。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后,患者的體重以及白細(xì)胞總數(shù)也明顯超過護(hù)理干預(yù)前,這表明,實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù),有助于提升患者的機(jī)體綜合水平以及抵抗能力?;颊吒深A(yù)前后的FEV1%數(shù)據(jù)變化情況不明顯,則表明實(shí)施針對性護(hù)理,不會(huì)對患者的FEV1%造成明顯的影響。

    綜合看來,合理飲食,適量運(yùn)動(dòng)、積極戒煙以及保持心理平衡等,可有效降低慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率。實(shí)施針對性干預(yù)護(hù)理,就是要引導(dǎo)患者逐漸養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,但要糾正一個(gè)人多年的習(xí)慣絕非易事,所以要采取循序漸進(jìn)的方法,使患者慢慢適應(yīng),自覺接受達(dá)到預(yù)期目的。應(yīng)當(dāng)依據(jù)每位肺疾病患者將多種干預(yù)措施相結(jié)合,制定相應(yīng)的干預(yù)方案,注意各有側(cè)重并循序漸進(jìn),以確保患者真正掌握慢性阻塞性肺疾病知識(shí),樹立健康理念,提高患者診療依從性。

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